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1、1,第二节 血液blood系统构成及其生理,2,主要内容,血液的组成与功能（P210.） 血液凝固和纤维蛋白溶解（P215.） 血量、血型和输血（P218.）,3,P210.血液的组成与功能,4,血浆与血清（现象）,将从血管抽出的少量血液置于未加抗凝剂的玻璃管内，数分钟后，血液就变成不能流动的胶冻状凝块，这一过程称为血液凝固或血凝。 在凝血过程中，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血纤维，血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。 血液凝固后12小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的澄明液体，称为血清。 血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其它血浆蛋白质，但又增添了少量血凝
2、时由血小板释放出来的物质。,5,血浆与血清（定义）,血清： 血凝块收缩，析出的淡黄色澄明液体。 血浆： 血液除去血细胞后的液体部分，淡黄色、透明、微混浊。,加体外抗凝剂（肝素、枸橼酸钠）离心：上层血浆，下层血细胞,6,血液的组成,血细胞45 红细胞、白细胞、血小板 血浆55 水 溶质 气体 电解质 血浆蛋白 除血浆蛋白外的其它有机质脂质，糖类，代谢产物（如尿素、肌酐）,7,血浆蛋白,定义：血浆中各种蛋白质的总称 分类：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原 功能： 形成胶体渗透压 参与免疫（免疫球蛋白、补体） 运输 参与凝血和抗凝血（纤维蛋白原、凝血因子） 缓冲（与钠盐组成缓冲对，稳定血浆pH ）,8,血
3、浆的理化特性 Physicochemical properties of blood,密度：1.05-1.06 粘滞性： 测定血液或血浆与水相比的相对黏度 血液为水的45倍 酸碱度：弱碱性，pH7.357.45 例如：NaHCO3/H2CO3缓冲系 渗透压,9,渗透压,哺乳动物的等渗溶液：0.9%NaCl溶液（又称生理盐水）、5%葡萄糖溶液,细胞在等渗溶液中：形态正常,细胞在低渗溶液中：膨胀破裂,细胞在高渗溶液中：萎缩,10,P212. 血 细 胞,血浆,血细胞,白细胞,血小板,红细胞,11,P212.红细胞形态 平均红细胞血红蛋白浓度,正常成熟红细胞为淡红色、双凹圆盘状、无核；大小基本均匀，
4、直径一般为78m（偶有67及89m）；有中央淡染区，该区域直径的1/3。 红细胞内充满着丰富的血红蛋白（Hb），血红蛋白约占细胞重量的32%（即平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）为32%）。,12,红细胞的可塑变形性,红细胞可挤过口径比它小的毛细血管,左图： 红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙,13,红细胞的生理功能：,运输O2、CO2 （主要） 缓冲酸碱,14,红细胞数量、血红蛋白含量,红细胞的功能均由红细胞中的血红蛋白来实现的。 贫血： RBC数量或Hb含量明显低于正常值的下限。,15,地中海贫血,地中海贫血在我国以广东（婚检）、广西、贵州、四川为多。 病因：常染色体遗传性缺陷，引起红细胞易被溶
5、解、破坏的溶血性贫血。 治疗：输血 预后：差,临床,16,地 中 海 贫 血 的 遗 传,17,P213.白细胞,数目 正常成人：（410）109个/L 功能 参与机体的防御和免疫反应 分类 粒细胞：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒 细胞 无粒细胞：单核细胞、淋巴细胞,18,粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,中性粒细胞,19,无粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,20,中性粒细胞neutrophil,数量： 最多（50%70%） 功能 具有活跃的变形运动和吞噬功能，能杀菌和吞噬消化异物。是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。,21,P214.血小板,数目 10
6、万30万个/mm3（100109300109个/L） 功能 参与生理性止血 对血管壁的修复作用：血小板能填补毛细血管内皮细胞不断脱落而留下的空隙，维护毛细血管壁的完整性，使红细胞不能透出血管外。,22,血细胞的生成与破坏,血细胞的寿命 红细胞：120天 粒细胞、血小板：10天 淋巴细胞：几小时几年 造血器官 出生后，主要的造血器官：红骨髓、脾、淋巴结 各种血细胞的祖先是多能造血干细胞，位于红骨髓，在不同的微环境下，发育为各系血细胞。,23,干细胞自我复制及造血过程示意图,自我复制,细胞膜上有特定的血细胞生成素受体，接受不同的血细胞生成素刺激后，定向发育为各系,不同的微环境,骨髓、肠道淋巴结,胸
