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1、护理教学查房 23A ：林钟泽森 诊断：脑干肿瘤,查房目的： 掌握脑干肿瘤的临床表现和术后并发症 掌握脑干肿瘤的围术期护理 带教指导实习学生如何运用护理程序进行系统护理查房,汇报病史1：,患者林钟泽森,男,12岁,因”右侧肢体乏力一月余,加重伴言语不清”一周入院。入院时患者双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm，对光反射灵敏,左侧眼球向右凝视受限,双耳听力稍差。右上肢肌力2级,右下肢肌力3级,左侧肢体肌力5级.右侧肢体肌张力较高,浅感觉迟钝,深感觉减弱,右下肢巴宾斯基征阳性。入院后予脱水,改善微循环,减轻脑水肿,控制肺部感染,对症支持治疗,行专科基础护理。完善相关术前检查及准备于03-25在全麻下
2、行”后颅窝减压+脑干肿瘤活检术”,术后入ICU监护治疗， 03-27从ICU转回病房，意识呈浅昏迷，留置经鼻气管插管、锁骨下深静脉管、硬膜下引流管及脑室引流管。术后于抗炎、醒脑、输血、支持对症治疗及护理。,患者03-27复查头颅CT示”梗阻性脑积水”，于03-29全麻下行右侧脑室穿刺外引流术,术后患者呼吸浅促予经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸,意识状态仍呈浅昏迷状，术后高热，持续冰毯降温。04-02抽吸胃管见咖啡色胃液, 予止血护胃对症处理后好转. 术后痰多,吸痰困难,04-06予拔除气管插管行气管切开术.04-07患者家属要求出院, 予签字出院,出院时带气管套管、脑室引流管、胃管和尿管。,汇报病史
3、2：,术前查血常规:wbc:11.2,nuet:74.4%;尿常规:尿胆原1+,尿酮体2+;凝血酶原时间13.8s.其它无明显异常。 入院时外院MR示：脑干占位病变。03-17胸片示双肺感染，03-21复查胸片示肺部感染明显好转，03-27复查头颅CT示”梗阻性脑积水”， 03-30复查头颅CT示”梗阻性脑积水明显缓解” ，03-29术后病理结果示”星形细胞瘤(WHO1-2级)。,辅助检查：,复习相关知识,脑干:中脑,脑桥,延髓.主管呼吸,心跳,意识,运动,感觉等. 脑干肿瘤:发生在脑干的具有占位效应的病变.包括血管瘤,血管网状细胞瘤,室管膜瘤及星形细胞瘤.前3种多发于成年人,后种易发于儿童及
4、青少年. 临床表现:头痛,吞咽困难,饮水呛咳，感觉功能减退,听力减退,眼球外展运动障碍,意识障碍. 常见术后并发症：脑神经损害、胃肠道出血、呼吸障碍、意识障碍。,床边查体： 生命体征 全身查体 GCS评分,护理评估,现病史 呼吸功能 意识状态 神经功能 日常生活是否自理 既往健康史 心理社会 辅助检查,术前护理问题,1、呼吸障碍 2、语言沟通障碍 3、营养失调 4、有误吸的危险 5、有皮肤受损的危险 6、躯体移动障碍 7、肺部感染,术后护理问题,1、呼吸障碍 2、意识障碍 3、吞咽障碍 4、体温过高 5、呼吸机依赖 6、上消化道出血,7、有误吸的危险 8、有感染的危险 9、有皮肤受损的危险 1
5、0、有引流管滑脱的危险 11、营养失调 12、相关知识缺乏,护理目标,1、呼吸 2、 胃肠道 3、体温 4、神经系统 5、肢体功能 6 、管道护理 7、皮肤 8、营养,护理措施,术前：1、心理护理 2、饮食及营养 3、体位 4、症状护理（1）颅内压增高 （2）头痛、平衡障碍 （3）听力下降,术后护理措施,1、心理护理 2、饮食及营养 3、病情观察 4、症状护理（1）呼吸道梗阻（2）高热 （3）肢体功能障碍 （4）面神经麻痹 5、管道护理：气管插管及套管、脑室引流管及硬膜下引流管、鼻饲管、尿管。 6、并发症护理：呼吸障碍、胃肠道出血、意识障碍、脑神经损害。,效果评价,6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼,出院指导,1、心理指导 2、管道护理指导 3、饮食指导 4、安全防护 5、及时复诊,谢谢！,