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1、腹部常见病变的主要的症状和体征,授课人： 朱小寒,巫峡晨曦,腹部 器官 分布,Abdominal organs distribution,消化性溃疡,gastric & duodenal ulcers,peptic ulcer,何谓溃疡？ 皮肤、黏膜坏死后脱落所形成的组织缺损，深度达黏膜层以下组织,Depressed and excavated lessions(defects),mucosa,submucosa,muscularis,Tear 撕裂,Fissure 裂口,Erosion 糜烂,Ulcer 溃疡,Ulceration 溃疡形成,本讲目的：使同学们了解2种常见腹部疾病的部分基本知
2、识，为前面所学过的有关腹部疾病的病史采集和腹部检查技能的运用提供必要的临床专业 知识，而并非要同学们在该2种疾病的完整掌握方面下功夫。,名称的解释,胃酸 胃蛋白酶,自身组织被消化,形成组织缺损 （消化性溃疡） (peptic ulcer),胃溃疡 （gastric ulcer）,十二指肠溃疡 （duodenal ulcer）,胃窦溃疡,胃角溃疡,胃体溃疡,胃底溃疡,胃小弯溃疡,胃大弯溃疡,球部溃疡,降段溃疡,复合性溃疡：胃溃疡 + 十二指肠溃疡,胃的结构与部位名称,贲门 cardia,Z-line,胃底 gastric fundus,胃窦 Gastric antrum,幽门 pylora,十二
3、指肠球部 duodenal ampulla(bulb),胃角切迹 angular incisure of stomach,发生在胃的任何部位的溃疡均称胃溃疡,胃窦溃疡,胃角溃疡,十二指肠(球部) 溃疡(对吻分布),duodenal ulcer, DU,胃溃疡的崎田隆夫分期： 活动期(active stage)（A1，A2） 愈合期(healing stage)（H1，H2） 斑痕期(scar stage) （S1，S2） 崎田隆夫，福富久之内视镜诊断胃溃疡诊断见：吉利 和编胃十二指溃疡东京：南江堂，1971；197 见：吉利 和，中尾喜久，山形敞一，等主编新内科学大系第1版第16卷消化管疾患，
4、1977，135-325,DU, A2,GU, H1,DU, S1,幽门螺杆菌(helicobater pylori),病史采集中需要询问的主要症状：,腹痛！ abdominal pain or abdominalgia 其他： 返酸、嗳气、恶心、呕吐、胃气胀等 acid reflux, belching, nausea, vomiting, bloating,注意询问这些症状的特点：,部位: 上腹部 upper abdominal pain epigastric pain 性质：以隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、饥饿样痛 blurring “hunger” pain,DU,GU,注意询问这些症状的特
5、点：,其他特征： 周期性 秋冬或冬春之交；与寒冷有关 长期性 可延续数年到数十年；每次发作数周到数月 常见诱发因素多 紧张，劳累，焦虑，抑郁，气候，饮食 tension or stress, to be tired, anxiety, depression,cold,diet,体格检查中需要仔细检查的体征：,上腹部压痛 tenderness of epigastric region 胃溃疡-剑突下、脐上部位 十二指肠溃疡-脐上方、脐右上方,胃溃疡压痛点,十二指肠溃疡压痛点,出血 (upper gastrointestinal bleeding) 穿孔 (gastrointestinal per
6、foration) 癌变 (carcinomatous change) 胃输出道梗阻 (gastric outlet obstruction),并发证（complications）,出血： 黑便、呕血、面色苍白、休克等 melena, hematemesis, facial pale, shock,DU,DU,GU,穿孔： 剧痛，休克，腹膜炎征象（腹肌紧张、压痛、反跳痛） peritonitis, muscular tension, tenderness, rebound 胃输出道梗阻： 腹胀、呕吐（宿食）、胃蠕动波 abdominal distention, vomiting(last ni
7、ght diet), gastric peristalsis 癌变： 症状的变化、消瘦、腹部包块的表现等,肝硬化 liver cirrhosis,何谓肝硬化？肝脏缩小、变硬 实质：一种以肝纤维化和再生性结节为病理学特征的慢性肝脏病理改变 liver fibrosis & regenerated nodule,normal liver,liver cirrhosis,liver cirrhosis,fibrosis,regenerated nodule,pseudolobule,病史采集中需要询问的主要症状： 腹胀、食欲不振、恶心、腹泻 abdominal distention, anorexi
8、a, nausea, diarrhea 精神萎靡、乏力、消瘦、夜盲等 depressed, inertia or fatigue, emaciated, nyctalopia,体格检查中需要注意的主要体征：,肝病面容,体格检查中需要注意的主要体征：,黄疸 icterus or jaundice,体格检查中需要注意的主要体征：,肝掌 liver palm, palmer erythema,体格检查中需要注意的主要体征：,蜘蛛痣 spider angioma spider naevi,体格检查中需要注意的主要体征：,男性乳房发育 gynaecomastia,体格检查中需要注意的主要体征：,白指甲
9、white nails,杵状指 achropachy acropachy clubbed finger finger clubbing,（一）腹水表现(ascites) 腹部膨隆、脐疝 abdominal bulge umbilical hernia fluctuation,体格检查中需要注意的主要体征：,（二）侧枝循环的建立与重新开放 collateral circulation A.食管-胃底静脉曲张 esophagus varices gastric fundus varices,B.腹壁、脐周静脉曲张 cirsomphalos，umbilical varices,caput medusa（水母头）,C.痔静脉曲张,（三）脾肿大(splenormegaly) 及功能亢进： 左肋缘下可触及肿大、质硬的脾脏 血细胞减少,祝同学们学习愉快！,