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1、异常心理症状,认知障碍,情绪障碍,意志行为障碍,感 知 障 碍,思 维 障 碍,注意 记忆 智能 障碍,精 神 运 动 性 抑 制,精 神 运 动 性 兴 奋,意 志 减 退,意 志 缺 乏,意 志 增 强,程 度 变 化,性 质 改 变,脑器 质性 损害,自知力 障碍,第三节 常见异常心理的症状,第一单元 认知障碍,一、感知障碍,感觉过敏：对外界低强度（一般强度）剌激的过强反应。比如：感觉日光刺眼，关门声如枪炮声，汽车声如山崩地裂，对普通的气味感到浓郁刺鼻等。 多见于：神经症或感染后虚弱状态患者。,感觉减退：对外界刺激的感受迟钝。比如：感觉阳光暗淡，色彩不鲜艳，对面的人讲话像来自遥远的地方，
2、音乐没有抑扬的变化，饭菜没有味道等。 多见于：抑郁状态、木僵状态、意识障碍（如嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄），神经系统器质性疾病。,内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。比如：牵拉、挤压、翻腾、烧灼、肿胀等感觉。 多见于：精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,错觉：对客观事物错误的或歪曲的知觉。即一种外界存在的事物感知为另一种事物。比如：把木桩看成人。 可见于： 有躯体疾病的人：如视力差的人易看错；耳聋者易听错; 谵妄状态下，意识模糊，有错觉。 正常人：疲劳时、光线不充足时易产生错觉。,怎样区分正常错觉与病理性错觉： 时间：正常错觉时间较短暂；病理性错
3、觉持续时间较长。 物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定；病理性错觉形象清晰。 总之：通过别人指正或自己的证实可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。如病人会把屋顶的小猫看成猛虎而异常紧张，把吊灯看成是巨蟒等。,大小错觉,方向错觉：看着黑点，前伸后仰你的头,是平行线吗？,看到的是螺旋状，其实是？,是正方形吗？,还有一块去哪儿了？,奇怪的图片几何谜题答案,深绿色的小三角形和红色的大三角形的角度不一样大！你看他们的高宽比例分别是2:5和3:8。所以组合成的大三角形的斜边不是直线。上面的没有空格的三角形的斜边是凹进去的，而下面的那个有空格的是凸出去的。也就是说两个组合起来的大三角形的斜边位
4、置有一个细长的四边形，肉眼很难发现，而这个图形的面积刚好就是那个空格的面积。,不可能图形,看看此图，眼睛环视它，交叉点是不是放出火花？,A方块和B方块的颜色是一样的。不信的话，你可以用photoshop提取颜色。,看清楚了吗？,一个大个子正在追赶一个小个子，对不对？,房间中是一个巨人和一个小矮人吗？,直钢棒是怎样神奇地穿过这两个看似成直角的螺帽孔的？,幻觉：虚幻的、假的、无对象性的知觉。是一种很重要的精神病性症状。 1.幻听：临床上最为常见，是指患者能听到别人听不到的声音，而事实上那些声音是根本不存在的。包括言语性和非言语性的幻听。非言语性幻听如噪音、机器声、音乐、鸟兽声等，一般临床诊断意义不
5、大。临床诊断意义较大的是言语性幻听，如： 命令性幻听：患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。 【典型病例】男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”辩解和求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。,评论性幻听：表现为听到一个或几个人在议论自己，有男有女，内容多是批评、讽刺、责骂、诬陷，少数情况下有赞扬声。有时声音用第二人称“你”的口吻和患者进
6、行交谈，患者可以加入议论中，旁人看来患者似乎在与看不见的人对话，表现为自言自语。 争论性幻听：听幻觉的内容与患者本人无关，患者听到的是另外两个或以上的人的争论，有时舌战的内容可以以患者为中心。 【试题举例】患者听到有人斥责、讽刺、辱骂他，有人为他辩护、同情赞扬他，查四处无人，这是一种： A.命令性幻听 B.评论性幻听 C.争论性幻听,思维鸣响：是一种特殊的幻听。表现为患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来（即患者能听到自己所思考的内容），如他想到“是吃饭的时间了”，声音就说“该吃饭了”。有的患者凭空听到声音逐字逐句地复述他正在看书的内容。 功能性幻听：患者在听到一个真实声音的同时
