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1、第二章 眼睑泪器结膜病护理,一、教学目标 （1）掌握睑腺眼、睑板腺囊肿、的临床表现和治疗。 （2）熟悉细菌性、病毒性结膜炎的临床表现及治疗原则 （3）熟悉睑内翻倒睫、慢性泪囊炎的诊断及治疗 （4）了解眼睑及泪器疾病的常见病因 二、重点难点 掌握睑腺眼、睑板腺囊肿、沙眼、慢性泪囊炎的临床表现和治疗 三、课时数：14节 四、教学过程,睑腺炎,概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。 外睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染者。 内睑腺炎：睑板腺感染者。,病因,多为金黄色葡萄球菌感染。屈光不正及糖尿病病人易感。,临床表现,局部红、肿、热、痛 成脓 破溃 外睑腺炎 脓排至眼外 内睑腺炎 脓排至结膜囊,治疗原则,1.早期
2、热敷。 2.局部或全身抗感染。 3.脓肿形成后切开引流。,【护理诊断】,1.急性疼痛：眼痛 与睑腺炎有关。 2.潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓 等。 3.知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的知识。,【护理措施】,1.早期热敷、理疗：助炎症消散，缓解疼痛。 2.局部应用抗生素眼液及眼膏，重症全身用药。,3 成熟后切开排脓，注意： （1）方向：外睑腺炎在皮肤面与睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜面与睑缘垂直切开。 （2）未成熟禁过早切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦脓毒血栓 ，危及病人生命。,【护理措施】,【健康指导】,1.养成良好的卫生习惯：饭前、便后洗手，不用脏手揉眼。 2.反复发
3、作者，应增强体质，排除或治疗糖尿病。 3.不用手挤压或针挑，以免引起炎症扩散。,一、睑缘炎,睑缘炎（blepharitis）是睑缘皮肤、腺体、毛囊的亚急性或慢性炎症，屈光不正，营养不良， 理化因素的刺激常为发病的诱因。 【临床表现】 根据临床特点，睑缘炎可分为三型。 （一）鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis） （二）溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） （三）眦部睑缘炎（angular blepharitis）,【治疗及护理措施】 1、去除诱因，尽量避免理化刺激。 2、用生理盐水或3%硼酸溶液每天清拭睑缘，去 除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消
4、退后再持续治疗23周，以防复发。 3、眦部眦缘炎点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天 34次，抑制莫-阿双杆菌。 4、适当服用维生素B2或复合维生素B。 5、养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正确 用眼及合理的营养。,睑板腺囊肿,概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎症。 病因：多见于青少年，与睑板腺分泌旺盛有关。,临床表现,症状：病程缓慢，无明显症状。 体征：可触及眼睑皮下大小不等圆形肿快，无触痛，可活动，相应睑结膜面呈紫红色充血。 若继发感染则出现内睑腺炎表现。 老年人反复发作应警惕睑板腺癌。,治疗原则,小而无症状的囊肿无须治疗，稍大者可热敷、囊内注射抗生素加糖皮质激素。 常需手术刮除。,【健康指导】,1.
5、 对青少年睑板腺分泌旺盛者，应注意眼部卫生，及时清洁。 2. 老年病人反复发作睑板腺囊肿者应排除睑板腺癌。,四、睑内翻与倒睫,睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻卷，同时睫毛倒向眼球。睫毛向后生长倒向眼球称为倒睫（trichiasis）。 【病因】 疤痕性睑内翻 痉挛性睑内翻 失无性睑内翻,【临床表现】 睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜充血。如继发感染，可进一步发展形成角膜溃疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。 【治疗及护理措施】 1、电解倒睫或手术治疗 2、做好心理护理 3、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成,慢性泪囊炎,概念：泪囊粘膜慢性卡他
6、性或化脓性炎症。好发于中老年女性。 病因：鼻泪管阻塞+细菌感染 （ 沙眼）（ 肺炎双球菌）,临床表现,1、泪溢：唯一症状。 2、指压泪囊区有大量粘性或粘脓性分泌物溢出。泪道冲洗时，冲洗液及脓液自上泪点反流。,治疗原则,局部用药，控制感染。冲洗泪道。必要时手术治疗。 急性发作者治疗原则同睑腺炎。,危害,作为眼部感染灶，结膜囊经常处于被污染状态，对眼球造成潜在威胁。当角膜外伤及内眼手术时，极易造成化脓性角膜溃疡或眼内炎等。,【护理诊断】,1.有感染的危险：化脓性角膜溃疡或眼内炎。 2.知识缺乏：缺乏对眼球潜在危害的认识及相关的防护知识。,【护理措施】,1指导病人滴抗生素眼液。 2泪道冲洗或探通：冲
