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1、第四章 特殊人群的营养,孕妇和乳母的营养与膳食 特殊年龄人群的营养与膳食：婴幼儿、学龄前儿童（自学）、学龄儿童（自学）、青少年（自学）、老年人 运动员的营养与膳食（自学） 特殊环境人群的营养与膳食（自学）,第一节 孕妇和乳母营养与膳食,一、孕妇,（一）妊娠期的生理特点 1、内分泌 （1）人绒毛膜促性腺激素（HCG） （2）人绒毛膜生长素（HCS） （3）雌激素 （4）孕酮：又称孕激素,绒毛膜生长素 绒毛膜促性腺激素 孕酮 雌激素 0 10 20 30 40（周 激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高，需要消耗更多的能量和营养素。,妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及血细胞比容的相对变化,2
2、.血液,3肾脏 肾小球滤过率和肾血浆流量增加 4消化 平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低 恶心、消化不良和便秘 对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加,5体重 平均增重约12kg BMI 体重（kg）/ 身高 (M) 2,（二）妊娠期的营养需要 1能量 妊娠期能量的摄入量与消耗量保持平衡 孕期额外的能量需要： 脂肪和组织合成169MJ代谢148.5MJ=317.5MJ 需增加335350MJ 活动 孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量供给量的基础上每日增加0.83MJ,2蛋白质 满足胎儿的生长发育 孕体自身的子宫、胎盘及乳房等的发育 孕早期每日增加5g, 孕中期每日增加15g, 孕
3、后期每日增加20g。优质蛋白质宜占蛋白质总量的1/3以上。,3.脂类 有适量脂肪，包括饱和脂肪酸、n3和n6多不饱和脂肪酸以保证胎儿和自身的需要。 脂肪摄入总量以占总能量的2030较为适宜。,4矿物质 （1） 钙 满足胎儿骨骼和牙齿生长发育的需要 母体储留部分钙以备哺乳期使用 钙供给量（AI）： 孕中期1000 mg/d，孕后期1200 mg/d （2） 铁 铁供给量（AI）： 孕中期25mg/d、孕后期35mg/d。,（3） 锌供给量(RNI) 孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d （4） 碘供给量(RNI)： 200 g/d 孕妇缺碘可导致胎儿甲状腺功能低下，影响大脑的正常发
4、育和成熟。婴儿出生后易患克汀病。,5维生素,（1）维生素A 妊娠早期和妊娠中晚期妇女的RNI分别为：800gRE/d、900gRE/d，UL值为2400gRE/d （2）维生素D 妊娠早期5g/d，妊娠中、晚期为10g/d，UL值为20g/d,（3）B族维生素 维生素B1的RNI为1.5mg/d 维生素B1的RNI为1.7mg/d 维生素B6的AI为1.9mg/d 维生素B12的AI为2.6mg/d 叶酸的RNI为600gDFE/d，UL值为1000gDFE/d,（三）妊娠期营养不良对母体及胎体的影响 1妊娠期营养不良对母体的影响 （1）营养性贫血 缺铁性贫血（为主） 膳食铁摄入不足 植物性食
5、物的膳食铁吸收利用率差 母体和胎儿对铁的需要量增加 其他原因引起的失血 巨幼红细胞贫血 叶酸和维生素B12,（2）骨质软化症 维生素D 和钙 （3）营养不良性水肿 蛋白质和维生素B12 （4）妊娠合并症 妊娠高血压,2妊娠期营养不良对胎体的影响 （1）胎儿生长发育迟缓 与成年期的许多疾病或代谢异常有关 （2）先天畸形 孕妇营养素缺乏或过多，如锌、叶酸缺乏，维生素A过多。 孕早期血糖升高、孕妇酗酒,孕妇饮酒量 胎儿酒精综合症发病 1.5 - 8份酒/周 10 8份酒/周 3040,1份酒 355 ml 啤酒 148 ml 葡萄酒 148 ml 40蒸馏酒 17 g 纯酒精,（3）脑发育受损 脑细
6、胞的快速增殖妊娠后30周至出生后1年 （4）低出生体重儿 (出生体重 2500g) 围产期死亡率是正常儿的46倍 影响婴幼儿的期的生长发育和儿童期和青春期的体能与智能发育 原因：妊娠期妇女偏食、妊娠剧吐、能量和蛋白质及维生素摄入不足、妊娠贫血等 （5）巨大儿,（四）妊娠期的膳食原则 1. 妊娠早期膳食 饮食以清淡易消化为宜，避免油腻食物。 2 . 妊娠中、晚期,孕早期食谱举例,早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙； 加餐：核桃或杏仁几粒； 午餐：米饭(米粉) +糖醋红杉鱼+清炒 荷兰豆+西红柿鸡蛋汤； 加餐：牛奶芝麻糊； 晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+ 盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤； 加餐：苹果。
7、,孕中期食谱举例,早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥； 加餐：酸奶； 中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜， 豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉； 加餐：橙； 晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米 煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)猪骨汤； 加餐：牛奶，面包。,孕末期食谱举例,早餐：肉丝鸡蛋面； 零食：牛奶，杏仁或核桃； 中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮 菜心(油菜，小白菜)，花枝片(鱿鱼)爆西南 花；花生煲猪展(猪腱肉)汤； 零食：苹果(或纯果汁) 晚餐：米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶)炒肉丝， 蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼) 汤； 零食：酸奶，饼干。,二、乳母,营养对泌乳量的影响 正常情况下产后
