《第二十三章大肠肛管疾病病人的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第二十三章大肠肛管疾病病人的护理.ppt(50页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、第二十三章 大肠、肛管疾病 病人的护理,第 一 节 解剖生理概要,第 二 节 直肠肛管良性疾病,直肠肛管周围脓肿,是指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染。,直肠肛管周围脓肿的病因,肛腺感染 肛周皮肤感染 局部损伤,直肠肛管周围脓肿常见部位,肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿,肛门周围脓肿的特点,肛周皮下脓肿最多见,位置表浅,全身症状不明显。 肛周可有持续跳动性疼痛,排便时加重,行动不便,坐卧不安。 局部红肿有压痛,脓肿形成后可有波动感。,坐骨肛管间隙脓肿的特点,脓肿较大,症状较重,开始即有全身感染性症状。 局部从持续性胀痛逐渐加重至为显著性跳痛,可有排便时疼痛加重、里
2、急后重或排尿困难症状。 直肠指诊患侧有明显压痛或扪及有明显压痛的肿块。,骨盆直肠间隙脓肿的特点,较少见。 全身性感染症状更为明显,严重时可有脓毒症表现。 局部症状不明显,主要表现为直肠坠胀感,便意不尽,常伴排尿困难。 直肠指诊局部肿胀、压痛,可有波动感,局部穿刺可抽得脓液。,直肠肛管周围脓肿的治疗,发病初期用抗生素控制感染。 局部理疗,热水坐浴。 口服缓泻剂减轻病人排便时疼痛。 脓肿形成后应及时切开引流。,肛 瘘,为肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成,是常见的直肠肛管疾病之一,多见于青壮年男性。,肛瘘的病因,直肠肛管周围脓肿自行破溃引起。 直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起
3、。,肛瘘的病理特点,瘘管迂曲引流不畅,常假性愈合并形成脓肿。 可反复发作,形成多个瘘口。,肛瘘的分类,按瘘口和瘘管的多少分 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 按瘘的部位分类 低位肛瘘 高位肛瘘,肛瘘的临床表现,症状:肛门周围的外口有脓性分泌物排出,刺激皮肤产生瘙痒,甚至湿疹。大的高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。假性愈合时可再形成脓肿,反复形成脓肿是肛瘘的特点。 体征:外口呈红色乳头状突起,压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指诊时内口处有轻度压痛,有时可扪到硬结样内口或条索样瘘管。,肛瘘的治疗,肛瘘切开术 肛瘘切除术 挂线疗法,肛 裂,是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。,肛裂的病因和病理
4、,长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤是引起肛裂的直接原因。 肛裂易发生于后下中线,常为单发纵向、椭圆形溃疡或感染的伤口。 肛裂、前哨痣和肛肥大乳头同时存在称为肛裂“三联征”。,肛裂的临床表现,疼痛:排便时和排便后疼痛。 便秘:常形成恶性循环。 出血,肛裂的治疗原则,软化大便、保持大便通畅、止痛、解除肛门扩约肌痉挛、促进局部溃疡愈合。 非手术治疗:口服缓泻剂或液体石蜡;局部温水坐浴;扩肛疗法 手术治疗:肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。,痣,是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。,痣的病理分型,内痣 外痣 混合痣,痣的临床表现,便血 痣块脱出 疼痛 瘙痒,痣的治
5、疗,非手术治疗 一般治疗 注射疗法 胶圈套扎疗法 手术治疗 痣结扎术 痣切除术 血栓外痣切除术,直肠肛管良性疾病的术前护理,调节饮食 保持大便通畅 热水坐浴 纠正贫血 肠道准备 皮肤准备,直肠肛管良性疾病的术后护理,病情观察 疼痛护理 尿潴留护理 饮食管理 控制排便 温水坐浴 预防并发症,第 三 节 结 肠 癌,结肠癌的病因,与结肠癌发病相关的病因 家族性结肠息肉病 结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤 晚期血吸虫病 饮食习惯,结肠癌的病理特点,好发部位:乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。 大体类型:肿块型、溃疡型、浸润型。 组织学分类:腺癌、粘液癌、未分化癌。 扩散和转移方式:直接浸润、淋巴转移、血行转
6、移、种植转移。,结肠癌的临床表现,排便习惯和粪便性状改变 腹痛 肠梗阻症状 全身症状:贫血、乏力、低热等,晚期可出现恶病质。,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验 乙状结肠镜或纤维结肠镜 影像学检查 钡灌肠、气钡双重造影 B超和CT CEA测定,结肠癌的治疗,手术治疗 结肠癌根治性手术 姑息性手术 结肠癌并发急性肠梗阻的处理 非手术治疗 化疗 中医药治疗,第 四 节 直 肠 癌,直肠癌的病因,与直肠癌发病相关的病因 饮食习惯 直肠慢性炎症 直肠腺瘤癌变 遗传因素,直肠癌的病理特点,好发部位:腹膜返折以下的直肠壶腹部。 大体类型:溃疡型、肿块型、浸润型。 组织学分类:腺癌、粘液癌、未分化癌、其它癌。
7、扩散和转移方式:直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。,直肠癌的临床表现,直肠刺激症状 粘液血便 肠腔狭窄症状 晚期症状,直肠癌的辅助检查方法,大肠潜血试验 直肠指诊 内镜检查 影像学检查 CEA测定 其它检查,直肠癌的治疗,手术治疗 直肠癌根治术 姑息性手术 非手术治疗 化疗和放疗疗 局部治疗 其它治疗,第 五 节 结直肠癌病人的护理,术前护理措施,心理护理 加强营养 肠道准备 阴道冲洗 手术日晨放置胃管和留置导尿管,术前肠道准备方法,传统肠道准备法:术前3日少渣半流饮食,口服不经肠道吸收的抗菌素,使用导泻剂,术前2日起进流质饮食,术前2日晚肥皂水灌肠一次,术前1日晚清洁灌肠。补充维生素K
8、。 全肠道灌洗法 甘露醇口服肠道准备法,术后护理措施要点,严密观察病情 体位 饮食 留置导尿的护理 腹腔引流管的护理 结肠造口的护理 预防和处理并发症:切口感染和吻合口瘘,结肠造口的护理方法,造口开放前的护理 保护腹壁切口 正确使用造口袋,保护造口周围皮肤 饮食指导 预防并发症 帮助病人正视并参与造口的护理,小 结,第一节 解剖生理概要 第二节 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘、肛裂、痣 第三节 结肠癌 病因、病理 临床表现、辅助检查、治疗 第四节 直肠癌 病因、病理 临床表现、辅助检查、治疗 第五节 结直肠癌病人的护理 术前护理 术后护理,复习思考题,常见的直肠肛管良性疾病的临床特点、治疗方法及护理要点。 结肠癌、直肠癌的临床表现特点及主要的辅助检查方法及治疗。 结直肠癌的术前、术后护理措施要点。,