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1、阑尾炎病人的护理 成人护理学,上海交通大学医学院附属瑞金医院 曹伟新,教学目标,掌握 急性阑尾炎的临床表现和处理原则 阑尾炎的围手术期护理 熟悉 阑尾炎的解剖特点 急性阑尾炎的病理类型和病理生理变化 了解 急性阑尾炎的临床转归,解剖生理概要,阑尾的位置随盲肠位置改变而多变 回肠前位、盆位、 盲肠后位或下位、回肠后位,阑尾动脉是无侧支的终末动脉 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛）,急性阑尾炎（acute appendicitis）,最常见的外科急腹症之一 多发生于青年 男性发病率高于女性,病 因,阑尾管腔阻塞 -淋巴滤泡增生、粪石
2、、异物、阑尾管腔细 细菌入侵 -肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,病理类型,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,急性阑尾炎转归,炎症消退 炎症局限（包块） 炎症扩散,临床表现 （症状）,胃肠道反应 - 早期有轻度厌食、恶心或呕吐 - 弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻 全身表现 - 乏力、脉速、发热,临床表现 （症状）,转移性右下腹痛 - 始于上腹或脐部 - 继之右下腹疼痛 - 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 - 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆腔位阑尾炎： 耻骨上区疼痛 肝下区阑尾炎： 右上腹痛,临床表现 （体征）,右下腹
3、固定压痛 - 阑尾所在部位的压痛最明显 腹膜刺激征 -腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失 右下腹包块 - 压痛性包块,处理原则,手术治疗 非手术治疗 - 禁食、补液、抗感染 - 非手术治疗期间病情进展者手术治疗,妊娠期急性阑尾炎,较常见，发病多在妊娠的前6个月 临床特点： - 压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显 - 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散 - 易引起流产或早产，威胁母子安全。,老年人急性阑尾炎,疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退 临床特点 - 主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断 - 临床表现轻而病理改变严重 - 易发生阑尾缺血坏死或穿孔 - 常伴发心血管疾病、糖尿病等,
4、慢性阑尾炎,多由急性阑尾炎转变而来 临床表现和诊断 - 有急性阑尾炎反复发作史 - 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定 - X线钡灌检查有助于明确诊断,护理评估,术前评估 - 健康史 - 身体状况（局部、全身和辅助检查） - 心理和社会支持状况 术后评估 - 麻醉和手术方式 - 康复状况,常见护理诊断/问题,疼痛 与阑尾炎症有关 潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、 切口感染、粘连性肠梗阻、 及粪瘘等,护理目标,病人疼痛得到缓解 病人未发生并发症 或发生后得到及时发现和处理,护理措施,减轻疼痛： - 禁食 - 斜坡或半卧位 - 药物解痉,护理措施,避免并发症的发生 - 加强对生命体征及病情的观察
5、 - 避免增加肠腔内压力 - 体位：全麻清醒后改为半卧位 - 加强切口和引流管的护理 - 饮食（根据病情决定） - 根据医嘱及时应用抗菌药 - 术后早期活动,并发症的观察和护理 -切口感染,临床表现：术后23日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。 治疗原则：排脓、放置引流和定期换药 预防：术中有效保护切口、彻底止血、 消灭死腔,并发症的观察和护理 -出血,多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起 临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等 输血、补液，作好紧急手术止血的准备,并发症的观察和护理 - 腹腔感染或脓肿,发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后57天 体温升高或下降后又升高， 有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张， 亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状 处理原则：引流、抗感染或手术 护理要点：保持引流通畅、半卧位,并发症的观察和护理 -粘连性肠梗阻,与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关 不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压 完全性肠梗阻者：手术治疗 饮食指导和护理,护理评价,病人疼痛是否得到缓解 病人有无发生并发症 或发生后是否得到及时发现和护理,健康教育,加强自我观察,不随意服用止痛药物 术后合理饮食和保持饮食卫生 病人术后早期离床活动 若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。,Thank you,