7、出现一个幻听，二者同时产生同时消失，而且互不重叠，患者能够明确区分这两种声音。 【典型病例】男，22岁，向医生诉说：“经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步中发出一个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋”，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失。,2.幻视：患者所能看到的东西都是现实不存在的东西。 【典型病例】女，46岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。”询问下答：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去，有时就变成了鬼向她扑过来。 3.幻嗅：患者凭空闻到某种异味，如血腥味、奇臭
8、味、尸体味、轮胎烧焦后的气味等。 4.幻味：患者在吃饭喝水时尝到某种特殊的怪味道。 5.幻触：患者常感到皮肤或黏膜上有刺痛感、通电感、虫爬感等。 【典型病例】女，16岁，告发邻居爷爷和叔叔多次强奸她。妇科检查为处女。精神病司法鉴定时她描述多次独处时，下体产生被强奸的性交感并出现性高潮感，当时并没有看见强奸她的人，遂认为是楼上邻居爷爷和叔叔在用高科技的手段达到强奸目的。,6.内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉。如感到心脏穿孔、肺扇动、肝破裂、脑袋融化、血液凝固、胃肠扭转等。（与内感性不适的区别！） 【典型病例】男，34岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复好
9、。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行，还交配产卵。在外科就诊未发现任何体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。 7.假性幻觉：这是相对于真性幻觉的分类，二者的鉴别要点是幻觉的来源部位和患者感知的途径。临床所见幻觉多数为真性幻觉，即幻觉出现于客观空间，患者通过感觉器官能感知到。假性幻觉则存在于主观空间（如脑内、牙齿内），可以不通过感觉器官就能够感受到。例如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵脑子也能听到声音。,幻觉可见于：精神病，尤其是精神分裂症；正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉）；脑器质性疾病等。 病理性幻觉：反复出现；时间较长
10、；无自知力。 言语性幻听：最常见的幻觉。常见于精神分裂症，持续存在的言语性幻听具有诊断价值。 幻视：持续或发作性，常见于脑器质性疾病。 注意：发现无自知力的幻觉必须作详细的精神状况检查。病理性幻觉不是心理咨询的对象。,感知综合障碍： 视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为视物显小症。如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐着睡觉。多见于精神分裂症、癫痫患者。 非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，象是
11、一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,体形感知综合障碍：患者认为自己面孔或体形改变了形状。如感到头部变小，下巴变长，四肢长短粗细发生变化等，因而在一日内多次窥镜，故称为“窥镜症”。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。 感知综合障碍与错觉的区别： 错觉：是对事物的整体及其本质彻底歪曲。如把小石头看成小猫。 感知综合障碍：只是对事物个别属性的歪曲认知，无整体性错误。如把小石头看成大石头。,二、思维障碍,如何区分思维形式障碍与思维内容障碍？ 思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑的异常。 思维内容障碍：主要表现是内
12、容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）。 打个比方，就像写命题作文，一类人写的要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）。,（一）思维形式障碍,1.思维奔逸：兴奋性的思维联想障碍，思维活动量异常增加，思维联想速度异常加快。 表现为：明显的话多和语速快，口若悬河。严重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停地说话，直到声音嘶哑还不停地用手比画。 患者体验：“舌头跟不上思想的速度”。 常见于：躁狂症，也可见于醉酒状态。,【典型病例1】 男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气
