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1、第 二 十 四 章 门静脉高压病人的护理,门静脉高压症,正常门静脉压力约为1.272.35kPa（1324cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力24cmH2O时，称为门静脉高压症。,门静脉与腔静脉的四个交通支,胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支,门静脉高压症的病因,肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞,门静脉高压症的病因机理,肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：主要见于肝炎后肝硬化。 肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。,门静脉高压症的病理变
2、化,脾肿大、脾功能亢进 交通支扩张 食管胃底静脉曲张 直肠上、下静脉丛扩张 脐旁静脉与腹上下深静脉曲张 腹膜后小静脉扩张 腹水,门静脉高压症的临床表现,脾肿大、脾功能亢进 呕血和黑便 腹水 其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。,门静脉高压症的辅助检查,血常规检查 肝功能检查 影像学检查 B超 食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影,门静脉高压症的治疗,食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 非手术治疗：药物治疗、硬化剂治疗、三腔管压迫止血、介入放射疗法等。 手术治疗 分流术 断流术 肝移植 腹水外科治疗：肝移植、腹腔静脉转流术 脾肿大、脾功能亢进的外科治疗,门静脉高压症的护理,心理护理 预防上消化
3、道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养、保护肝脏 急性出血期护理 分流术前准备 术后护理,急性出血期的护理,密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。 一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。 恢复血容量。 止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。 预防肝性脑病。 做好紧急手术止血的准备。,三腔管的护理,置管前准备：主要检查三腔管。 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理： 取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放
4、气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。观察记录引流液的色和量，判断止血效果。床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。拔管：置管时间不易超过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。,术后护理措施,病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡卧位；23日后改半卧位，卧床1周，防血管吻合口破裂出血。 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，分液术
5、后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免粗糙刺激性食物。 观察和预防并发症： 肝性脑病 静脉血栓形成,健康教育内容,注意休息，避免过劳。 饮食指导及防便秘。 注意自我保护，防止出血和外伤。 遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。,小 结,概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施 急性出血期的护理 三腔管的护理 术后护理 健康教育内容,复习思考题,何谓门静脉高压症？ 引起门静脉高压症的病因是什么？ 门静脉高压症的病理变化。 门静脉高压症的常见临床表现。 门静脉高压症的治疗。 门静脉高压引起急性上消化道出血时的急救护理措施包括哪些？使用三腔管时的注意事项。 分流术后的护理措施要点。,