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1、长效保护 后顾无忧 颅脑感染治疗和围手术期预防的指南推荐用药,主要内容,颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药,颅脑感染常见类型,原发感染 围手术期感染,脑膜炎 脑脓肿,手术部位感染(SSI) 呼吸道感染 尿路感染,颅脑感染的特点,颅脑手术时间长，损伤大，出血多 手术需全麻，使用呼吸机 颅脑手术术后卧床时间长 手术导致呕吐，易引起细入性肺炎 颅脑外伤，本身已受污染,易感染,颅脑手术感染危害大,感染影响手术的成功率,手术部位限
2、制，感染处理困难,手术靠近中枢，一旦感染后果严重,颅脑感染对抗生素选择要求高,Data on file.,主要内容,颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药 罗氏芬：更优药物经济学，更多获益,围手术期预防用药,大系列的临床验证证实：术前2小时内给药的预防效果最好，因此作为围手术期预防用药的规范,Data on file.,颅脑感染的抗生素选择标准,覆盖常见颅脑感染的致病菌 能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高 在较长的时间内维持足够的
3、药物浓度 使用方便 需预防颅脑手术后三大感染（SSI、尿路感染、呼吸道感染）,Data on file.,头孢曲松被卫生部推荐为颅脑手术预防性用药,头孢曲松被卫生部推荐的理由,半衰期长达8小时以上 一次给药可覆盖全程手术,安全,CSF中浓度高,针对颅脑感染常见致病菌 (金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌等),主要内容,颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药 罗氏芬：更优药物经济学，更多获益,颅脑感染常见致病菌分布,周建新
4、,王强,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测.中华医院感染学杂志.2006;16(2):154-7,颅脑感染常见致病菌对头孢曲松 高度敏感,1.刘文静,张小江,杨文航等.2008年北京协和医院细菌耐药性监测结果分析.中国感染与化疗杂志,2010,10(4):290-6 2.王瑶,徐英春,张小江等.2005年北京协和医院细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2007,7(4):253-8.,头孢曲松组织穿透力强,Mazzei T,Periti P:”Comparative evaluation of ceftriaxone tissue penetration.”In:Hau T.
5、,Hell K.,eds.”Update on antibiotic prophylaxis in surgery.”(33rd World Congress of Surgery,Toroto/Can.),Kreis, Basel/Switz,17-21,1990,头孢曲松在血液及脑脊液中的药物浓度高,小时,Martin E,Koup JR,Paravicini U,et al.Pharmacokinetics of ceftriaxone in neonates and infants with meningitis 1984,105(3):475-481,一项研究监测了14名患脑膜炎的婴
6、幼儿及6名其他严重感染的婴 幼儿，在头孢曲松50mg/kg静脉注射后，血液和脑脊液药物浓度 的变化,头孢曲松与其他抗生素CSF浓度比较,脑膜炎患者静滴2g后平均药物浓度(mg/L)：,Data on file.,头孢曲松半衰期长，疗效持久稳定,1.罗氏芬说明书 2.汪复等.使用抗感染治疗学（第一版）.人民卫生出版社.2004年出版：210,213,216,223,226,235,238,245,头孢曲松半衰期长达8小时，术中无需追加剂量1,抗生素在手术过程中的合理应用,围手术期预防应用抗菌药物指南 1指出：,1.围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科杂志.2006;44(23):1594-6
7、2.Hellv Chir Acia1993;60:483-88,手术时间在3小时以上，或失血量超过1500ml时，应补充1剂抗生素 当选用半衰期长达8小时的头孢曲松，则无需追加剂量,国外研究发现，49%的手术失败患者术中忘记追加第2剂抗生素，手术尾程得不到抗生素的保护是手术失败的主要原因之一2,主要内容,颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药 罗氏芬：更优药物经济学，更多获益,头孢曲松降低神经外科手术SSI（手术部位感染）发
8、生率,对照组：头孢他啶、头孢呋辛、 头孢拉定、氨苄西林/舒巴坦等,Esposito S,Noviello S,Vanasia A ,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis: A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39,大样本Meta分析：头孢曲松组n= 3789 对照组n=3774,头孢曲松降低神经外科术后呼吸道感染的发生率,Esposito S,Noviello S,Vanasia A ,et al.Ceftriaxone versus oth
9、er Antibiotics for Surgery Prophylaxis: A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39,对照组：头孢他啶、头孢呋辛、 头孢拉定、氨苄西林/舒巴坦等,大样本Meta分析：头孢曲松组n=2152 对照组n=2135,头孢曲松降低神经外科术后尿路感染的发生率,Esposito S,Noviello S,Vanasia A ,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis: A Meta-Analysis.Clin Drug
10、Invest.2004;24(1):29-39,对照组：头孢他啶、头孢呋辛、 头孢拉定、氨苄西林/舒巴坦等,大样本Meta分析：头孢曲松组n=2152 对照组n=2135,头孢曲松术前应用可有效预防感染,*实验组：头孢曲松1.0g术前给药 *对照组：青霉素240万U+庆大霉素8万U，iv，q12h，连续应用5-7天,Zhao JZ , et al。The perioperative use of ceftriaxone as infection prophylaxis in neurosurgery. Clinical Neurology and Neurosurgery , Volume 9
11、7, Issue 4, Pages 285-289,Nov 1995.,主要内容,颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药 罗氏芬：更优药物经济学，更多获益,头孢曲松经肝、肾双通道排泄， 安全性高,肝功能受损患者，头孢曲松经肾脏排除率增加； 肾功能受损患者，头孢曲松经胆道排除率增加,罗氏芬说明书,肝脏（40-50%） 肾脏（50-60%）,一项纳入8800名患者的大规模临床研究表明，罗氏芬不良反应发生率仅为0.35%,Clin
12、 Drug Invest.2004;1:29-39,头孢曲松不良反应率极低,主要内容,颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松半衰期长，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药,卫生部将头孢曲松列为颅脑手术推荐用药,2009年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(38号令),卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （2009年，38号令）：,头孢曲松被列为SANFORD指南 推荐用药,SANFORD抗微生物治疗指南2009-2010推荐：,Sanford
13、 JP，Gilbert DN,Moellering RC,et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009-2010(39th edition),头孢曲松被列为美国抗生素手册 推荐用药,美国抗生素手册：,Richard E.Reese,et al.Handbook of Antibiotic 2000(3rd edition),主要内容,颅脑感染概述 颅脑手术围手术期预防用药的选择 头孢曲松半衰期长，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松的药代动力学及其安全性评估 国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药 罗氏芬：更优药物经济学，更多获益,头孢曲松的优势总结,头孢曲松对颅脑常见的致病菌高度敏感 头孢曲松颅脑组织穿透力强，脑脊液中药物浓度高 头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染 头孢曲松半衰期长，疗效持久稳定 头孢曲松经肝肾双通道排泄，安全性高 罗氏芬：更优药物经济学，更多获益,谢 谢！,