13、冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看”,【典型病例2】 一精神病人的“作品”：“同学们，你们好！今借新春伊始之际，请接收我最诚挚的敬意！同时祝同学们奉献自我，才华横溢，奔赴明天，开拓进取，统承辉煌的历史”里面有一段典型的：“恕我直言，我没有进过大学学府，我较坦白地告诉大家，改革是忠实于祖国的，一个不可没有的政见，是一个在学习中较为实质的结晶，学习在于实质，实质为了实践，实践求得源渴，源渴得到才干，
14、才干增长智慧，智慧引向明天，明天飞往人间。”,2.思维迟缓：抑制性的思维联想障碍，思维联想速度异常缓慢。 表现为：语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓，严重时达到无言语的程度。与之交谈时，检查者可以体察到患者努力认真回答的意愿，只是反应慢。 患者体验：“脑子生了锈，舌头像石头”。 常见于：抑郁症。 3.思维贫乏：思想内容空虚，概念与词汇贫乏。 表现为：语量少，但语速并不慢，更重要的特点是患者对此漠然处之，连体验都很少有，对任何问题都予以类似“不知道”、“没什么”、“还可以”等简单回答。 患者体验：“脑子空洞无物，没有什么东西可想”。 常见于：精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。,
15、思维迟缓与思维贫乏的区别,思维贫乏 思维迟缓 内容 空洞，贫乏 有内容，联想困难 交谈 很难 可，缓慢 自知力 无 有 临床 多见于精神分裂症 抑郁症 脑器质性精障或MR,4.思维松弛（思维散漫）：思维联想松弛，内容散漫。 表现为：谈话似乎与当前话题有关，每个句子的语法和表达都正确，有时连续句子的表达也能让人理解，但整段话说下来经常偏离刚开始交谈的话题，让人不知所云。当表现严重时发展成思维破裂，几乎只有单句或单词的正确表达，句子之间没有任何内在的联系，正常人根本听不懂，也无法理解。如问他姓什么，答：“姓什么？来了当兵的，爷爷早死了，河里没了鱼，你说怎么办？” 常见于：精神分裂症早期。,【思维松
16、弛典型病例】 一精神病患者的“作品”：“少壮不努力，老大徒伤悲。大学生又能怎么样，不过如此而已。中国共产党，我自愿加入中国共产党，那怎么可以呢？阳光灿烂照山河，社会主义新事多，社会主义新事多。少壮不努力。什么叫阶级斗争？如果大量放出氢气，对细菌有抑制作用。买一辆车帮帮我的忙好不好？从前我是干什么的，学习打仗。伟大，少壮不努力，老大徒伤悲。”,【思维破裂典型病例】 医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”,5.思维不
17、连贯：语词杂拌（言语支离破碎）在意识障碍的情况下出现。 思维破裂与思维不连贯的鉴别要点：思维破裂的语词杂拌是在意识清楚情况下出现的，而思维不连贯的语词杂拌是在意识障碍情况下出现的。 思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,6.思维中断、思维插入、思维云集：共同特点是患者感到思维不能自主或异己思维强行进入，对于精神分裂症具有较高的诊断意义。 思维中断：正常人说话时被旁人突然打断，或在疲劳、健忘时常有思路突然阻断的现象，当事人知道原因，而且能够重新接上思路。患者出现思维中断的表现是没有外界影响因素而突然中断思路与谈话，无法再回忆起刚才的思路，并伴有十分明显的思维不能自主感。
18、思维插入：患者在正常思考过程中，突然感到一些不属于自己的思想不能控制地插入进来。如外星人的思想进入自己的大脑，或别人用高科技扰乱自己的思想。,思维云集(强制性思维)：是指一股潮水一般的思想，强制性地大量出现在大脑内。突然出现、迅速消失。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。 思维云集与思维插入的区别：思维插入时，患者还有属于自己的、受患者意愿支配的思维活动。而在思维云集时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。,7.病理性赘述：患者在与人交谈的过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。具体表现为讲话啰嗦，讲半天讲不
