埋藏式起搏器护理查房.ppt

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1、,埋藏式起搏器护理查房,患者，刘xx，男， 60岁， 因“突发头晕10余小时，加重伴恶心呕吐6小时”于2015年06月2日21时12分入我院神经内科治疗，在院内反复发作头晕、心慌、出汗、濒死感，心率（20-35）次/分，每次持续（20-30）秒，后可自行缓解。于2015年07月02日16时34分转入我科继续治疗。测生命体征为：T 37.1、P 60次/分、 R 19次/分、BP 143/90mmHg 三防评分为 21/4/1 专科情况：神清 ，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，无心前区不适，无头晕头痛，无恶心呕吐，口唇无发绀，双下肢无水肿。,既往史：既往否认有高血压、糖尿

2、病史。否认肝炎、结核病史。否认药物食物过敏史。 个人史：嗜烟史：40支/天*30年，饮酒史：400g/天*30年。 辅助检查： 1：头颅CT（2015-06-29 本院）示左侧基底节区脑出血，并破入脑室。 2：心电图（2015-06-29 本院）示窦性心律。 3: 24h动态心电图（2015-07-01 本院）示窦性静止（最长间期4632ms） 4：胸部CT（2015-07-03 本院）示右下肺炎症。 5：彩超（2015-07-03 本院）示心肌顺应性下降，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，右肾积水，左肾结石，前列腺钙化灶。 6：头颅及胸部CT（2015-07-10本院）示左侧颞叶脑出血（吸收期），脑萎

3、缩，心脏起搏器植入术后，右下肺炎症（较前吸收），心包少量积液。,入院诊断 1、脑出血 2、继发性癫痫？ 3、应激性溃疡？ 转入诊断 病态窦房结综合征 治疗措施：遵医嘱予心电监测（07-05停），指脉氧监测（07-05停），一级护理，普食，测血压、脉搏q6h，绝对卧床休息。患者于2015年07月03日10点25分在局麻下行埋藏式起搏器植入术，于11点43分术毕回房，医嘱予抗感染治疗。于2015年07月05日医嘱予卡马西平片0.1g tid 口服，于07月06日予艾司唑仑片1mg bid口服，于07月09日改测血压、脉搏q8h。患者于2015年07月13日出院。,添加标题目录,护理诊断,07月07

4、日 P1. 有猝死的危险：与病态窦房结综合征，窦性静止有关 P2. 有脑疝的危险：与脑出血有关 P3. 有外伤的危险 P4. 预感性悲哀：与突发疾病及预后有关 P5. 知识缺乏 P6. 舒适的改变：与卧位，术后切口疼痛有关 P7. 睡眠形态紊乱：与放置仪器及心理紧张有关 07月11日 P8. 有便秘的危险 P9. 有下肢静脉血栓形成的危险：与卧床有关 P10. 潜在并发症:心衰 P11. 潜在并发症：电极移位或脱落 P12. 潜在并发症：切口感染,P1. 有猝死的危险：与病态窦房结综合征，窦性静止有关 护理目标：患者住院期间无猝死发生。 护理措施：1.遵医嘱心电监测，每半小时巡视病房一次，严密

5、监测患者生命体征，并定时准确记录。如有异常，立即通知医生，协助处理。 2.严格控制输液速度，告知患者及家属滴速改变的原因，如升高输液架等。 3. 遵医嘱于抗感染，抗惊厥，镇静治疗，观察药物疗效及不良反应。 4.保持病房环境安静，控制家属探视，告知患者及家属其重要性，取得理解和配合。 5.心理护理，缓解患者紧张情绪 6.保持大便通畅，告知患者切忌屏气用力排便。 评价：07月07日 患者在院期间无猝死发生。,添加标题目录,护理目标：患者住院期间未发生脑疝 护理措施：1.密切观察患者病情变化，监测神志，瞳孔，生命体征，有无头痛，恶心呕吐。如有异常，及时通知医生。 2.与患者舒适正确的体位，床头可抬高

6、15-30，不可坐起。指导床上大小便。 3.保持病室环境安静，保持患者情绪稳定，避免一切刺激，树立战胜疾病的信心。 4.进行心理疏导，讲解脑出血的相关知识，让病人了解病因，不能坐起不要用力屏气，配合治疗和护理。 评价：07月07日 患者住院期间未发生脑疝。,P2. 有脑疝的危险：与脑出血有关,1,2,3,4,P3. 有外伤的危险 护理目标：患者住院期间无外伤发生 护理措施： 1.评估患者三防评分，如有病情变化，随时评估。 2.指导患者及家属注意安全，预防坠床，指导床栏的使用。 3.满足患者基本生活需求，热水杯及水瓶不可放在床头，不可使用热水袋，防止烫伤。 4.每日整理床单元，保持床单元及病室整

7、洁舒适。 5.观察患者病情，如出现意识丧失，抽搐，立即通知医生并协助处理。 评价：07月07日 患者住院期间未发生外伤。,添加标题目录,P4.预感性悲哀：与突发疾病及预后有关 护理目标：患者以积极乐观的态度面对疾病 护理措施： 1.向患者及家属讲解疾病发生的原因，治疗要点及预后，取得患者配合 2.予心理护理，做好护患沟通，树立信心。 3.指导患者家属以乐观积极的态度与患者沟通，表达对患者的关心和爱护。 4.向患者介绍成功的病例，增强其战胜疾病的信心。 5.对待患者时应态度仔细认真，与患者建立良好的护患关系，增加患者对治疗的信任。 评价：07月07日 患者能够积极的面对疾病。,P5. 知识缺乏

