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1、青光眼的药物治疗 Medications for Glaucoma,什么是青光眼？,青光眼是一组以视神经凹陷和视野缺损为共同特征的疾病，病理性的眼压增高是其主要危险因素。 三个要点：眼压高，视野受损，视神经损害。,青光眼是怎么产生的？,青光眼是怎么产生的？,视力的小偷 沉默的杀手 不知不觉，无路可退。,全球第二位的致盲眼病 占据不可逆致盲因素的第一位 (WHO report ,2005),多少人会得青光眼,发病人数 当前（2005年）： 7000万 预计达2020年 ： 8000万 发病率 我国目前为6.8 在65岁之后的人群中可达4%-7%,多少人会得青光眼,怎么治疗？,青光眼治疗的最终目的
2、是减少和停止视网膜神经节细胞的非生理性丧失，减轻视神经损害的进一步发展。,青光眼治疗方式,药物治疗 激光手术 切口手术,青光眼药物治疗-分类,降低眼内压至靶水平，稳定眼内压，改善房水流畅系数 保护视神经。,青光眼药物和作用机制,营养视神经： 维生素类：维生素B1，B12(弥可保） 叶黄素：乐盯 ATP和辅酶类：辅酶Q10 线粒体相关：欣可来， 甲钴胺 改善微循环类：羟苯磺酸钙（可元）,青光眼药物和作用机制,营养视神经： 长期服用； 定期评估； 结合内科用药：降血糖，降血压 日常营养,青光眼药物治疗的历史,1856年 atropine阿托品 Von Graefe 1864年 eserine 依色
3、林 1875年 pilocarpine匹罗卡品 1899年 epinephrine 肾上腺素 1954年 全身用碳酸酐酶抑制剂,青光眼药物治疗的历史,1978年 噻吗心胺 （Timolol） 1987年 阿普可乐定 (apraclonidine) 1996年 阿法根(brimonidine) 1995年 Trusopt,派立明(Azopt) 2001年 苏为坦（Travatan Alcon） 近年新产品 适利达，卢美根,青光眼降压药物和作用机制,一、拟副交感神经药物 胆碱能拟似药：匹罗卡品 氨甲酰胆碱 抗胆碱脂酶药：依色林 新斯的明 作用机制：引起瞳孔括约肌和睫状肌收缩，房角开放，睫状肌牵引巩
4、膜突，小梁网开大，增加房水从小梁网流出。,青光眼药物和作用机制,全身副作用：头痛、眶上神经痛、腹痛、流涎、出汗和精神错乱等。 局部副作用：结膜充血、浅层角膜炎，瞳孔缩小暗光下影响视力，调节性近视等。,使用缩瞳剂注意事项,1、膨胀性白内障、外伤所致的晶体前移， 晶体变厚，瞳孔阻滞房水流向异常。 2、长期点用引起强直性瞳孔缩小，后粘连。 3、房水屏障破坏，产生虹膜炎。 4、高度近视和先天性青光眼有视网膜脱离 危险,青光眼药物的作用机制,二、-受体阻滞剂 非选择性：噻吗心胺 贝他根 美开朗 选择性： 贝特舒 作用机制：减少房水产生。 副作用： 可引起心脏和呼吸系统的并发症。夜间眼压控制不良。,青光眼
5、药物的作用机制,三、选择性2-受体激动剂 阿普可乐定 阿法根 作用机制： 减少房水生成、增加房水从葡萄膜巩膜通道流出。,临床应用：降压的能力较-受体阻滞剂低。为保持降压效果，必须3/日用药。夜间也无降压作用 副作用：口干、头痛、嗜睡。局部有过敏，痒，脱皮。,青光眼药物和作用机制,四、局部用碳酸酐酶抑制剂 Azopt (brinzolamide Alcon） 作用机制：减少房水生成，和-受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。辅助治疗的好选择,可以帮助在白天和夜间进一步降低眼压. 副作用：局部刺激，无全身副作用。,五、前列腺素衍生物： 苏为坦（Travatan Alcon）,美国FDA已批准前列腺素类药
6、物为青光眼治疗的一线用药，在欧洲和日本拉坦前列腺素已作为开角性青光眼和高眼压人群治疗的首选药物，已逐渐替代了国际上一直沿用的-受体阻滞剂。前列腺素类药物副作用小，每日只用一次，效果稳定。,29,前列素类药物作用机理,FP受体结合 增加睫状肌束周围基质金属蛋白酶的释放 这种酶可降解细胞外基质 (胶原和层粘素) 葡萄膜巩膜流出通道的细胞外基质减少 降低流体阻力 促进房水外流 降低眼压,30,葡萄膜巩膜通路为非压力依赖性，更容易降低眼压,一般青光眼患者压力 （IOP）21mmHg 小梁网通路 上巩膜静脉压= 10mmHg 葡萄膜巩膜通路 particularly NPG 脉络膜上腔压10mmH2O,