8、2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳 通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标,第二节 特殊年龄人群的营养与膳食,一、婴幼儿营养与膳食,（一）婴幼儿的生理特点 1.生长发育 是人类生命生长发育的第一高峰期 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能,2.消化和吸收 口腔 牙齿 食管和胃 肠道 胰腺 肝脏,3.脑和神经系统发育,（二）营养需要,1.能 量 基础代谢、食物的热能效应、活动的能量消排泄能量和组织生长合成过
9、程消耗能量 能量摄入与需要平衡 出生至1岁397kJ/(kg.d)；12岁分别为男4602 kJ/(kg.d)，女4393kJ/(kg.d)；23岁分别为男5020kJ/(kg.d)，女4812kJ/(kg.d),2.蛋白质 以优质蛋白为主 一岁以内：1.5-3.0g/ kg. d，12岁35g/d，23岁40g/d,UNBALANCE OF PROTEIN PRODUCED,3.脂 类 摄入过多，影响蛋白质和碳水化合物摄入并影响钙的吸收 摄入过少，必需脂肪酸缺乏以及过量蛋白质或碳水化合物摄入 0-6个月：45%-50%，6个月-2岁：35-40%，2岁以上30%35% DHA,4.碳水化合物
10、 早期添加适量的淀粉可刺激唾液淀粉酶的分泌 食物中含碳水化合物过多在肠腔内发酵加强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引起腹泻 40%50%,以后上升至50%60%,5.矿物质 （1）钙：出生0.8%，成年1.5%-2.0% （2）铁 : 4个月开始添加, 适宜摄入量10-12mg （3）锌：免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等 6.维生素：6个月内基本可以从母乳中获取 维生素A、维生素D、B族维生素,（三）婴幼儿喂养,1.婴儿喂养方式 （1）母乳喂养 营养素齐全最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高 含优质蛋白质：白蛋白比例高，酪蛋白比例低 含丰富的必需脂肪酸：LA、ALA、AA、DHA 含
11、丰富的乳糖：母乳中唯一的碳水化合物 无机盐：与婴儿肾负荷相适应，贫铁 维生素：VD含量较少,含有大量的免疫物质，可增加婴儿的抗感染能力 各种免疫球蛋白 乳铁蛋白 溶菌酶 免疫活性细胞 双歧杆菌因子,3.不容易发生过敏 4.经济、方便、卫生 5.促进产后恢复、增进母婴交流,（2）人工喂养 （3）混合喂养 1）降低酪蛋白比例，使 乳清蛋白 : 酪蛋白 8 : 2 2）添加顺式亚油酸和 亚麻酸：n6 : n3 5 : 1 10 : 1 3）提高乳糖含量使接近母乳（ 7 ） 4）脱盐（Ca、P、Na），减轻肾脏负荷 K / Na 2.53.0 Ca / P 2 5）强化VA、VD，促进生长发育并预防佝
12、偻病 6）强化牛磺酸、核酸、肉碱 7）对牛乳过敏的婴儿，可用大豆蛋白为蛋白质来源生产配方奶粉,婴儿配方奶粉的使用 作为母乳不足的补充物或每日替代1-2次 每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉 小于6个月的婴儿选用12%-18%蛋白质含量的配方奶粉 大于6个月的婴儿选用蛋白质大于18%的配方奶粉,2、断奶过渡期喂养 断奶： 指逐步停止母乳，一般从46个月起，612个月 结束，正常情况下持续几周至几个月。 断奶食品：在营养上、感受上及构成上适宜于婴儿的补充 母乳的食物，它们是从单纯的奶到家庭食物的 过渡食品。,五、老年营养与膳食,（一）老年人的生理特点 基础代谢率下降 心血管系统功能减退 消化系统功能减
13、退 体成分改变 代谢功能降低 体内氧化损伤加重 免疫功能下降,（二）老年期的营养需要 1. 能量 一般来说，能量需要量降低。能量的摄入与消耗应保持平衡，以能维持恒定的理想体重为标准。使BMI在18.523.9之间（中国标准）。 2. 蛋白质 易发生负氮平衡。故应摄入充足的蛋白质，以每天每千克体重1.01.2克为宜。蛋白质的供热比以1214%为宜，优质蛋白质应占1/3以上。,3.脂肪 老年人脂肪摄入不宜过多，以占总热能的2030%为宜，且应以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主，控制富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物的摄入。 4.碳水化合物 应随能量供给的减少而减少，注意选择富含淀粉和膳食纤维的食物，控制蔗糖摄入。,5.矿物质 老年人应供给充足的钙、铁、硒、铬等 老年人钙的吸收率降低，骨质丢失增加，易引起骨质疏松，充足的 钙摄入可减少骨质丢失，对骨质疏松症有一定的预防作用 老年人易出现缺铁性贫血 硒具有抗氧化作用，对延缓衰老、防止慢性病的发生有一定作用 充足的铬摄入对于改善葡萄糖耐量有作用 6.维生素 尤其是维生素A、D、及叶酸、维生素B12等。,（三）老年人 膳食 1平衡膳食 2食物要粗细搭配，易于消化 3保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入 4积极参加适度体力活动，保持能量平衡 5.注意食品的色、香、味、形状和硬度,下课了，休息吧！,