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1、尿路感染,目录,概述 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 治疗 护理评估，护理诊断，护理目标 护理措施 健康教育,尿路感染,概述：是指致病菌侵入泌尿系统引起的炎症， 是老年人常见的疾病。 病因：细菌的致病力和机体的抵抗力的对抗结果；任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染； 上行感染是最常见的感染途径。 最常见的致病菌是大肠杆菌， 大肠杆菌约占8090%,易感因素,老年人免疫功能减退,老年人前列腺增生，膀胱颈梗阻尿路结石和肿瘤等疾病高发,老年人慢性疾病导致的长期卧床，尿失禁，营养不良等易感因素,老年人在留置导尿或进行尿路器械检查等侵入性操作时感染,老年人口渴中枢不敏感，饮水不足导致的尿量减少,老年
2、人尿路感染特点： 1.症状不典型：可无明显发热、膀胱刺激征等表现，仅表现为食欲下降、乏力、下腹不适、腰骶部酸痛等；部分患者表现为遗尿、夜尿、尿失禁；部分患者表现乏力、头晕或意识恍惚，易误诊或漏诊。 2.病情严重：急性肾盂肾炎极易并发菌血症、败血症及感染性休克，是老年人败血症的主要原因。,临床症状,3.尿中可无白细胞：部分患者的白细胞尿或菌尿与尿路感染的症状不一致，尿中可无白细胞；部分患者因前列腺和生殖道炎症出现白细胞尿而并无尿路感染。故尿常规检查有时仅作参考。 4.反复发作：老年尿路感染易反复发作或再感染，迁延不愈，而转为慢性，且治疗困难，是导致慢性肾衰竭的重要原因之一。,临床症状,实验室检查
3、,1.尿常规检查：尿中白细胞增多，5/HP,如能发现白细胞管型，则对诊断肾盂肾炎有帮助。 2.尿细菌定量培养：是确诊尿路感染的可靠方法。清洁中段尿培养细菌定量105/ml为阳性，104/ml为阴性，104105/ml之间，应结合临床作出诊断。,治疗要点,去除和治疗易感因素,A,多饮水,B,抗菌药物治疗,C,护理评估,1.健康史 评估老年人有无乏力、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲下降、夜尿、尿失禁等症状，以及上述症状的持续时间及其程度。了解老年人有无尿路感染史、尿路梗阻性等疾病，有无长期卧床、尿失禁、营养不良等情况，有无留置导尿管等侵入性操作的病史。 2.身体状况 测量体温，观察尿液颜色、量、次数、
4、气味等。有无腰酸腰痛，肾区有无叩击痛等。,护理评估,3.实验室及其他检查 评估尿液颜色、透明度是否异常，有无尿中白细胞及管型等；尿细菌定量培养结果情况。 4.心理-社会状况 评估老年人有无焦虑、紧张等情绪，家庭成员对老年人的关心程度。评估老年人患病后有无“害羞”心理，出现不适是否愿意接受泌尿生殖系统检查及治疗。,1.舒适的改变 与尿路炎症刺激有关。 2.焦虑 与反复发作尿感有关。 3.体温过高 与细菌感染有关。,护理诊断,1.症状控制，感觉舒适。 2.焦虑缓解或消除。 3.体温恢复正常。,护理目标,护理措施,1.一般护理 （1）饮食护理：急性期患者应卧床休息，进食营养丰富、清淡易消化的饮食。鼓
5、励患者多饮水，使尿量每日保持在2500ml以上，以冲洗尿路，减轻膀胱刺激征。 （2）生活护理：协助患者保持皮肤、口腔、会阴部、肛周清洁，勤换内衣，保持床单被套清洁、平整。避免不必要的器械检查和损伤。,护理措施,2.对症护理 对寒战高热者，应定时测量体温并做记录，必要时予以物理降温或药物降温，注意皮肤出汗，及时擦干；对肾区明显疼痛的患者叮嘱不要弯腰、站立或坐直，以减少对肾包膜的牵拉力，也可以进行热敷、局部按摩等减轻疼痛。 按摩肾区方法：将双手摩擦生热，然后同时上下摩搓后腰两侧肋下(也就是肾区)36次，每日早晚各一遍。,干手搓热捂肾，可促进肾循环，有很好的保健作用。,护理措施,3.用药护理 注意观
6、察药物的副作用。急性肾盂肾炎应在症状消失、尿检查正常后继续用药35天，然后停药观察。 治愈标准：在停药后1、2、6周作尿细菌培养，如均为阴性，可认为治愈。 切忌停药过早或停药后不观察，以免病情迁延转成慢性肾盂肾炎。,4.清洁中段尿培养护理 （1）一般取清晨新鲜、中段尿液（尿液在膀胱中停留68小时，使细菌有足够繁殖时间）。 （2）应在使用抗生素之前或停用抗生素5天之后留取尿液。 （3）向患者解释清洁中段尿培养检查的意义和方法；应严格无菌操作，以确保培养结果的准确性；采集尿培养标本时应使用灭菌容器，充分清洗外阴，消毒尿道口， 避免阴道分泌物、血液、粪便污染标本。 （4）取标本后在1小时内培养或冷藏
7、保存。 （5）培养结果阳性时，应做药敏试验以指导抗菌药的选用,护理措施,5.心理护理 告诉患者急性尿路感染大部分预后较好，消除其紧张焦虑情绪。向患者讲解该病的病因与诱因，解释各种检查的意义和方法，协助做好清洁中段尿培养标本采集和送检。,护理措施,健康教育,（1）教育老年人平时注意饮食营养，加强锻炼，避免过度劳累，以增强全身机体抵抗力。 （2）注意局部清洁卫生，每晚用清水或0.1高锰酸钾液清洁外阴及肛周皮肤，女性患者不要坐浴，勤换内裤，保持会阴部清洁卫生，增强局部抵抗力。 （3）每天多饮水、勤排尿、不憋尿是最简单最有效的预防尿路感染的措施。 （4）避免尿路不必要的尿道损伤，及时治疗局部炎症如女性阴道炎，男性前列腺炎。 （5）遵医嘱服用抗菌药物，预防复发。,谢谢,The End,