19、到主题上。例如：李某，男性，患癫痫13年，医生问他乘什么车来医院的，他回答说：“我早晨5点就起床了，洗脸、刷牙，用的是中华牙膏，怕晚了误车没吃饭，途中买了两个面包，终于赶上第一班车了，我坐的是长途大巴。”病理性赘述常见于癫痫、脑器质性精神障碍及精神分裂症。,8.病理性象征性思维：患者以某些普通的概念、词句、事物或动作来表示某一抽象的概念，别人无法理解。例如：一女患者，在家中到处都摆放着撑开的雨伞，不让收起，患者说：“雨伞代表保护伞，能保护家人平安。”某病人经常反穿衣服，以表示自己“表里如一、心地坦白”。某病人吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头”精神。病理性象征性思维多见于精神分裂症。 9.语词
20、新作：患者自创一些文字、图形或符号，并赋予只有自己才能够理解的特殊意义。如“”代表离婚。语词新作多见于青春型精神分裂症。,10.逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的逻辑推理过程非常荒谬、离奇古怪，缺乏逻辑根据，让人不可理解，甚至因果颠倒，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。例如：患者觉得人是动物进化来的，所以不该吃肉，而动物又是植物进化来的，因此觉得吃菜也不应该。逻辑倒错性思维常见于精神分裂症。,（二）思维内容障碍,1.妄想：脱离现实的病理性思维。其基本特征是： 病态的坚信。尽管与事实不符，但不能通过摆事实讲道理来说服患者放弃妄想。 自我卷入。妄想都是涉及自我的，
21、均涉及个体的各种需求和切身利益。如“有人迫害我”，“我是某历史名人的儿子”等。 个人独有。如有些人的迷信观念、宗教观念或者邪教思想等，其坚信程度和妄想几乎没有区别，但这些思想和观念都是群体性的。 有文化和时代的烙印。如美国患者不会说自己是玉皇大帝，20世纪50年代没有涉及互联网的妄想。,关系妄想：患者将现实中与他无关的事物都认为与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。知情人常反映患者：“什么事情都往自己身上扯。” 特殊意义妄想：可视为关系妄想的发展形式，患者认为周围平常的事情不仅与自己有关系，而且还有特殊含义。例如，某患者听到别人唱“红梅赞”
22、时，认为那是别人在是用死亡威胁他；有人唱“在一个美丽的地方”，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人给了他一本叫“恐怖谷”的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他。,被害妄想：患者坚信自己被迫害，迫害的手段主要有跟踪、监视、下毒等。患者受妄想的支配可出现拒食、逃跑或采取控告、自卫、自伤、伤人等行为。 物理影响妄想：患者认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。 夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。如有的患者认为自己是伟人、救世主、教皇。,【夸大妄想典型病例】 有一个学
23、生咨询，他说他是江泽民的侄子，因为怕被别人知道所以改名换姓来学校读书。咨询期间就说他有多少财富，然后又说他拥有很多枪支和炮弹，每一把枪能值多少钱，所有这些财富都是江泽民给予他的。还说如果我们以后有什么事情都可以去找他帮忙，他肯定能够帮我们的。,自罪妄想（罪恶妄想）：患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚；认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；主动要求劳动改造以赎罪。 疑病妄想：患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为
24、虚无妄想。 嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱，为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷问以寻找私通情人的证据。,钟情妄想：患者坚信自己被异性所钟情，对方多数是比自己地位高的名人。和单相思现象的鉴别是患者坚信对方爱上自己，以及信念过分的不切实际和无法说服。 内心被揭露感（被洞悉感）：患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动，自己没有说出来而别人都能知道。 【典型病例】患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道，他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮
25、食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱心酸的浪漫，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”,原发性妄想：突然产生的，无法以患者所处环境和以往经历来解释的病理信念。是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。 突发性妄想：患者突然在脑海中出现大量的没有前因，没有推理，也无法解释的妄想。如某患者突然声称家里所有的人都对她施加压力，存心将其置于死地，使家人感到莫明其妙。 妄想知觉：患者突然对自己本来是正常的知觉体验给予妄想性的解释。如某患者突然对朋友给予的关心产生怀疑，认为这是朋友怀有恶意。 妄想心境:患
26、者突然产生一种妄想性情绪，感到周围产生了某种与自己有关的事件。某患者从外地出差回来后，突然感到火车站的一切都和自己有关，所有的人的一言一行都意味着对自已不利，于是，坚信自己即将被害。,继发性妄想：是指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想，是以错觉、幻觉，或某种情绪因素如感动、恐惧、情绪低落、情绪高涨等，或某种愿望（如囚犯对赦免的愿望）为基础而产生的。若作为基础的此种心理因素消失，妄想观念也随之消失。若联系到上述心理活动的基础，则妄想的产生是可以理解的。如抑郁症的自罪妄想、躁狂症的夸大妄想等均属于继发性妄想。在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。,2.强迫观念：或称强迫性思维，是指患者头
27、脑中反复出现某一种观念或概念，明知没有必要，但又无法摆脱。 特点：a.明知故犯；b.痛苦感强烈，主动求医； c.不是外加的。 多见于：强迫症。 强迫观念与强制性思维的区别： -强迫性思维：a.自己的思维；b.有反强迫特点； c.痛苦； d.强迫症. -强制性思维：a.非己的思维；b.无反强迫； c.无痛苦； d.精神分裂症.,表现形式： a.强迫性回忆 b.强迫性穷思竭虑 c.强迫性计数 d.强迫性怀疑 e.强迫性对立思维,3.超价观念：在意识中占主导地位的错误观念。目前倾向于归于妄想的范畴，其发生一般均有事实的根据。例如，迷信、疑病观念就是一种超价观念。 一定现实性：观念的产生多有一定事实根
28、据。 一定可理解性：就患者的个性和经历而言，出现此类观念并不令人感到意外或不可理解，其推理过程也基本合乎逻辑。 随相应的情感反应而消失：超价观念受情感影响较大，对引起此观念的最初事件的情感“冷却”后，观念随之减弱或消退。,【超价观念典型病例】 男，36岁，一贯敏感多疑，常常和同事发生误会和矛盾。对自己身体的细微不适过分关注，疑神疑鬼。体检偶然发现“心脏右束支度传导阻滞”，遂开始认为自己患有严重心脏病，反复核对各种心脏检查结果，引证多本专著中的有关论述来证明自己的判断，对医生的解释一概抱有怀疑态度，对著名权威专家的解释能部分相信。心理治疗后疑病观念有所减轻。两年后患痔疮，注意力又转移到胃肠道，开
29、始认为痔疮是肠癌的早期表现，对心脏的问题较少提及了。,三、注意障碍,注意减弱：主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 注意狭窄：注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。多见于应激状态、专注状态、意识障碍、智能障碍患者。,四、记忆障碍,记忆减退：记忆过程普遍减退。 1.常见于脑器质性病变及正常老年人 轻：近记忆减退（记不住刚做过的事） 重：远记忆减退（回忆不起个人经历） 严重时不承认有记忆减退 2.可见于神经衰弱患者：一种主诉，无普遍性记忆 减退，仅为记忆困难。,记忆增强：临床常见轻躁狂患者联想加速，“过目不忘
30、”，而且对平时不能回忆的往事细节也能回忆起来。抑郁障碍患者也存在类似情况，主要表现为对既往细小过错的记忆犹新。病情缓解后以上现象消失。 遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经历。 顺行性遗忘：遗忘疾病发生后一段时间内所经历的事情。如脑挫伤患者，对受伤后如何被抢救等回忆不起来。 逆行性遗忘：遗忘疾病发生前一段时间的经历。如有的上吊自杀者被抢救恢复意识后，回忆不起上吊前的一段时间干了些什么。 心因性遗忘：某一特定阶段的经历完全遗忘，常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。,【心因性遗忘典型病例】 女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料