7、腺,24,血小板的生成,生成血小板的巨核细胞是从骨髓中的造血干细胞分化发展来的。 造血干细胞首先分化生成巨核系祖细胞。 当巨核系祖细胞向前分化成为具有832倍体的巨核细胞时，胞质开始分化，线粒体和内膜系统也逐渐完备。最后有一种膜质把巨核细胞的胞质分隔成许多小区，当每个小区被完全隔开时即成为血小板。 成熟的巨核细胞向骨髓静脉窦的窦壁靠拢，一个个血小板通过窦壁内皮间的空隙从巨核细胞上脱落，进入静脉窦内的血流。,25,P215.血液的基本功能,1.维持内环境稳态 2.运输 3.调节体温 4.免疫和防御（血浆球蛋白和白细胞 ）,26,P215. 血液凝固和纤维蛋白溶解,27,P216.一、血液凝固,血
8、液凝固 血液从流动的液体状态变成不能流动的胶冻凝块的过程称为血液凝固。 凝血因子 血液和组织中直接参与凝血的物质统称为凝血因子。,28,血液凝固过程,第一步： 形成“凝血酶原激活物” 第二步：凝血酶原 凝血酶 第三步： 纤维蛋白原 纤维蛋白 血细胞,Ca2+,Ca2+,（溶解状态）,（不溶解状态）,血痂,29,血液凝固过程（图）,30,P217.抗凝系统,尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固，原因在于抗凝系统。 体内最重要的抗凝物质：抗凝血酶、肝素 抗凝系统的作用 正常时，防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态 血管损伤凝血时，使凝血局限在损伤局部,31,P217.二、纤维蛋白溶
9、解,在生理止血过程中，小血管内的血凝块常可成为血栓，填塞了这一段血管。出血停止、血管创伤愈合后，构成血栓的血纤维又逐渐溶解，先形成一些穿过血栓的通道，最后可以达到基本通畅。血纤维溶解的过程称为纤维蛋白溶解。 纤维蛋白溶解（简称纤溶）的定义：血液凝固过程中形成的纤维蛋白被血浆中的纤溶系统分解液化的过程。,32,P217. 纤溶的基本过程,纤溶酶原激活物 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白 纤维蛋白原,（凝固） （可凝固）,（不再凝固）,纤维蛋白降解产物,第一步：纤溶酶原激活 第二步：纤维蛋白（与纤维蛋白原）的降解,（第二步）,（第一步）,33,P218.纤溶抑制物,血管内出现血栓时，纤溶作用主要局限于血
10、栓发生处，而不扩展到周围血液，原因在于纤溶抑制物。 纤溶抑制物的作用： 抑制纤溶酶原激活 抑制纤溶酶的作用（此为止血芳酸、6-氨基己酸等止血药的作用机制）,34,P218.三、 血凝与纤溶之间的动态平衡,血液中存在着凝血和抗凝血两个对立、统一的机制； 血液中存在着纤溶和抗纤溶两个对立、统一的机制。 血凝与纤溶二者之间保持动态平衡，共同维持血液的流动性。,35,P218.血量、血型和输血,36,血量blood volume,血量blood volume 人体内血浆和血细胞的总和 占体重的78%（包括循环血量和储存血量，其中血浆占体重约4%） 循环血量和储存血量 失血 失血10%：机体调节机制可进
11、行代偿恢复 失血20%：代偿不能维持动脉血压，可导致功 能障碍临床症状 失血30%：出现生命危险,37,血型,定义 血细胞（红细胞、白细胞、血小板）膜上特异性抗原的类型 主要根据红细胞分型 类型 ABO血型 Rh血型 其它血型,均是根据红细胞分型,38,ABO血型,以红细胞膜上的凝集原（又称抗原）定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。 凝集素:指血浆中能与凝集原结合的特异抗体。 血型 凝聚原（抗原） 凝聚素（抗体） A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A、B 无 O型 无 抗A、抗B,39,ABO血型（图）,血浆,40,血 型 测 定,41,输血,原则：输同型血！ （紧急且无同型血且少量
12、输血时，以供血者红细胞不被受血者血清所凝集为原则） 交叉配血试验：主测与次测都不凝集,42,Rh血型（应用：Rh- 者输血、妊娠）,发现：恒河猴（Rhesus monkey） 抗原与分型 D、E、C、c、e 5种。 Rh阳性：有D抗原。Rh阴性：无D抗原。 特点： Rh阴性比例：中国1%，白种人15%。我国少数民族比汉族的Rh阴性高。 血浆中不存在“天然”抗体（即一个人若未经输血、妊娠等，其血清中无抗Rh抗体） 当Rh+的红细胞进入Rh-的人体内时，Rh-的人会产生抗Rh抗体。,43,Rh-者再次输入同一供血者（多数人为Rh+ ）血液 Rh-孕妇再次怀有Rh+胎儿（多数胎儿为Rh+ ）,第一次输Rh+血（第一胎）,Rh-者,Rh- 者产生抗Rh抗体,输入的Rh+红细胞凝集；Rh+胎儿红细胞凝集、溶血,第二次输Rh+血（第二胎仍为Rh+胎儿时）,临床：新生儿溶血、影响生育,Rh+对Rh- 是显性,