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1、阻 塞 性 肺 气肿 （Obstructive pulmonary emphysema）,郑州大学第二附属医院 呼吸内科 张铁栓,本节内容 概述 概念 分类 常见临床类型 病因和发病机制 病理 病理生理 临床表现 症状 肺气肿体征 实验室和其他检查 X 线 肺功能 并发症 诊断和鉴别诊断 治疗,概述 肺气肿（pulmonary emphysema)是指终末细支气管远端的气腔（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）持久性扩大。肺气肿是一个病理形态学名称。,概述,按其发病原因肺气肿分为如下几种类型： 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 灶性肺气肿 旁间隔性肺气肿 1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气
2、肿 阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿 由慢性支气管炎或其他逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上多为慢支的常见并发症。,概述 分类 病理分类有两种 1959年Ciba讨论会分类 有无气道壁破坏 单纯肺泡膨胀 非选择性分布：如代偿性肺气肿 选择性分布：如局灶性肺气肿 合并气道壁及远端气腔破坏 非选择性分布：如全小叶型肺气肿 选择性分布：如小叶中央型肺气肿 不规则分布：如瘢痕牵引性肺气肿、大泡性肺气肿,概述 分类 Heard分类 肺气肿发生部位 小叶间肺气肿 如间质性肺气肿 肺泡性或小叶性肺气肿 二级小叶气腔过度膨胀伴 气道壁破坏 小叶中央型肺气肿 全
3、小叶型肺气肿 不规则肺气肿 如瘢痕性肺气肿,概述 分类 近来按有无气道阻塞及气道阻塞 性质分类 无气道阻塞 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间隔旁侧肺气肿 灶性肺气肿 有气道阻塞 可逆性气道阻塞 如大气道活瓣阻塞 不可逆性气道阻塞,临床常见类型 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 间隔旁侧肺气肿 灶性肺气肿 大泡性肺气肿 慢性阻塞性肺气肿,由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和容量增大，并伴有气道壁的破坏。,病因和发病机制 目前尚未完全阐明，多种因素协同作用。引起慢支的各种因素如吸烟、感染、大气污
4、染、职业粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。,慢支,肺气肿,管腔狭窄 软骨破坏 白细胞和巨噬细胞 肺泡壁毛细血管受压,不全阻塞 失去支架作用 蛋白酶破坏作用 肺组织营养障碍,病因和发病机制 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说 （1）后天性蛋白酶/抗蛋白酶失衡,弹性蛋白酶 中性粒细胞 丝氨酸蛋白酶 巨嗜细胞 金属蛋白酶,抗蛋白酶 AT（抗胰蛋白酶） 2M(巨球蛋白） LAP(antileukoprotease),（2）遗传性1抗胰蛋白酶缺乏症 家族性肺气肿,病因和发病机制,吸烟,抗胰蛋白酶减少,蛋白酶抑制作用减弱,肺巨嗜细胞聚集,中性粒细胞趋化因子 释出,中性粒细胞聚集,弹性蛋白
5、酶活性增强,肺组织弹性蛋白,降解,肺气肿,O2,病理 大体：肺过度膨胀，失去弹性。灰白或苍白、肺大泡。镜检：肺泡壁薄，胀大、破裂、或形成肺大泡弹力网破坏。细支气管炎症细胞浸润，黏液腺及杯状细胞增生、肥大,纤毛上皮破损、纤毛减少。管腔纤细狭窄或扩张，管腔有痰液 存留。细支气管血管内膜增厚或管腔闭塞。,按累及肺小叶部位分型 小叶中央型：扩张的细支气管位于二级小叶的中央 全小叶型：气肿囊腔较小，遍布肺小叶内 混合型：两型同时存在，多在小叶中央基础上并发,病理生理,阻塞性肺气肿,气道狭窄,肺泡壁破坏,通气障碍,毛细血管床减少,通气不足,气体分别不均, V/Q失调,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,肺循环阻力
6、增高,肺A高压,右心肥大,肺心病,肺血管痉 挛RBC,临床表现 一、症状 慢支 + 进行性呼吸困难（气促） 二、体征 肺气肿,视 触 叩 听,实验室其他检查 一、X线检查 二、心电图检查 三、呼吸功能 四、血气分析 五、血液和痰液检查,并发症 一、自发性气胸 二、肺部急性感染 三、慢性肺源性心脏病,诊断和鉴别诊断 一、诊断 慢支病史 肺气肿临床特征 X线及肺功能表现 分型 气肿型（红喘型，pink puffer,PP型，A型） 支气管炎型（紫肿型，blue bloater,BB型，B型) 二、鉴别诊断 见慢支,治疗 肺气肿一旦形成 ，肺组织破坏是不可逆的难以修复。防治慢支等肺部疾病对肺气肿的发
7、生发展有重要意义。 目的 改善呼吸功能，延缓肺气肿发展，提高患者工作、生活能力防止呼衰、心衰的发生。,治疗 解除气道阻塞的可逆因素 消除和预防呼吸道感染 保持呼吸道通畅与湿化促进排痰 避免吸烟和其他加重因素 控制各种并发症 解除精神因素,治疗 急性期 同慢支 缓解期 呼吸肌锻炼：呼吸体操 家庭氧疗 营养治疗 手术治疗,复习题 1、慢支的概念 2、慢支的诊断标准 3、慢支的分型、分期 4、肺气肿的概念 5、肺气肿的症状、体征 6、肺气肿的X线、肺功能检查 7、慢支、肺气肿的治疗,病历分析 某男，74岁，以“反复咳嗽咳痰20年，进行性呼吸困难5年，再发加重1周”为主诉入院。20年前因受凉出现咳嗽、
8、咳痰，咳嗽以晨起和睡前为重，咳痰为白色粘痰，量少，伴气喘在当地医院经抗感染、祛痰、平喘等治疗后好转。后每遇受凉或天气寒冷上述症状易发作，每年持续约24个月,治疗后可缓解。5年前，在前述症状的基础上出现劳累或体力活动时气促，后症状逐渐加重，近2年来稍事活动亦感气促。1周前，受凉后上述症状再发加重，院外抗感染、祛痰、平喘治疗效不佳而收住院。查体：T37.8 P98次/分 R34次分BP130/85mmHg。精神差，自动体位。桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性罗音。HR98次/分，率齐，P2A2,无杂音。腹软，肝脾未及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。,病历分析 1、该患者诊断是什么？ 2、如何治疗？,