31、理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣物等。三个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。,错构：记忆错误。对过去曾经历过的事情，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。 多见于：脑器质性疾病（如老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆）和酒精中毒性精神障碍。,虚构：患者将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。即非常认真地说假话。 表现为：虚构的内容经常遗忘，不能再记起，因此内容常常变化，且易受暗示的影响。 多见
32、于：各种原因引起的痴呆。 柯萨可夫综合征：错构、虚构、近记忆减退、定向力障碍同时出现。 正常错构、虚构与病理性错构、虚构的区别：正常人能很快自己修正，病理性的不能自己修正，并坚信不移。,五、智能障碍,智能的定义：智能是一个人运用以往积累的知识经验解决目前实际存在问题的能力。包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、计算力、创造力等。 智能评定的方法： 临床提问的方式：简单的提问与操作，对智能的损害进行定性判断，对损害作粗略的判断。 智力测验（IQ）：定量评价,智能障碍分类： 精神发育迟滞（MR）：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于各种致病因素的影响，造成大脑发育不良或发育受阻，
33、使智能停留在低下水平。可分为四类：轻度（IQ50-70）、中度（IQ35-49）、重度（IQ20-34）、极重度（即白痴，IQ20以下）。 痴呆：一种综合征。后天获得的智能、记忆和人格的全面受损但没有意识障碍。临床上绝大多数痴呆是脑器质性的，须与假性痴呆进行鉴别。,六、自知力障碍,自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。 神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整（有自知力、无自知力障碍）。 精神病患者在疾病初期也可以保留部分自知力，随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力
34、丧失或无自知力（自知力障碍）。 凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复（部分恢复、完全恢复）。 自知力是判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指征之一。,真题训练,（2011、5）单选题 49、病理性错觉的特点是（ ）。 (A)能够进行自我校正 (B)属于感知综合障碍 (C)不能接受现实检验 (D)属于思维形式障碍 答案：C（2009、5）54题,（2011、5）单选题 50、抑制性思维联想障碍的一种常见形式是（ ）。 (A)思维迟缓 (B)思维云集 (C)被洞悉感 (D)妄想心境 答案：A,（2011、5）单选题 51、精神发育迟滞形成的原因是（
35、）。 (A)内心冲突变形 (B)获得性知识的丧失 (C)内心冲突强烈 (D)早期大脑发育不良 答案：D,（2010、5）单选题 33、思维奔逸是一种（ ）障碍。 (A)思维内容 (B)思维逻辑 (C)思维联想 (D)思维定势 答案：C,（2010、5）单选题 74、临床上最常见的幻觉是（ ） (A)幻味 (B)幻触 (C)幻视 (D)幻听 答案：D,（2010、5）多选题 90、强制性思维（思维云集）的主要特点是( )。 (A)思潮大量涌现并不受意愿支配 (B)某种观念反复出现无法摆脱 (C)思维内容与环境保持联系 (D)思潮的内容往往杂乱多变 答案：AD,（2010、11）单选题 52、人在
36、抑郁状态下出现的病理性感觉阈限增高在临床上的表现是（ ）。 （A）感觉过敏 （B）感觉减退 （C）感觉适应 （D）感觉不适 答案：B,（2010、11）单选题 53、出现思维奔逸症状时，人的行为中容易出现（ ）。 （A）语词杂拌 （B）答非所问 （C）思维广播（患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去） （D）随境转移 答案：D,（2010、11）多选题 101、妄想的特点包括（ ）。 （A）以迅速变化的联想作为依据的思维 （B）以毫无根据的设想为前提进行推理 （C）对荒唐的结论坚信不移 （D）对未知的前途充满信心 答案：BC,（2009、5）单选题 74、把与自己本无关系的事情认为有关，这种临
