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1、第八章 脏腑辨证,以前面两种辩证的知识 为基础,（参照教材）,(二)心系统的常见症状,第一节 心与小肠,心的关键症状,(一)回忆功能,除健忘、脉结代以外的都是,(三)脏腑辩证一般步骤,先辨脏腑，再定虚实，最后辨气血阴阳,（1.2.3.）心气虚 心阳虚、心阳暴脱,1、某脏腑的气虚、血虚、阴虚，往往是以全身的相应虚证为基础,2、阳虚常为气虚的进一步加重发展而来,（参P100鉴别表）,3、先回忆气虚、阳虚的辩证要点,（4.5.）心血虚心阴虚,1、血虚阴虚关系,一般来说，津液精血均属阴。 但平时所称“阴虚”，多指 液亏（表现：失于滋养则形瘦而干，阴液不能制约阳气则低烧）。而 血 则为携带全身主要营养的
2、特殊物质，又为红色。平时所称“血虚”，多指血中的所含营养丢失，而非其中津液部分的丢失。故血虚时表现出营养不足和一些部位颜色变淡。,2、先回忆一般性血虚、阴虚的辩证要点,3、心悸或失眠或多梦加以上的辩证要点,（六）心脉痹阻,即心脏中血脉突然堵塞心绞痛,（参P101鉴别表）,（七）心火亢盛,三 种,原地不动,心烦失眠 舌红苔黄小便黄 脉数有力,上炎,下移,口舌生疮,小便灼热疼痛 不频急,（八）痰迷心窍,1、堵塞了神志思维出入心窍的通道 而不是堵在血管里,2、痰迷心窍的所有可能表现,3、基本辩证要点,神志异常或昏迷,苔(厚)腻、脉滑、无热象 多伴胸闷苦或喉中痰鸣,（九）痰火扰心,1、不仅仅是上一证加
3、上热象 （可能无精神失常表现，更不会昏迷）,2、可能的疾病表现,3、辩证要点,轻则心烦失眼,高热、苔黄腻、脉滑数,重则狂躁不安,（十）瘀阻脑络,1、原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,头部外伤史,以前：一直痛未愈,刚刚：头痛或昏迷,（十一）心火下移小肠 (小肠实热证),已 述,病案实战,回忆各证,案例1,李某，女，31岁，售货员。1992年3月17日初诊。 主诉：心悸、气促7年。 病史：1986年5月因发热、心悸、胸闷住院。诊断为“风湿热”、“风湿性心内膜病”，未能治愈，病延至今。目前心悸不宁，稍劳累则气促，心前区时有刺痛，心慌易惊，夜寐恶梦纷坛，消瘦，白天动则汗出夜间盗汗时作。 检查：
4、面色苍白无华，两颧紫红，口唇爪甲青紫。舌质紫暗，舌尖有瘀斑，苔薄黄。脉细涩、结代。,(二)肺系统的常见症状,第二节 肺与大肠,肺的关键症状,(一)回忆功能,除胸痛以外的都是,(三)重申脏腑辩证一般步骤,先辨脏腑，再定虚实，最后辨气血阴阳,（一）肺气虚,1、见教材： 既包括肺气虚，又包括卫表不固,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,咳喘无力或极易感冒,气虚的要点,（二）肺阴虚,1、常见致病因素,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,干咳少痰或咳出大量涎沫,阴虚的要点,4、注意肺痿；肺气阴两虚；,（三）外邪袭肺,(回忆六种表证),(注意肺之阳水证),（四）寒饮阻肺,1、常见致病因素,2、可能有的疾病
5、表现,3、辩证要点,痰稀色白，量少易咯,背部巴掌大恶寒,(寒饮停肺),常,4、注意寒哮；,（5.6.）肺实热证,1、常见致病因素,2、可能有的疾病表现（顺讲痰热和肺痈）,3、肺热壅盛 的辩证要点,咳喘甚，痰少,全身高热不恶寒,(三种),4、痰热壅肺 的辩证要点,咳痰黄稠较多,舌红苔黄脉数,5、肺痈 的辩证要点,咳嗽胸痛，吐腥臭脓痰,舌红苔黄脉数,6、注意热哮；,（七）大肠湿热,1、别名,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,腹泻便粘，舌红苔黄腻，小便黄,轻：无其它,重：发烧、呕吐、腹胀；大便粘胨脓血(痢疾),（八）肠热腑实证,1、别名,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,便秘(腹胀)，舌红苔黄小
6、便黄,轻：无其它,重：高热、呕吐、假死,4、注意寒秘 (便秘腹冷，或胀或痛，舌淡苔白)；,5、注意肠痈 (腹阵痛游走，右下腹反跳痛，便秘，苔黄腻)；,（九）肠燥津亏证,1、别名；原因；,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,便秘，其它一切均较好,（十）大肠虚寒证,实则为脾肾阳虚之久泻,（十一）痰浊(湿)阻肺,1、常见致病因素,2、可能有的疾病表现 (较单纯),3、辩证要点,白痰量多易咯,(胸闷) 苔腻,4、与寒饮伏肺对比；注意风痰哮；,病案实战,回忆各证,案例2,邹某，女，73岁。1978年5月13日初诊。 主诉：咳嗽反复发作30年，气喘、不能平卧1周。 病史：反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年