7、洗后注入抗生素加激素混合液。高频探针较好。 3手术：常用术式有泪囊鼻腔吻合术、激光泪道疏通术、鼻泪道插管术或泪囊摘除术等。,【护理措施】,4、手术护理：术前清洁点眼、泪道冲洗、收缩鼻粘膜；解释手术目的、方式，消除其紧张恐惧心理。术后半卧位以利引流；嘱勿牵拉鼻腔填塞物及用力擤鼻；遵医嘱用1%麻黄碱液滴鼻；术后第3天开始冲洗泪道。,【健康指导】,1提高病人对疾病的认识，及早治疗沙眼、睑缘炎、睑内翻及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病，预防本病的发生。 2 向病人介绍慢性泪囊炎的原因及潜在危害，积极治疗本病，预防并发症。 3 指导患儿母亲泪囊局部按摩方法。,急性细菌性结膜炎,概念：是由细菌所致的急性结膜炎的
8、总称。具有传染性、流行性。 临床常见的有急性卡他性结膜炎（俗称“红眼病”）、淋球菌性结膜炎。,病因,急性卡他性常为Koch Weeks杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌。 淋球菌性多系新生儿通过患淋病性阴道炎的母亲产道时感染。,临床表现,1急性卡他性结膜炎 ： 症状：痒、异物感、灼热感及分泌物多。 体征：显著结膜充血+大量分泌物。重者可伴有角膜点状侵润和结膜下点状出血、睑结膜假膜。,治疗原则,1. 冲洗结膜囊。 2 局部或全身使用抗生素。 3. 禁热敷包盖 4 防交叉感染。,临床表现,2淋球菌性结膜炎 ：又称脓漏眼。出生后23天发病，双眼同时受累。 表现为眼睑、结膜高度充血、水肿，分泌物初为浆
9、液性，后转为大量脓性。重者可并发角膜溃疡或穿孔。,【护理诊断】,1舒适改变 与急性结膜炎分泌物增多有关。 2潜在并发症 角膜溃疡及穿孔，与淋球菌感染有关。 3知识缺乏 缺乏急性结膜炎预防知识。,【护理措施】,1、冲洗结膜囊：常用生理盐水、3%硼酸液。淋球菌性结膜炎可用1:5000青霉素液冲洗。有假膜者先除去再冲洗。 2、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏。淋球菌性者应全身和局部应用青霉素。 3禁热敷包盖。,【健康指导】,1病人应隔离治疗。勿出入游泳池及公共场所，以免引起流行。 2做好消毒隔离：病人用过的医疗器皿应严格消毒，接触病人前后洗手消毒，避免交叉感染。 3注意个人卫生，勿用脏手揉眼，不共用洗脸用具
10、。 4婴儿出生后即涂红霉素眼膏。,病毒性结膜炎,病因：如腺病毒8、19、29、37型、肠道病毒70型。 症状：急、重，分泌物较清稀。 结膜：可大片出血。 角膜：上皮点状剥脱或浸润。 治疗：加用抗病毒眼水。,两种充血的鉴别,结膜充血 睫状充血 部位：愈近穹窿部愈显 愈近角膜缘愈显 颜色： 鲜红 暗红 形态： 网状 放射状 疾病： 结膜炎 角膜炎、虹睫 炎、青光眼,沙 眼,概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。 为常见的致盲性眼病。,病因,沙眼衣原体。 通过接触病眼分泌物或污染物而传播。 抵抗力对75%酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。,临床表现,症状：轻，有并发症则重。 体征：
11、 活动：充血、滤泡、乳头。 1上睑穹结膜 退行：灰白色瘢痕。 2角膜血管翳：若病变累及瞳孔区角膜，可严重影响视力。,并发症和后遗症,重症沙眼可引起严重的并发症和后遗症而致盲，如睑内翻倒睫、角膜溃疡、睑球粘连、眼干燥症及慢性泪囊炎等。,沙眼诊断依据,1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。 2. 角膜血管翳。 3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。 4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。,【护理诊断】,1潜在并发症 2知识缺乏 缺乏沙眼的防治知识。,治疗原则,以局部抗炎治疗为主，机械疗法为辅，重症全身用药，手术治疗并发症。,【护理措施】,1局部滴药：常用0.1%利福平眼药水，晚上涂抗生素眼膏。应坚持用药13个月。 2全身
12、用药：急性期或重症沙眼口服环丙沙星、强力霉素、阿齐霉素等药物。,3 对滤泡较多者可行挤压术，乳头较多者行摩檫术。 4协助医生行沙眼并发症手术治疗，如睑内翻倒睫矫正术、泪囊鼻腔吻合术及角膜移植术等。,【健康指导】,1. 加强卫生宣教，注意环境及个人卫生，提倡一人一盆一巾，不用脏手和不洁物檫眼。 2. 病人接触过的洗脸物品应洗净、煮沸消毒、晒干。同时加强对服务行业的卫生监督管理，以防止疾病的传播。 3. 积极治疗现症病人。,【课后习题】,1 词解：睑腺炎、沙眼、睑内翻与倒睫 2 沙眼的特点传播途径 ？ 3 睑腺炎和沙眼病因和？ 4 慢性泪囊炎的病因和症状？ 睑腺炎成熟后切排的注意事项有哪些？ (2) 如何预防沙眼？ (3)沙眼的并发症？,