37、床表现最可能出现于（ ） （A）被害妄想 （B）钟情妄想 （C）关系妄想 （D）夸大妄想 答案：C,（2009、11）单选题 32、产生于主观空间内的幻觉是 （A）真性幻觉 （B）假性幻觉 （C）主观幻觉 （D）脑内幻觉 答案：B,（2009、11）单选题 54、兴奋性思维联想障碍的一种常见形式是（ ）。 （A）思维奔逸 （B）思维散漫 （C）被洞悉感 （D）妄想心境 答案：A,（2008、5）单选题 50、感觉减退多见于( )。 (A)抑郁状态 (B)感染后虚弱状态 (C)睡眠障碍 (D)精神运动性抵制 答案：A,（2008、5）单选题 51、有嫉妒妄想的人可表现为（ ）。 (A)坚信配偶不
38、忠 (B)见到他人强于自己而生气 (C)痴迷某种观念 (D)想象他人强于自己而生气 答案：A,（2008、5）多选题 102、痴呆是一种（ ）。 (A)智能障碍 (B)后天获得的损害 (C)意识障碍 (D)先天获得的损害 答案：AB,（2008、11）单选题 50无对象性的知觉是（ ）。 A幻觉 B错觉 C妄想 D谵妄 答案：A,（2008、11）多选题 101思维形式障碍包括（ ）。 A强迫观念 B思维插入 C思维鸣响 D思维贫乏 答案：BD,（2007、5）单选题 45、“思维内容障碍”不包括( ) (A) 强迫观念 (B)音联意联 (C)妄想 (D)超价观念 答案：B,（2007、5）单
39、选题 46、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是 （ ）。 (A) 幻觉体验的形式 (B) 幻觉体验的来源 (C) 产生幻觉的器官 (D)产生幻觉的原因 答案：B,（2007、5）多选题 99、妄想是（ ）。 (A)一种思维内容障碍，表现为脱离现实的病理的思维 (B)一种思维内容障碍，表现为夹杂不必要细节的思维 (C)一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维 (D)一种表现为用普通概念来表示某些特殊含意的思维 答案：AC,（2007、11）多选题 99、强迫观念的主要表现是( )。 (A)某种观念或概念反复出现在脑海中 (B)不受意愿支配的思潮涌现在脑海中 (C)知道没有必要并努力摆脱但无法摆脱
40、 (D)内容与周围环境无任何联系杂乱多变 答案：AC,（2010、5）单选题 54 、思维贫乏和思维迟缓的一个重要鉴别点是（ ）。 （A）语速是否减慢 （B）话语是否中断 （C）语句是否通顺 （D）话语是否流畅 答案：A,（2010、5）单选题 74 、意识清楚时出现的谈话内容缺乏逻辑性，可能是（ ）。 （A）思维松弛 （B）思维不连贯 （C）思维中断 （D）破裂性思维 答案：D (2012、11）51题,（2010、11）单选题 52 、由强烈的精神刺激引发的幻觉是（ ）。 （ A ）真性幻觉 （ B ）心因性幻觉 （ C ）假性幻觉 （ D ）功能性幻觉 答案：B,（2010、11）单选题
41、 53 、个体突然对正常的知觉体验赋予妄想性意义的现象是（ ）。 （ A ）感知综合障碍 （ B ）继发性妄想 （ C ）特殊意义妄想 （ D ）原发性妄想 答案：D,（2010、11）多选题 101 、强迫观念的表现包括（ ） 。 （ A ）强制性思维 （ B ）强迫性怀疑 （ C ）强迫性回忆 （ D ）强制性哭笑 答案：BC,（2009、5）单选题 32、体内有性质明确、部位具体的异常知觉，属于（ ） （A）内感性不适 （B）非真实感 （C）内脏性幻觉 （D）被洞悉感 答案：C,（2008、11）单选题 51、违背本人意愿地在脑海中涌现出大量观念，这种症状可能是（） A、破裂性思维 B、
42、强迫观念 C、强制性思维 D、超价观念 答案：C,（2008、11）多选题 101、关于思维鸣响，正确的说法包括（） A、它是一种特殊形式的幻觉 B、认为别人能知道自己没表达的思想 C、它是一种特殊形式的妄想 D、能听到自己头脑中思维活动的内容 答案：AD,（2008、11）多选题 102、原发性妄想的形式包括（ ） A、妄想感觉 B、妄想知觉 C、妄想心境 D、妄想焦虑 答案：BC,（2009、5）多选题 90、原发性妄想的形式包括（ ） （A）妄想知觉 （B）过程性妄想 （C）妄想幻觉 （D）突发性妄想 答案：AD,（2008、5）单选题 49、思维鸣响属于（ ）。 (A)思维障碍 (B)
43、注意障碍 (C)情感障碍 (D)感知障碍 答案：D,（2008、5）单选题 50、语词杂拌在意识障碍情况下出现称为（ ）。 (A)破裂性思维 (B)思维散漫 (C)思维不连贯 (D)思维中断 答案：C,（2009、11）单选题 32、将过去事实上没有发生过的事情说成是确有其事，这种症状属于（ ） （A）错觉 （B）幻觉 （C）虚构 （D）错构 答案：C,（2007、5）单选题 46、不通过相应的感觉器官感知到的幻觉是（ ） (A)原始幻觉 (B)功能性幻觉 (C)假性幻觉 (D)心因性幻觉 答案：C,（2007、5）多选题 98、“感知综合障碍”包括（） (A)感知客观事物的个别属性时产生变形