7、两条通路与前房间外流压差比较,药物治疗方案的选择,有效的一线用药 前列腺素类药物 非选择性-受体阻滞剂 拟副交感神经药物 联合二线用药进一步降低眼压 局部用碳酸酐酶抑制剂 选择性2-受体激动剂 选择性-受体阻滞剂,降眼压药物的联合使用 Combination use of IOP reducing drops,联合用药目的: 更有效地控制眼压 Aim: Better control of IOP 联合用药的原则: 增强降眼压效果 Principle: Enhance the IOP reducing effect,药物组合 ( Combination treatment ) 最佳选择：促进房水
8、引流+减少房水生成 Best choice: Facilitation of aqueous outflow + Suppression of aqueous production 其次：不同作用位点的药物组合 Other choice: drops aiming at different targets 避免：同一位点同一作用机制的药物联合使用， 不增强疗效，反而带来更多不良反应 Avoid combination agents of the same mechanism More side effects other than better therapeutic effects,降眼压药
9、物的联合使用 Combination use of IOP reducing drops,青光眼降眼压药物的组合方法 Combination of glaucoma agents,前列腺素相关药物 Prostaglandins （适利达，速为坦，卢美根） （Xalantan，Travoprost，Lumigan）,碳酸酐酶抑制剂 Carbonic Anhydrase Inhibitors (添素得，派立明) (Trusopt，Brinzolamide),拟胆碱能作用 Cholinergic Agonists (毛果芸香碱) (Pilocarpine),肾上腺素受体激动剂 -adrenergic
10、 Agonist (阿法根) (Alphagan),肾上腺素受体阻滞剂 -adrenergic Antagonists （美开朗 ，噻吗心安，贝他根，贝特舒） （Carteolol，Timolol， Betagan，Betaxolol）,药物治疗方案的施行,单种药物达到安全有效的眼内压，经随访可防止青光眼损害的进展。如果不行换另一种药物的单一治疗。 一种药物不行加另一种作用机制的药物,理想的青光眼药物,有效的降低眼内压 确保眼内压24小时稳定 无威胁局部全身健康的副作用容易耐受 良好的性价比和依从性,问题,林林总总，如何选用？ 一种还是两种，如何联合？ 什么时候开始，什么时候结束？,青光眼用药
11、三原则,一、配合医生，不主观用药： 患者不能主观的用药，一定要用医生开的药，而且在用药时一定要按照医嘱，不可随意变更药的使用方法，如噻吗心安、美开朗、贝他根等眼药，使用次数最多为每天两次，很多患者由于治病性心切，增加用药次数，这不仅不会减轻病况，而且还会带来副作用，增加治疗难度。,青光眼用药三原则,二、要持之以恒： 战略上藐视敌人，战术上重视敌人，做好打持久战的准备。 我们一定要坚持治疗，随着病情的变化，我们一点要采取相应的措施，坚持治疗，直到病情有所好转。,青光眼用药三原则,三、定期检查： 在治疗期间一定要及时做检查，维护视野才是治疗青光眼的最终目的，因此在青光眼的长期用药治疗过程中，除了定
12、期的眼压检测，还要定期检查眼底和视野，检测病情进展，确认治疗的效果。,细节决定成败：如何点眼药水,1. 用药前要清洁双手，将头后仰，眼向上望，用棉签或食指向下轻按下眼睑，暴露下方结膜囊(俗称“白眼珠”)，将眼液滴入下方结膜囊内。每次12滴，不宜滴太多，以免浪费药液。 2. 滴眼后轻闭眼约1分钟，以防药水外溢。如有药液流出眼外，可用药棉或纸巾抹去。 3. 双眼滴药时，首先滴健康的眼睛，然后滴患病的眼睛。,细节决定成败：如何点眼药水,4. 滴眼时，切勿让滴眼液管口接触眼部，以免污染滴眼液。 5.若使用两种或两种以上滴眼液时，两者间应隔五分钟以上，否则第二种药物会将第一种药物冲洗掉，或两者之间发生反应而影响疗效。 6. 混悬剂滴眼液滴用前需摇匀，需另加溶媒溶解的滴眼液，使用前请将主药加入溶媒中溶解摇匀后使用。,细节决定成败：如何点眼药水,7. 滴眼液（混悬剂使用除外），如有沉淀或颜色变化，应停止使用。 8. 切勿将自己的滴眼液给予他人使用，以免发生交叉感染。某些滴眼液使用后嗓子若有苦味，属于正常现象。 9. 滴眼液最好放在阴凉外保存，需特殊贮存条件的滴眼液，应按说明书上的要求存放。 10. 滴眼液开封后，使用一般不超过4个星期。,谢谢！ 祝大家早日康复！,