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1、附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,广州呼吸病研究所 广州医学院第一附属医院 胸外科 广州市 510120,杨德康,摘要 目的 探讨在选择性局部晚期期肺癌扩大手术治疗中附加应用I-125 放射性粒子胸内植入的其临床疗效及并发症. 方法 近几年我们 对30 例局部晚期肺癌在进行减状性或姑息性手术, 同时附加胸内植入I-125放射性粒子, 植入I-125粒子数为10-40粒, 均采用适形铺盖植入方式, 术 后7-14天内同步进行化疗与其它疗法治疗 结果 无手术死亡,术后均采用胸片,CT观察, 粒子分布满意, 疼痛, 胸水症状和体征均有较大缓解, 全组未发生放射性肺炎, 也无其它相关的并发症, 结
2、沦 在局部晚期肺癌的减量性或估息性手术中, 附加进行放射性粒 子I-125植入,可进一步提高疗效, 而且并发症轻 关键词 局部晚期肺癌; 手术; 放射粒子; 植入,Intraoprative radioactivity I-125 seed Permanent imptlant for Local Advanced Non Small Lung Cancer Abstract Objective:To study the clinical efficacy and toxicity of using radioactivity I-125 seed Permanent imptlant in
3、surgenry for Local Advanced Non Small Lung Cance Methods : from Oct.2003 to Oct. 2006,The I-125 seeds were implanted into 30 patients with Local Advanced Non Small Lung Cancer in surgenry .TheNumber of seeds was 1040,The chemotherype were performed in 10 to 14days after opration Results : No oprativ
4、e death, The distribution of seeds and complications were review by CT and X-ray after treatment.The distribution of seeds was satisfactiory in all patients.There had not one case whose radiation pneumonia had not occurred. Conclusion: It is a mild complication,safety and effective method that I-125
5、 seed permanent implants in surgenry for Local Advanced Non Small Lung Cance. Key words: Local Advanced Non Small Lung Cancer; radioactivity I-125 seed, implantation,目前两大严峻问题: 肺癌发病率越来越高 肺癌一经确诊大部分己属晚期,一个新的口号 对于晚期肺癌- 老年肺癌 - 多学科,多手段 局部广泛侵犯的肺癌- 参与的综合治疗 己有远处转移的肺癌-,临床常遇到的问题: 肺癌患者瘤块巨大- 有严重阻塞性肺- 非手术 ? 中毒症状重
6、 - 手术 ? 反复大量胸腔积液心包积液-,此类患者大多属于b期肺癌 N2 - T4 - 局部晚期肺癌(LANSCLC) 目前系统捡查 末发现远处转移-,局部晚期肺癌(LANSCLC),是指非小细胞肺癌: 1.同侧纵隔和/或隆突下淋(N2) 转移 2.侵犯纵隔重要结构(T4)-本组 病例侵犯胸膜,心胸,心房,肋骨, 同侧隔肌,对侧肺等 3.无远处转移,我们选择性(心肺功能尚正常,全身状态仍 可承受手术)对局部晚期肺(LANSCLC) 扩大性手术治疗, 并同步应用了放射性粒子 胸内植入, 收到了一定的疗效.,本组全部是小切口辅助胸腔镜手术(切口长58CM),放射性粒子局部植入治疗肺癌,-单纯性的
7、不开胸粒子植入(如经皮穿刺植入) -局部晚期肺癌手术治疗中 同步应用了放射性粒子胸内植入(本组30例均属此类),材料和方法,采用本院核素室提供的I-125粒子(宁波君安生产的JA-seed型,钛壳密封式粒子, 装于全封式旋转盒内) I-125粒子为r-射线类, 半衰期60.2天, 一般在组织中有效穿透距离为1.7CM,患者30 例 男19 例 女11 例 年龄 46 岁-70 岁 平均58 岁,病理分类 鳞癌11例 腺癌15 例 鳞腺癌 4例 临床分期 期24 例 期6,胸积液30例 纵隔淋巴结肿大30例 胸膜转移结节20 例 膈肌转移4例 心胞转移8例(其中3例并心房局部 转移) 局部肋骨转