44、 (B)感觉到有人在监视或威胁自己的安全 (C)感觉周围事物像“水中月”、“镜中花” (D)感觉到自己的面孔或体形改变了形状 答案：ACD,（2007、5）多选题 99、对超价观念正确的描述是（） (A)在意识中占主导地位的错误观念 (B)它的发生常常有一定的事实基础 (C)通常不带有强烈的感情色彩 (D)多见于心因性精神障碍患者 答案：ABD,（2007、11）单选题 45、关于思维形式障碍，正确的说法是（） (A)影响妄想患者认为自己的思维受外力控制 (B)破裂型思维患者联想松散并伴有意识障碍 (C)思维插入患者的部分思维活动受意愿支配 (D)思维云集患者的部分思维活动受意愿支配 答案：C
45、,（2007、11）多选题 99、语词新作是( )。 (A)精神分裂症的一种常见症状 (B)强迫性障碍的一种常见症状 (C) 指患者主动用一些普通词句或动作表示特殊含义 (D)指患者自己创造一些文字或符号并赋予特殊含义 答案：AD,（2008、11）单选题 51如果出现注意范围缩小、主动注意减弱，这可能是（ ）。 A注意减弱 B自知力不完整 C注意狭窄 D内心被披露感 答案：C,（2007、5）单选题 48、注意减弱和注意狭窄的区别是（ ） (A)注意减弱多见于智能障碍 (B)注意减弱多见于神经衰弱 (C)注意狭窄有被动注意减弱 (D)注意狭窄有注意力不集中 答案：B,第二单元 情绪障碍,常见
46、的情绪障碍,以程度变化为主的情绪障碍 以性质改变为主的情绪障碍 脑器质性损害的情绪障碍,一、以程度变化为主的情绪障碍 表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可出现，但一般不超过2周。 超过2周，且不能依其处境来解释时为病态。,（一）情绪高涨,定义：正性情绪活动明显增高。 表现为：病态的喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的过分愉快。语速快，语音高，表情丰富等。对一切都感到非常乐观，“世界充满爱”，似乎从来没有什么忧伤与烦恼。 可见于：躁狂症，脑器质性疾病或醉酒状态。 躁狂症：可理解的、带有感染性，引起共鸣 脑器质性疾病：不易理解、自得其乐（欣快症）,（二）情绪低落,定义：负性情绪活动
47、显著增强。 表现为：情绪消沉，忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，信心下降，自我评价降低，思维缓慢，兴趣下降，甚至出现自杀观念和行为。 常见于：抑郁症。,（三）焦虑,焦虑是一种与客观不符的、没有明确对象和具体内容的莫名惶恐与担心的心情状态。有心理和躯体两方面的表现。心理症状称为“精神焦虑”，患者体验到莫名其妙的紧张害怕，同时又不知自己究竟害怕什么。“躯体焦虑”表现为运动不安，搓手顿足，坐立不安，来回走动，伴有肌肉紧张、震颤，以及自主神经功能紊乱如口干、颜面潮红、出汗、心悸、呼吸急促、胸闷、尿急尿频等。 多见于：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。,（四）恐怖,恐怖是面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。恐
48、惧的内容可以从日常十分平常的事物如尖锐物、小动物、封闭或者开阔的空间，到一般人也可能感到惧怕的事物如蛇、高空等。一般人对这些事物的害怕至少在程度上具有共性和可理解性，患者不仅在面临恐惧对象时害怕得让人难以理解，在他想到或旁人提到这些事物时，同样产生难以自控的恐惧感。和焦虑的区别在于恐惧有明确的害怕对象而焦虑没有。 常见于：恐怖症，也可见于其他精神疾病。,二、以性质改变为主的情绪障碍,（一）情绪迟钝 情绪迟钝也称情绪平淡，指对一般情况下能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应。尤其是高级细腻的情感活动（如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等）逐渐消失。 可见于：精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。,（二）情绪淡漠,情绪迟钝严重时达到情绪淡漠的程度，表现为对周围事情漠不关心，内心体验贫乏，无喜、怒、哀、乐，重大事件也不能引起相应的情绪反应。如患者听到母亲病故的消息后无动于衷，或被辱骂时表现出事不关己的麻木。 情绪迟钝与情绪淡漠的区别：前者表现为情绪反应的量减少，后者表现为几乎没有情绪反应。 见于：精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。,（三）情绪倒错,情绪倒错是指情绪反应和现实刺激的性质完全相反。如听到高兴的事情表现出伤感，或很高兴地描述自己的不幸遭遇。 多见于：精神分裂症。,三、脑器质性损害的情