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1、泌尿、男生殖系肿瘤 Tumors of Genitourinary System,肾肿瘤 尿路上皮肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱） 睾丸肿瘤 阴茎肿瘤 前列腺肿瘤,肾脏肿瘤 Tumors of the Kidney,肾细胞癌renal cell carcinoma 肾盂癌carcinoma of renal pelvis 肾母细胞瘤（肾胚胎瘤）nephroblastoma（embryoma）Wilms瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）angiomyolipoma（hamartoma） 肾腺瘤renal adenoma,RCC-Epidynamics,发病率上升，有地区差异 多数在40岁以上发病，男：女
2、=2：1 吸烟、肥胖、利尿剂、镉、焦碳等可能与发病有关,RCC-Genetics,分散发性和遗传性 von Hipple-lindua（VHL）病 3号染色体短臂异常 多为单侧发病，双侧发病占2% 生物学表现特殊,RCC-pathology,透明细胞癌（clear cell carcinoma） 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 嫌色细胞癌,RCC-Clinics,肾癌三联征 hematuria：间断、全程、无痛、肉眼，可有血块 pain：钝痛、隐痛为主，可有绞痛 mass：腰、腹部 肾外表现 低热、血压高、血沉快、红细胞增多、高血钙、肝功能异常（staffer syndrome）消瘦 精索静脉曲张 转
3、移灶症状,RCC-diagnosis,临床表现 影像学检查 超声：简便易行，小肿瘤容易漏诊、误诊 CT：准确性高，肿瘤小于1cm时应做薄层扫描 MRI：CT的补充，了解静脉瘤栓情况 X线 KUB+IVP 血管造影 偶发癌：越来越多见，50%以上,differentiation,肾囊肿（cyst of kidney） Angiomyolipoma：脂肪成分是进行鉴别的关键,RCC-Treatment,根治性肾切除术Radical Nephrectomy 肾脏 肾周脂肪囊 肾上腺 区域淋巴结 肿瘤局部切除：保留肾单位（肾功能） 静脉瘤栓的治疗,RCC-Treatment,Biological Th
4、erapy（Immunotherapy）：不确定。 生物反应调节剂BRM（biological reaction modulator） Radiation Therapy：不敏感 Chemotherapy：不敏感。 MDR基因,肾母细胞瘤nephroblastoma（Wilms瘤）,小儿最常见的实性恶性肿瘤 多发生在6岁以内 少数发生在成人 腹部包块，生长迅速，患儿消瘦 pain、hematuria少见,Wilms瘤,与巨大肾积水、神经母细胞瘤鉴别 影像学检查明确诊断 X-ray、B-us、CT、MRI 治疗：综合治疗效果满意 肾脏切除 化疗 放线菌素-D为主 放疗,尿路上皮肿瘤,部位 肾盂癌
5、 输尿管癌 膀胱癌 尿道癌,Urothelia tumors-pathology,移行细胞癌transitional cell carcinoma （TCC） 鳞癌squama cell carcinoma 腺癌adenocarcinoma 混合癌,carcinoma of bladder-epidynamics,男性接近10/10万，女性2/10万 发达国家高 城市人口高 在我国是最常见的泌尿男生殖系恶性肿瘤 发病率随年龄增大而增高 年龄低者预后较好,carcinoma of bladder-etiology,职业：染料、橡胶工业 吸烟 药物：非那西汀、中草药,carcinoma of bl
6、adder,Stage：肿瘤进展程度 原位癌、表浅性癌、浸润性癌 Grade：肿瘤分化情况,Clinical Menifestation,Hematuria：间断、全程、无痛、肉眼，可有血块 膀胱刺激症状：三角区肿瘤、广泛原位癌 排尿困难 上尿路梗阻 晚期症状,carcinoma of bladder -Diagnosis,临床症状 尿脱落细胞学检查： 尿端粒酶、膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白等,carcinoma of bladder -Diagnosis,膀胱镜检查：诊断、取病理、判断治疗方式 超声：了解浸润深度 CT、MRI：除外盆腔淋巴结转移 X线：了解上尿路情况,carcinoma of
