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1、1,呕血与黑便 Hematemesis and melena,2,呕血的定义,上消化道疾病(屈氏韧带以上的消 化器官,包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身性疾病引起 的急性上消化道出血,血液从口腔 呕出 （血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋白）,3,黑便的定义,上消化道出血时部分血液经肠道排出体外，血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，颜色黑。黑便附有粘液而发亮，类似柏油，形成粘稀发亮的柏油样便 关系：一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定呕血,4,消化系统疾病 食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、食管裂孔疝 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡（最常见）、慢性胃炎、胃癌 、
2、 非甾体抗炎药及应激急性胃黏膜病变出血（较常见） 溃疡达到深处时，贯穿肌层里面的血管将会受到侵犯，引起出血。胃溃疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便更常见。 肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张破裂出血（常见）、肝癌、肝脓肿、胆囊癌等 胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血 全身性疾病 血液疾病：ITP、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血 病、血友病、DIC 其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭暴发性肝炎、败血症、流行性出血热,5,临床表现,1.基本表现 呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐 呕血的颜色取决于：出血量及血液在胃内停留的时间 出血量大或血液在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红色或混有
3、血块，或为暗红色。 出血量小或血液在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物呈咖啡样。 黑便的颜色与性状：取决于出血量和肠蠕动的快慢 出血量大、肠蠕动快时，血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便 反之，血液在肠道内停留时间长，形成较稠厚的黑便,6,临床表现,2，周围循环衰竭 与出血量多少有关的其他表现 占血容量的10-15%时:头晕、畏寒，多无血压、脉搏的变化 占血容量的20%以上时：急性失血症状（冷汗、四肢冰冷、心悸、脉搏增快） 占血容量的30%以上时：急性周围循环衰竭（脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等）,7,临床表现,血液学改变 早期不明显，随组织液回渗或输液等致血液稀释，血红蛋
4、白和红细胞可降低，出现乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等贫血的表现。 长期反复便血可引起贫血。 长期偶学者常有恐惧感，长期黑便者多有焦虑感,8,护理评估,确定是否为呕血和黑便：排除鼻咽部出血、咯血，及因进食大量动物血铁锈等所知的呕吐物呈咖啡色或黑便 呕血与黑便的诱因：有无与呕血与黑便有关的疾病史，有否饮食不节、饮酒、特殊药物摄入史（服用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物） 呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其改变（以此判断出血量）： 呕血与黑便对功能性健康型态的影响：有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等活动与运动型态的改变：有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变,9,出血
5、量的估计： 5ml以上 大便潜血实验阳性 5070ml以上 柏油样大便 250300ml 呕血 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 （中度休克） V下陷、尿量更少 2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 （重度休克） 呼吸困难、无尿 伴随体位改变（由卧位变为坐、立位）出现的头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大,10,相关护理诊断,组织灌注无效 与上消化道出血所知血容量不足有关 活动无耐力 与呕血与黑便所致贫血有关 恐惧 与大量呕血与黑便有关 潜在并发症: 休克 有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺有关,11,与其他部位出血的区别,鼻出血 -血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 鼻腔后部出血 -血液自后鼻孔缘软腭与咽后壁下流，有咽部异物感 咯血,12,