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1、Diarrheal Diseases,小儿腹泻病,温州医科大学育英儿童医院 徐 辉,Logo,掌握病因、发病机制与临床表现 掌握诊断与治疗 熟悉鉴别诊断 了解婴幼儿易感因素及预防措施,Diarrheal Diseases,小儿腹泻病,Logo,定义,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多 及大便性状改变为特点的疾病,多见于个月岁婴幼儿，尤其是人工喂养及营养不良小儿,Diarrheal Diseases,小儿腹泻病,Logo,我国腹泻病的分类命名,感染性 腹泻病 非感染性,细菌性痢疾 霍乱 其它感染性腹泻：肠炎,食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻,Diarrheal Disease
2、s,小儿腹泻病,Logo,人工喂养： 体液因子受损； 食物、食具易污染,消化系统特点： 消化系统未成熟，胃酸和消化酶少，酶活力低 发育快，营养需大，胃肠负担重,易感因素,重点啊,机体防御功能差： 胃酸低，胃排空快，灭菌力弱； Ig和SIgA低； 菌群失调,Diarrheal Diseases,小儿腹泻病,神经系统调节机能差 液体饮食为主,Logo,病因及发病机制,感染因素 非感染因素,Diarrheal Diseases,小儿腹泻病,Logo,渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高 分泌性腹泻：粘膜分泌过多 渗出性腹泻：粘膜炎症、溃疡、浸润病变 肠道动能异常性腹泻：肠蠕动亢进,发病机制,Diarrhe
3、al Diseases,小儿腹泻病,Logo,病毒 细菌 真菌 寄生虫,感染因素,Diarrheal Diseases,小儿腹泻病,Logo,小肠绒毛上皮细胞受损，吸收功能障碍 继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗 渗透性腹泻,感染因素,Diarrheal Diseases,小儿腹泻病,病毒,轮状病毒 柯萨基病毒 埃可病毒 肠道腺病毒,诺沃克病毒 冠状病毒 星状病毒 杯状病毒,发病机理,Logo,电镜下正常的肠粘膜微绒毛 轮状病毒感染的微绒毛破坏,Logo,大 肠 杆 菌,细菌,感染因素,痢 疾 杆 菌,空 肠 弯 曲 菌,肠 炎 沙 门 菌,难 辨 梭 杆 菌,Diarrheal Disease
4、s,小儿腹泻病,致病性,产毒性,侵袭性,出血性,集聚性,志贺氏,福氏,鲍氏,宋内氏,Logo,白 色 念 珠 菌,真菌：白色念珠菌,寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫 阿米巴原虫 隐孢子虫,感染因素,Logo,渗透性腹泻,Logo,非感染因素,喂养不当 渗透性腹泻 刺激肠壁，肠蠕动增强,食饵性腹泻,Logo,Logo,中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染、急性传染病 （发热和病原体毒素作用致功能紊乱）,非感染因素,症状性腹泻,肠酶的缺陷 原发性小肠双糖酶缺乏 双糖不能被消化吸收 气候因素 气候突变；天气过热,过敏因素,牛奶蛋白、豆蛋白,Logo,临 床 表 现,Logo,布里斯托大便分类法（B
5、ristol Stool Scale）,硬球状，类似羊粪,香肠状，表面凹凸,香肠状，表面裂痕,香肠或蛇状，表面光滑,柔软块状，断边光滑,糊状，粗边蓬松块，,水状，无固体块,第1、2型 ：便秘； 第3、4型：理想的便形； 第5-7型：腹泻,Logo,轻 型 重 型 病 因 饮食因素 肠道内感染 肠道外感染 起 病 可急可缓 常急,轻型转变 胃肠道症状 较轻 较重（水样） 中 毒 症 状 无 明显 体 液 紊 乱 无 明显,共同表现及病情分型,Logo,胃肠道症状： 腹泻10次/d，呕吐，食欲 水、电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水； 代谢性酸中毒； 低钾血症；低钙与低镁血症。 全身中毒症状： 发热，烦
6、躁或萎靡，嗜睡， 严重者休克，昏迷。,重型腹泻表现,重点哦,Logo,病程分类,急性腹泻： 病程在周以内 迁延性腹泻： 病程在周个月 慢性腹泻： 病程在个月以上,Logo,实验室检查,血常规 大便常规 大便还原糖、pH值 大便培养 病毒学检查 血电解质 血气分析或CO2CP,Logo,大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便 大便次数比平时增多,诊断,诊断时还要判断脱水程度和性质，有无电解质和酸碱平衡紊乱,Logo,非侵袭性细菌 病毒 寄生虫 非感染因素,鉴别诊断,大便无或偶见少量白细胞,侵袭性细菌,大便中有较多白细胞,Logo,多发生于秋、冬季，粪口传播为主； 624月婴幼儿； 起病急
7、，常有发热与上感症状； 大便黄色稀水样或蛋花汤样，无腥臭 “三多”表现（量 水 数）,易脱水、酸中毒，可侵多脏器 大便镜检仅少量白细胞；大便RV-Ag阳性可确诊 自限性疾病，病程38天。,要掌握的,临床常见的腹泻,轮状病毒肠炎(秋季腹泻),Logo,临床常见的腹泻,起病较急，病情轻重不一 轻症大便次数稍增，大便稍稀 重症腹泻频繁，大便呈蛋花汤样或水样，量多，含粘液。伴呕吐，可出现脱水、电解质和酸碱紊乱 病程约510天 大便镜检无白细胞,产毒性大肠杆菌肠炎,Logo,临床常见的腹泻,起病急，高热，腹泻频繁，大便粘冻样含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 全身中毒症状严重，甚至惊厥、休克 有接触
