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1、慢性肾小球肾炎,定义 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗,定 义,原发于肾小球的缓慢进行性的一组疾病。 临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、伴有不同程度肾功能减退。,病因和发 病 机 制,病因急性肾小球肾炎、链球菌、乙肝病毒感染有关 目前尚未完全了解，可能的机制 免疫复合物肾小球沉积激活补体炎症反应 免疫功能失常、肾小动脉硬化、肾小球硬化,病 理,早期有多种病理改变，晚期出现肾小球萎缩，数量减少，纤维增生 目前重视病理检查，不同的病理类型意味不同的预后和治疗措施,常 见 病 理 改 变,IgA肾病 膜性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶节段增生性肾炎 膜增生性肾炎 局灶
2、或彌漫性肾小球硬化,临 床 表 现,早期：乏力、纳差、腰酸，水肿、高血压、尿异常、氮质血症 晚期：慢性肾衰竭，病程依病理类型而异 急性发作倾向 加重因素：高血压、过多的蛋白质和磷、感染、肾毒性药物等,实 验 室 检 查,尿液检查:蛋白、红细胞、尿蛋白圆盘电泳、尿红细胞相差显微镜和平均容积 血液检查 肾功能检查：BuN,Cr ,UA ,Cc r .,尿 液 检 查,1.尿量：早期增加，晚期减少 2.尿中出现红细胞，镜下血尿、肉眼血尿以畸形红细胞为主-肾性血尿 3.蛋白尿,血 液 检 查,血象：轻、中度贫血 血沉增快 肾 功 能 检查：尿素氮、肌酐、尿酸升高 内生肌酐清除率下降,影 象 学 检 查
3、,肾B超：双肾均匀萎缩，肾皮质变薄 肾ECT：双肾均匀萎缩，双肾血流量减少,病 理 检 查,一般做普通染色、免疫荧光染色、电镜检查，了解病理类型，指导治疗,诊 断,临床上出现尿检改变，并有水肿、高血压、肾功能改变等表现，并排除各种继发性肾损害,鉴 别 诊 断,急性肾炎 原发性高血压继发肾损害 慢性肾盂肾炎 其他全身疾病引起的肾损害：SLE .DMN,表2. 慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别,表1.慢性肾炎与高血压肾病的鉴别诊断,治 疗,饮食治疗和休息 低盐，低磷饮食 低优蛋白（以动物蛋白为主）3040g/日， 控制高血压 抗凝药和血小板解聚药物 糖皮质激素和细胞毒药物 其他：避免使用肾损害药物 积
4、极控制各种感染 中药制剂,1、男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既 往无高血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白+，红细胞+ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。 最可能的诊断是： A.慢性肾炎 B. 尿毒症性脑病 C. 急性肾炎并发高血压脑病 D.颅内占位性病变 E. 化脓性脑膜炎 2.男性,53岁;全身轻度浮肿5年，血压140/90mmHg ，尿常规：尿蛋白+，红细胞18个/ HP ，颗粒管型+;血尿素氮10mmol/L 。 最可能的诊断是：A.隐匿性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.慢性肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.肾病综合征,IgA肾病,概念：肾组织免疫病理检查在肾小球系膜区以IgA为主的颗粒样沉积,伴系膜细胞和基质增多的肾小球疾病.发病率2634% 临床表现：发作性肉眼血尿和（或）持续性镜下血尿,部分发生上呼吸道感染、胃肠炎后,伴有无症状蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征.,预后: 患者年龄较大、伴有高血压或难以控制的高血压、大量蛋白尿、肾脏病理类型严重者. 治疗：抗生素应用,切除扁桃体.糖皮质激素、免疫抑制剂.控制血压.,