8、护理目标：患者及家属了解疾病的相关知识。 护理措施： 1.向患者及家属讲解疾病的发生原因，治疗要点及配合。 2.向患者及家属讲解埋藏式起搏器的相关知识及注意事项。 3.向患者讲解卧床休息的重要性，已取得患者的配合。 4.向患者及家属讲解饮食的注意要点。 5.向患者及家属讲解心电监测使用的注意事项，及药物的作用。 评价：07月07日 患者及家属了解疾病和起搏器的相关知识,P6.舒适的改变：与卧位，术后切口疼痛有关 护理目标：患者感到舒适 护理措施： 1.给病人提供安静舒适的环境，讲解卧位的重要性，取得患者理解和配合。 2.分散患者注意力，缓解患者紧张不安的情绪。 3.保持床单元的清洁干燥，增加舒

9、适度。 4.保持仪器线路整齐，告知患者心电监护使用的目的及注意事项，取得患者配合。 5.注意患者保暖，及时更换患者潮湿的衣服，做好二便护理，保持皮肤干燥。 6.保持病室安静，避免过多人员探视。 评价：07月07日 患者自感舒适度增加,P7.睡眠形态紊乱：与放置仪器及心理紧张有关 护理目标：患者能安静入睡并保持睡眠 护理措施： 1.提供安静舒适的环境，保持床单元的清洁干燥。 2.将心电监测的各项报警音量调到最低，并将各线路及各管道妥善固定放置。 3.日夜间各项护理操作集中进行，减少不必要的打扰刺激，做到四轻即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。 4.指导患者家属在临睡前避免给予刺激性饮食如饮用咖啡。

10、 5.与患者心理护理，缓解紧张焦虑的情绪。 6.遵医嘱与镇静药物口服，指导正确用药。 7.晚上睡觉开地灯，避免灯光刺激。 评价：07月07日 患者睡眠质量得到满足,P8. 有便秘的危险 护理目标：患者 能规律排便。 护理措施： 1.增加患者食物中的纤维素含量：介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向患者说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。 2.鼓励患者多饮水。 3.指导患者床上排便，排便时不可用力。向患者及家属解释病情及需要在床上排便的原因，必要时给予屏风遮挡，注意维护患者隐私。 4.指导患者每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便

11、。 5.向患者及家属解释预防和处理便秘的必要措施，并强调预防的有效性和重要性。鼓励患者养成定时排便的习惯。 评价：07月11日 患者每1-2天排便一次,P9.有下肢静脉血栓形成的危险：与卧床有关 护理目标: 患者无下肢静脉血栓形成。 护理措施： 1.观察患者下肢皮肤温度色泽，有无胀痛。 2.指导患者定时更换体位，指导患者及家属做踝泵运动，嘱家属经常按摩双下肢。 3.指导患者进食清淡易消化饮食，避免油炸、油腻等高脂肪食物。 评价：07月11日 患者无下肢静脉血栓形成,P10. 潜在并发症:心衰 护理目标:患者无心力衰竭发生。 护理措施： 1.严密观察病人的病情变化，每30分钟巡视病房一次，准确记

12、录患者的生命体征。 2.指导患者卧床休息，翻身活动时动作轻柔迟缓，避免增加心脏负荷。 3.严格控制患者输液速度，避免快速静滴药物增加心脏负荷。 4.指导患者注意保暖，预防感染发生。 评价：07月11日 患者无心衰发生,护理目标：患者未发生电极移位或脱落 护理措施： 1.术后3天平卧或略左侧卧位，术侧肩关节制动3天。 2.指导患者翻身时动作轻柔。 3.予清淡饮食，保持大便通畅，排便时勿用力。 4.预防感冒，防治剧烈咳嗽使电极移位。 评价：07月11日 患者未发生电极移位或脱落,P11. 潜在并发症：电极移位或脱落,P12. 潜在并发症：切口感染 护理目标：患者未发生感染 护理措施： 1.保持切口

13、敷料清洁干燥，定时更换，严格无菌操作。 2.嘱患者保持切口处局部皮肤清洁干燥，勤更换衣物，避免汗湿。 3.遵医嘱使用抗生素预防感染。 4.监测体温变化，发现切口局部发痒、红、痛现象，及时对症处理。 评价： 07月11日 患者已拆线，切口愈合良好，无感染,出院指导 1.告知患者起搏器的设置频率及使用年限，外出时携带起搏器卡，便于出现意外时为就诊提供信息。告知患者避免靠近磁场和高压电的场所，移动电话放置远离起搏器至少22cm，拨打接听对话应用对侧，装有起搏器的一侧上肢活动幅度不宜过大。 2.指导患者自我监测病情，每天自测脉搏2次，出现脉搏低于设置频率5次/分以上或节律改变，应及时就医。 3.遵医嘱

14、按时准确服药，不可随意增减剂量，如有不适，及时就诊。 4.指导患者调整改变不良生活方式，戒烟限酒，饮食清淡易消化，保持大便通畅，防止便秘，排便不可用力，回家仍需卧床休息。 5.避免情绪激动，保持心情舒畅。 6.定期复诊。,THE END,谢,谢,谢,谢,谢,谢,谢,谢,何为病态窦房结综合征？ 病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病窦综合征时，除窦房结的病理改变外，还可合并心房、房室交界处及心脏全传导系统的病理改变。其中，大多数患者在40岁以上出现症状，6070岁最多见。,多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主。 轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等。 严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。 部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作，又称慢-快综合征。 当快速性心律失常发作时，心率可突然加速达100次/分以上，持续时间长短不一， 而当心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。,临床表现,