7、病情加重，动则气促、心悸、汗出，气候稍有变化则咳喘亦作。1周前因洗澡受凉、咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷心悸，纳呆，尿少、大便艰难，努挣无力，便软。 检查：端坐呼吸，咳声低弱，言语无力，冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。舌胖色谈，苔白滑。脉细无力。,(二)脾系统的常见症状,第三节 脾与胃,脾、胃的关键症状,(一)回忆功能,(三)注意脾病的继发证型,(脏腑兼病辩证中详述),（1.2.3.4） 脾气虚三证 脾阳虚证,脾失健运,(二) 中气下陷,(一) 脾失健运,(三) 脾不统血,脾气虚三证 要点,食少便溏，舌有齿痕，脉虚无力,食后腹胀,食后嗜睡,或,或,长期低热,内脏下
8、垂,带下量多,小便白浊,脾失健运,皮下、齿龈、胃、大小便、月经 异常出血,脾阳虚 辩证要点：,单纯四肢冷 或 腹冷（痛）喜温按,泄泻 (由溏渐重),水肿 (缓慢出现),大便见暗稀血液,之一,舌淡胖,（参P108鉴别表）,（五）寒湿困脾,1、常见致病因素,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,病前 脾胃不虚,病后 腹冷(痛)，按不减；纳呆便溏；恶心或困重,（六）湿热蕴脾,1、常见致病因素,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,病前 脾胃不虚,病后 腹胀闷，纳呆，呕恶，舌红苔黄腻； 或伴有大便粘滞臭秽 或 泄泻臭秽,(湿热中阻),（七）胃阴亏虚,1、常见致病因素,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,饥
9、不欲食,舌红少苔，口微干，脉细数,（八）寒凝胃脘,1、常见致病因素,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,胃脘冷痛较剧，按之不减,胃脘近日受寒病史,4、胃虚寒证？,（九）胃火炽盛证,1、常见致病因素,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,4、胃虚热证？,胃口不减或反增 多伴口臭、便秘,舌红苔黄、脉数,胃脘嘈杂 胸骨后灼烧感,或,（P110胃病五证）,（十）食滞胃脘,1、分 虚、实 所致,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,病史：近日的饮食不节 或吃过多不易消化食物,胃脘胀满，纳呆 甚至喛酸腐气，便溏,(食积内停),(本处主指实证类型),（十一）胃脘气滞 (包括胃痞),1、可能有的疾病表现,2、辩证
10、要点,单纯 脘腹胀满,食后更甚,肝胃气滞兼肝五胀之一二，或明显与情绪有关,(看与肝脏关系),胃痞 胃脘满闷或自觉有硬块，摸之柔软，或呕或泻，排除它病,（十二）胃络瘀阻,1、可能有的疾病表现,2、辩证要点,单纯 胃脘针刺样痛，甚则呕黑血块,兼气滞 脘腹胀满,兼气虚 消化不佳，舌淡有齿痕,（十三）水停中焦,1、可能有的疾病表现,2、辩证要点,单纯 胃中振水音，常伴脘腹胀,兼寒凝 脘腹冷感,兼气虚 舌淡有齿痕,（十四）痰阻呃逆,1、可能有的疾病表现,2、辩证要点,单纯 呃逆频，苔白腻，脉滑或弦,(兼寒凝) 脘腹冷感,兼气虚 舌淡有齿痕,（十五）胃结石,(回 忆),（十六）胃热肠寒,1、可能有的疾病表
11、现,2、辩证要点,A 吐蛔,B 胃中嘈杂多饥，小腹冷，便溏泻日久,病案实战,回忆各证,案例3,徐某，男，40岁，干部。1979年5月7日初诊。 主诉：纳差、腹胀、便溏、消瘦1年6个月。 病史：去年1月因“胃溃疡病”行“胃大部分切除术”。术后身体日益虚弱。胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满。大便溏薄糟杂，l天34次。体重日减，四肢疲乏无力。头昏眼花，清晨牙龈出血。 检查：周身轻度浮肿以下肢为甚。面包萎黄，口唇谈白。 舌质谈胖，有齿印。脉缓无力。,(二)肝系统的常见症状,第四节 肝与胆,肝、胆的关键症状,(一)回忆功能,（一）肝血亏虚,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,目或筋或爪
12、失养； 或经少、闭经,血虚要点,（二）肝阴虚,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,目或筋或爪失养,阴虚要点,（三）肝郁气滞,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,肝经走过的某部位胀的表现,仅喜叹气者,(肝气郁结),仅梅核气者,或,或,（四）肝火炽盛,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,肝经走过的某部位胀的表现,(肝火上炎),目赤胀痛 急躁易怒,（五）肝阳上亢,1、常因肝阴血虚 而 阳亢,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,头晕目眩,肝阴虚要点,（并参P152四证对比表）,（六）肝风内动,1、肝阳化风 要点,晕甚，还手足抽搐、震颤,肝阴虚要点,