7、bladder-Treatment,经尿道膀胱肿瘤切除术： 表浅、分化好 初发的低分化肿瘤 膀胱部分切除术：现已少用,carcinoma of bladder-Treatment,膀胱全切、尿流改道： 原位膀胱 可控膀胱 回肠膀胱 目前没有任何一种尿流改道方式完全另人满意,carcinoma of bladder-Treatment,保留膀胱术式术后复发率高 术后需长期进行膀胱灌注治疗 BCG 丝裂霉素、阿霉素 术后定期复查，早期发现、早期治疗 全身化疗、动脉化疗及放疗有一定疗效,Carcinoma of renal pelvis and ureter,占尿路上皮肿瘤515% 致病因素与膀胱癌
8、类似，（巴尔干肾病） 血尿是最常见症状 部分患者以腰痛或发现肾积水而诊断,Carcinoma of renal pelvis and ureter,X线检查（IVP、逆行造影）具有诊断意义 需做膀胱镜除外膀胱癌 手术治疗方式：肾、输尿管全长及膀胱袖状切除 术后需定期复查膀胱及对侧上尿路,睾丸肿瘤Testis tumor,少见，多为恶性，青壮年最常见的恶性实体肿瘤 1012%的睾丸肿瘤患者有隐睾病史，隐睾患者发生率显著高于正常人群 病理类型多样,Pathological type,原发肿瘤 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor 精原细胞瘤 seminoma 非精原细胞瘤 nonsemin
9、oma 非生殖细胞肿瘤 non-germ cell tumor 间质细胞瘤 Leydig cell tumor 支持细胞瘤 Sertoli cell tumor 其它 继发肿瘤 转移瘤,Pathological type,非精原细胞瘤 胚胎癌 embryonal carcinoma 畸胎瘤 teratoma 成熟畸胎瘤 不成熟畸胎瘤（畸胎癌 teratocarcinoma） 绒癌 choriocarcinoma 卵黄囊瘤 yolk sac tumor,睾丸肿瘤-临床表现,阴囊肿物、逐渐增大 疼痛、发热相对少见 透光试验阴性 超声检查提示睾丸内实性占位 影像学检查了解腹膜后淋巴结、肝脏、肺脏情况
10、，除外转移 瘤标：血清hCG，AFP水平测定,睾丸肿瘤-治疗,精原细胞瘤：治愈率90%以上 根治性睾丸切除 术后放疗 晚期化疗 非精原细胞瘤：治愈率80%以上 根治性睾丸切除 腹膜后淋巴结清扫 化疗：顺铂为主的方案 放疗,阴茎癌,过去常见，现发病日趋下降 发生在包茎或包皮过长者，包皮垢刺激是主要诱因，发病年龄在40岁以上 病理类型为鳞状细胞癌 龟头部菜花样肿物，有脓性分泌物伴恶臭 可有腹股沟淋巴结肿大 少数在包皮环切时发现,阴茎癌,鉴别 尖锐湿疣 包皮龟头炎 慢性溃疡,治疗 包皮环切 阴茎局部切除 阴茎全切，尿道会阴部造口 髂腹股沟淋巴结清扫 放、化疗有一定效果,前列腺癌-流行病学 carci
11、noma of prostate-epidynamics,不同人种的发病率不同 不同国家的发病率不同亚洲低于欧美国家 中国的现状 我国北京市的发病率为4.55/10万 在过去10年中，发病率增长了2.3倍 目前前列腺癌已成为泌尿外科的常见病 在男性肿瘤中，发病率居第11位，死亡率居第16位,carcinoma of prostate-etiology,性激素 性激素水平 性活动 食物与营养 遗传因素 种族 家族史,Carcinoma of prostate and BPH,均为老年男性疾病 均与雄激素有关 两者之间可能并无关联 有研究资料表明，良性前列腺增生及经尿道前列腺切除术均未增加前列腺癌
12、的危险性,Carcinoma of prostate-pathology,腺癌为主 前列腺癌的Gleason评分 根据前列腺癌腺体结构分化程度划分 从分化好(1级)到未分化(5级)共分5级 将肿瘤分为主要和次要两种生长方式 两种生长方式评分相加即为总分 最低评分为2(1+1)，最高评分为10(5+5),临床类型,临床癌 临床表现、PSA(前列腺特异性抗原）、影像学异常，经病理活检证实 隐匿癌 原发灶无症状，因转移灶症状而发现 潜伏癌 临床无表现，经尸检发现 偶发癌 因其他原因切除前列腺（良性前列腺增生手术、根治性膀胱切除）的标本中发现,临床表现,前列腺癌并无特异性症状 最常见症状 膀胱出口梗阻
13、：与良性前列腺增生的表现几乎一致 转移灶症状：骨痛最常见, 卧位时更为明显，可引起病理性骨折甚至截瘫 尿失禁：病变范围广泛，侵犯尿道膜部 急性尿潴留：文献报道约为40%前列腺癌患者的首发症状,前列腺特异性抗原 PSA-prostate specific antigen,是前列腺上皮细胞的标记物 而不是前列腺癌细胞的标记物 其他引起PSA水平升高的原因 良性前列腺增生 前列腺炎性病变 前列腺梗死,Diagnosis,病理活检-诊断前列腺癌的最终依据 经直肠超声引导下前列腺活检的指征 PSA升高 直肠指检异常 影像学检查结果异常,检查方法,B超检查 无创 尤以经直肠检查效果最佳 同位素骨扫描 可比X线片早约6个月发现骨转移灶 但假阳性率较高 X线检查 可发现肺及骨骼转移灶 最常见的转移部位是骨盆和腰椎 CT或MRI 仅作为分期诊断的方法 MRI更具诊断价值,Treatment,根治性手术 内分泌治疗 放射治疗 观察等待,Huggins C因发现内分泌治疗在前列腺癌治疗中的作用(1941年)而获得1966年诺贝尔医学奖！,治疗方法的选择,