8、移6例 对侧肺小结节转移3例,巨块肺癌 17例 (占56.6%),右上肺癌合并右胸膜转移,右胸积液(手术 前后),外科手术方式: 左或右全肺切除5例 左上或下肺叶切除9 例 右上或下或右中下肺叶切除16例,肺癌巨块 标本-,癌瘤呈 巨块型 全身中毒和 胸内挤压症 状严重 非手术 治疗难以缓 解症状,更谈不上延长寿 命,巨块型癌瘤 中央区坏死出血 单纯止血治疗难以凑效,左全肺切除: 癌块巨大伴 坏死 累及上下叶,扩大性手术内容: 常规各组纵隔淋巴结清扫 30例 同侧胸膜大部分剥除 15例 膈肌部分切除 4 例 心包内全肺或肺叶切除 并左心房部分切 除 3例 肋骨切除 6 例 同期对侧肺结节转移灶
9、楔切除 3例,同期对侧肺病灶 VATS下楔状切除 3 例,术中附加放射性粒子植入: 创面冲洗吸净. 加用干纱拭净 创面组织行术中冰冻病理捡查: 支气管断端 胸膜转移灶基部 膈肌病灶切缘 淋巴结床,放射粒子采用铺垫植入法. 先按创面形状预设载体大小 把放射性粒子均匀缝扎于载体 把载体适形铺垫在创面上 用1-4号丝线间断缝合固定,载体材料: 医用绦纶片20 例 自体胸膜片4 例 自体心包片3 例 带蒂大网膜片3 例 必要时加用生物蛋白胶喷涂固定 植入放射性粒子数在10-40粒,医用绦 纶片载 体材料,带蒂大 网膜片, 术后观察及结果: 同步治疗: 全组术后1-2周接受了化疗或 其它抗 肿瘤性的 综
10、合治疗 胸部Xray或CT捡查: 术后1-20天进行 全组均未发生粒子脱落或游走 伤口: 全组伤口均1期愈合,术后复查 粒子分布 良好,随访: 2年-2年半仍存活3例 1年-1年半仍存活6例 6个月-1年仍存活12例 1个月-6个月仍存活3例 疼痛明显缓解12例 半年内无明显胸水存活10 例 病情继续恶劣8例,讨论 1.肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤, 而 且死亡率居首位.然而半数以上肺癌一经确 诊己属晚期. 对肺癌治疗目的仍然是为了争取最大限度 缓解症状, 最太限度改善生活质量和延长生 存时间. 为此产生了多学科参予的综合治疗 方法.,2.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤近十年 发展极快. 美国
11、在1990年广泛开展放射性 粒子植入治疗前列腺癌. 疗效显著1 后逐 步在各肿恶性肿瘤中广泛开展起来,在我国2001年自行研制的I-125粒子进入 临床使用.近几年放射性粒子植入治疗恶性 肿瘤迅速发展. 广泛用于难以达到根治性切 除的恶性肿瘤, 如局部浸润广泛; 己有局部 转移; 患者本身能承受手术的患者2,局部晚期肺癌(LANSCLC) 是指已伴有纵 隔淋巴结(N2) 转移或侵犯纵隔重要结构 (T4) 而无远处转移的非小细胞肺癌. 近年对此类肺癌提出了扩性手术治疗的新理念. 我们在扩大性手术切除基础上加用放射性粒子胸内植入, 是对外科治疗缺陷进行互补的手段 , 也是晚期肺继续治疗的一种新的方
12、法,3. 目前采用I-125放射性粒子属-射线类, 半衰期60.2天, 在240天释放94%能量, 即半年多时间仍有局部放射治疗效应.,其具 有局部剂量高, 高度适形, 高效持续治疗特 点,粒子永久植入可以产生昼夜不停的内照射 作用, 对肿瘤细胞起到持续叠加杀伤作用, 提高了肿瘤细胞致死率, 从而减少胸水生成, 控制肿瘤局部复发和转移, 有报导,对癌瘤 性疼痛还起到镇痛作用. 从而达到延长寿命, 提高生存质量,4,由于粒子射程短, 胸内植入一般不会辐射 到体外, 对周围人群辐射剂量远远低于国家 的防护标准(50msv/年), I-125 粒子在组 织间有效穿透距离是1.7cm,马旺扣等人对I-
13、125粒子治疗前后周围辐射 剂量, 监测表明, 各项指标显示, 对于患者 全身及其病灶周围的正常组织, 或是对所接 触的人员来说均无严重的毒 副作用3,5. 粒子自身所致的放射性肺炎, 红白血细 胞降低, 发热等并发症极为少见.4, 从而大 大提高了临床应用的安全性,6目前仍需核医学密彻配合, 作好术中术 后物理学数据监测和追踪;此外,目前粒子源 价格仍昂贵, 阻碍了临床上的广泛应用.,小结,1.局部晚期肺癌应用小切口辅助胸腔镜手术是安全的. 2.术中附加放射粒子植入增加手术治疗效果.,.参考文献 1Yu,Y,Anderson LL,LI Z,et al.Permanent prostate
14、seed implant brachytherapy :report of the American Associatiion of Physicists in Medicine Task Group NO.64, Med Phys .1999,26:2054-2076 2俊杰, 唐劲天, 黎功, 主编 放射性粒子近距离治疗肿瘤. 北京: 北京医科大学出版社,2001,66-97. 3马旺扣, 许运龙, 山常起, 等.I-125种子源治疗前后周围辐射剂量监测, 中华放射医学与防护杂志.2003,23:52-53. 4Chen A, Galloway M,Landeneau R,et al. Intraoprative I-125 rachytherapy for high-risk stage I non-small cell lung carcinoma J,Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999.44:1057-1063.,谢谢,