13、（先参P153四证对比表）,2、热极生风 要点,严重的痉挛、抽搐,高 热,3、血虚风动 要点,手足轻度的抽搐、震颤,血虚要点,4、阴虚风动 要点,手足轻度的抽搐、震颤,阴虚要点,（七）寒滞肝脉,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,巅顶冷痛,少腹冷痛拒按,少腹痛牵引睾丸坠胀冷痛,或,或,（八）肝胆湿热,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,舌红苔黄腻，脉弦数或濡数,阳黄,胁肋胀痛 厌食腹胀,阴部湿疹 阴痒,带下黄臭,之一,4、注意寒湿阴黄 (黄疸急发，苔白腻，无热象),5、注意肝胆结石 (可表现为湿热、寒湿、气滞、土虚木乘等),（九）胆郁痰扰,1、常见致病原因,
14、2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,轻证痰火扰神表现,（与痰火扰神对比）,胆怯易惊,眩晕呕吐,或,胁胀,或,（十）少阳证 (两种),1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、单纯少阳证 辩证要点,往来寒热,目眩,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦,咽干,脉弦,之一,之二,4、少阳湿热证 辩证要点,往来寒热，胸胁苦满,呕吐黄色粘涎，苔黄腻，脉弦,（十一）悬 饮 ？,(回 忆),病案实战,回忆各证,案例4,管某，女，43岁，干部。 1984年3月19日初诊。 主诉；情绪抑郁2年月经紊乱6个月。 病史：2午前丧偶，悲痛万分。情绪抑郁，喜叹气，胸胁及乳房胀痛，暖气则舒。口苦不思饮食，食后脘腹胀满
15、，大便时 溏时结，失眠多梦。近6个月病情加重月经紊乱经期延长，量 多，淋漓不尽；头晕、两目干涩昏糊；心悸少寐，四肢麻木。 检查；爪甲枯白。舌质淡，苔薄黄。脉细弦而数。,(二)肾系统的常见症状,第五节 肾、膀胱,肾、膀胱的关键症状,(一)回忆功能,（一）肾阴虚,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,肾脏 任一关键症状,阴虚要点,（二）肾阳虚,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,全身相对畏寒日久 或 单纯腰膝冷痛,舌淡胖 脉沉迟无力,（三）肾精不足,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,肾脏 任一关键症状,全身性枯瘦不荣 不振作的样子,(特殊的阴阳
16、两虚),（四）肾气不固,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,肾脏 任一关键症状,前阴二处的滑脱现象,(特殊的阴阳两虚),（五）肾虚水泛,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,肾阳虚为前提,水肿，或明显心悸，或脐下悸动,(特殊的阴阳两虚),（六）肾不纳气,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,肾脏 任一关键症状,虚喘日久，呼多吸少,(略偏肾阳虚),（七）膀胱湿热,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、热淋 辩证要点,小便频、急、涩痛,舌红苔黄腻，脉滑数,(五淋中的三种淋),4、血淋、石淋 多以热淋为基础， 加相应表现,（八）膀胱瘀血,1、常
17、见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,小便暗红色,有较多黑血块,4、与血淋、石淋、脾不统血鉴别,（九）下焦蓄血,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,下腹触及硬块,狂躁或谵语，二便一般正常 舌质暗，入暮发热,4、与热秘、癃闭、肿瘤鉴别,（十）水蓄膀胱,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,小便不利，水肿或水逆,素体无脾肾阳虚,（十一）腰府寒湿,1、常见致病原因,2、可能有的疾病表现,3、辩证要点,腰酸腰痛，与天气密切相关,明显排除劳损与外伤史,4、与肾亏、腰肌劳损、腰部外伤鉴别,病案实战,回忆各证,案例5,陈某，男，31岁，农民。1979年12月16日初诊。 主诉：结婚12年不育。 病史：患者为7个月早产儿，自幼体弱多病，发育迟缓身材矮小(身高160米，体重46千克)。18岁结婚，性功能低下，阳萎早泄，至今末育(女方生殖系统功能正常)。平日头晕、耳鸣、健忘、头发早秃、神疲、腰酸膝软、怕冷、四肢不温，稍重体力劳动则气促，时有盗汗，手足心热。大使不实，夜尿频繁。 检查：面色白晃白。舌体瘦小，质淡红，少苔。脉沉细。,简单回忆 各脏各证,(以虚实为纲),