8、史或不洁饮食史 大便培养可确诊,细菌性痢疾,Logo,临床常见的腹泻,有用广谱抗生素史 起病较急，典型大便为暗绿色海水样，量多，粘液多，少数为血便，有腥臭味 有不同程度的中毒症状 大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌 大便培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性,金黄色葡萄球菌肠炎（抗生素相关）,Logo,临床常见的腹泻,常为白色念珠菌所致 多见于营养不良儿，久用广谱抗生素、激素者 大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带粘液，偶见豆腐渣样细块及血便 镜检见真菌孢子及假菌丝，少量白细胞、红细胞 大便真菌培养阳性,真菌性肠炎,Logo,临床常见的腹泻,多见于个月以内婴儿，生后不久发生 外观虚胖，常有湿疹
9、除大便次数增多外，无其他症状 食欲好，无呕吐，生长发育不受影响 添加辅食后大便即逐渐转为正常,生理性腹泻,要掌握的 快记啊,Logo,临床常见的腹泻,如原发性双糖酶缺乏 少见病 发病较早 慢性腹泻 大便中还原糖量0.5，pH5.5 去除有关食物则病情缓解,吸收不良综合征,Logo,临床常见的腹泻,因素：感染、过敏、药物、免疫缺陷、畸形 急性腹泻演变多见 与营养不良互为因果 诊断重于治疗,迁延性、慢性腹泻,Logo,治疗,治疗原则,调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症,Logo,治疗,继续哺乳，暂停辅食 人工喂养儿：等量米汤或稀释牛奶或其 他代乳品，过渡到正常饮食 严重呕吐者
10、：禁食46小时，好转后继 续喂食，由少到多，由稀到稠 腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食,饮食调整,Logo,治疗,纠正脱水,适用于预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者 选用ORS液口服，轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，在812小时内补充累积损失量。（体重*75ml) 以后补充继续损失量，丢失多少补多少，一般30ml/kg.d，可用等量水稀释。,口服补液,Logo,治疗,纠正脱水,静脉补液,明确脱水程度 补充累积损失量、继续损失量、生理需要量 三定（定量、定性、定时）,无进食,有进食,Logo,Logo,第一天24小时液体疗法计划,累积损失量 继续损失量 生理需
11、要量 脱水 液体量 液体成分 液体量 液体成分 液体量 液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 轻度 30-50 按脱水性质 而定， 等渗:1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3 中度 50-100 低渗:2/3-等张 含钠液 4ml/kg/h 1/5张含钠液 高渗:1/3-1/5张 重度 100-120 完成 8-10小时 14-16小时 时间 （8-10ml/kg.h）,重度脱水患儿，头1/2小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg （总量不超过300ml）,无进食,又见面了,Logo,治疗,纠正脱水,静脉补液,轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水：1
12、20150ml/kg 重度脱水：150180ml/kg,第一天补液总量,扣除进食所含的水量，生理需要量不需要补充 生理需要量=总量-累积损失量-继续损量,纠正酸中毒 纠正低钾血症 纠正低钙、低镁血症,用10葡萄糖酸钙510ml加入10GS 1020ml缓慢静注。 25硫酸镁0.1ml/kg.次肌注，tid-qid,有进食 情况的算法,Logo,治疗,纠正脱水,静脉补液,第二天及以后的补液,继续损失量 生理需要量 继续补钾 供给热量,Logo,治疗,药物治疗,水样便：一般不用抗生素 粘液脓血便伴中毒症状难以用脱水解释，应选用抗生素,控制感染,革兰氏阴性细菌敏感药物,第三代头孢菌素（常用） 庆大霉
13、素 丁胺卡那霉素 多粘菌素E 呋喃唑酮 喹诺酮类,金黄色葡萄球菌 伪膜性肠炎： 停用原抗生素 万古霉素 新青霉素 利福平 灭滴灵,真菌性肠炎 制霉菌素 酮康唑 氟康唑 克霉唑,Logo,治疗,药物治疗,微生态制剂,益生菌、益生元、合生元 重建天然保护屏障,乳酸菌素： 乐托尔：灭活的嗜酸乳杆菌 妈咪爱：粪链球菌、枯草杆菌 整肠生：地衣芽孢杆菌 培菲康：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、 粪链球菌,Logo,治疗,药物治疗,消化道粘膜保护剂,吸附病原体和毒素 维持肠细胞的吸收和分泌功能； 与肠道粘液糖蛋作用增强屏障功能 阻止病原微生物的攻击,思密达,Logo,治疗,药物治疗,补充锌剂,急性腹泻病发作期间，补锌可减少腹 泻持续时间和降低疾病的严重程度 补锌可降低病后2-3个月内腹泻病的再次发生 推荐剂量： 6个月 20mg/日 连续用10-14天,Logo,治疗,药物治疗,针对病因治疗，忌滥用抗生素 液体疗法 营养治疗 药物治疗,迁延性或慢性腹泻的治疗,Logo,预防,提倡母乳喂养，合理喂养，及时添加辅食，避免夏季断奶 养成良好的卫生习惯，注意乳品保存和奶具消毒 气候变化时，避免过热或受凉，居室通风 感染性腹泻后做好消毒隔离工作，防止交叉感染 口服轮状病毒疫苗,Logo,,Logo,THANKS,