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1、脑梗塞的中西医诊断,北京华一医院内二科,一、定义,西医：是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞(简称脑血栓)和脑栓塞。 中医（中风病）：中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。由于本病发生突然，起病急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”临床见症不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”；又因其发病突然，亦称之为“卒中”。,北京华一医院内二科,二、病因病理,西医病因病理： （1）血栓
2、形成：由于脑动脉硬化管腔狭窄，导致血流减慢血栓形成。其好发于大脑中动脉分支，如豆纹动脉等处。 （2）栓子引起：其中最常见的是心源性的(心房纤颤、心肌梗塞、心脏瓣膜病、心内膜炎、心脏扩大、心力衰竭等)，占45，其余5可能来自动脉粥样硬化碎斑块脱落、动脉炎性栓子及脂肪栓及气栓等。脑血栓形成和脑栓塞，虽然可由不同的病因引起，但病理生理上均造成脑血管闭塞，引起脑缺血改变，因此在处理方面基本上是相同的。,北京华一医院内二科,二、病因病理,中医病因病机： 本病基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。 病位在心脑，与肝肾密切相关。 病理基础则为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易上亢复加饮食起居不当，情志刺激或感受外
3、邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。 病理因素主要为风，火，痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。,北京华一医院内二科,二、病因病理,中医病因病机： 病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。发病之初，邪气鸱张，风阳痰火炽盛，气血上菀，故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。后期因正气未复而邪气独留，可留后遗症。,北京华一医院内二科,二、病因病理,中医病因病机：辩证分： 中经络（病变仅限于血脉经络，临床表现无神志改变而病轻） 络脉空虚，风邪入中型: 症见口眼歪斜，口角流涎，语言
4、不利，甚则半身不遂，平时肌肤不仁，手足麻木或见恶寒，发热，肢体拘急，关节酸痛，苔簿白，脉浮数； 肝肾阴虚 风阳上扰型: 症见半身不遂，口眼歪斜，语言不利，偏身麻木，或兼见眩晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，舌红苔簿黄腻，脉弦细数或弦滑；,北京华一医院内二科,二、病因病理,中医病因病机：辩证分： 气虚血瘀，脉络瘀阻型，症见半身不遂，肢软无力，伴有患侧手足浮肿，语言不利，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华，舌苔薄白，舌淡黄，脉细涩无力 风痰阻络型：症见舌强语塞，肢体麻木，脉弦滑等。,北京华一医院内二科,二、病因病理,中医病因病机：辩证分： 中脏腑（病变波及有关脏腑，常有神志不清而病重） 邪实内闭:肝阳暴张,
5、阳升风动,气血上逆,挟痰火上蒙清窍。可见突然昏仆，不醒人事，面赤身热，口噤便秘。苔黄腻，脉弦滑。或痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络而发为突然昏仆，不醒人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。 阴竭阳脱：阳浮于上，阴竭于下，正气虚脱，心神颓败，阴阳有离决之势，可见突然昏仆，不省人事，目合口开，手撒尿遗，呼吸低微，汗出肢厥。脉微细弱或微细欲绝。,北京华一医院内二科,三、临床表现,1、多数突然起病，部分病例在发病前有TIA发作。 2、临床有局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、眩晕、吞咽困难、共济失调等
6、。 3、发病可无/或有轻度意识障碍，部分病例进行性加重。 4、予神经功能缺损NIHSS评估和吞咽困难评价（洼田饮水试验）。,北京华一医院内二科,四、实验室及其它检查,45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。头颅CT在24h内多无明显改变，24h-48h后可见梗死区低密度灶；头颅MRI能早期发现梗死灶，T1呈低信号，T2呈高信号，弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）有助于判断缺血半暗带；磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等无创检查，对寻找病因有益。,北京华一医院内二科,五、诊断,1.西医诊断： （1）有脑动脉硬化的症状和体征，而初发于45岁以上者。 （2）
7、排除了颅内肿瘤、炎症、中毒、外伤等原因。 （3）有高血压史，特别是期以上的高血压。 （4）有眼底动脉硬化的表现。 （5）心血管系统及其他部位具有某些动脉硬化者。,北京华一医院内二科,五、诊断,1.中医诊断要点： 以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症； 多急性起病； 病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症； 好发年龄以40岁以上为多见；脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，有助于诊断。,北京华一医院内二科,六、鉴别诊断,西医鉴别诊断： （1）与脑出血相鉴别：脑出血发病状态多在激动，活动时，血压明显增高，常见头痛恶心等症状，脑脊液中压力增高，含血，CT检查可见脑高密度影。 （2）颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死，脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。头部CT及MRI有助于明确诊断。,北京华一医院内二科,六、鉴别诊断,中医类证鉴别： 与痿证相鉴别：痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，痿证可见到肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。,Thank You !,