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1、脑 血 管 畸 形,山东省立医院 王志刚,脑血管畸形,脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形,脑血管畸形的分类 (McCormick),动静脉畸形(AVM),静脉性血管畸形,海绵状血管畸形,毛细血管扩张症,血管曲张,脑血管畸形的诊断,MRI、MRA正确率几乎达100 CT、CTA DSA 最重要的和决定性的 约11病人不为DSA所发现 多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞,脑AVM临床表现,出血：发生率684年内二次出血25 一年内25再出血 死亡率第一次10、第二次13、第三次20。 癫痫：1747 头痛：1524 其他：肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等,脑AVM出血特点,出血高峰年
2、龄较动脉瘤早，半数以上在30岁以前 出血的程度较轻（死亡率为动脉瘤的13） 再出血的间隔时间长且无规律 发生血管痉挛少而轻 转归：1、脑内血肿或脑外血肿引起占位效应及相应神经症状。2、SAH,脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系,单支静脉引流即引流静脉越少越易出血 AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血 AVM伴有动脉瘤易出血 小型AVM易出血 引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血,脑AVM与癫痫,较大的AVM易有癫痫 位于皮层易有癫痫 有广泛毛细血管扩张的AVM易癫痫 有动静脉短路的AVM易癫痫,脑AVM 的治疗,目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫 方法 立体定向放射外科治疗 血
3、管内栓塞治疗 手术治疗,脑AVM治疗方法选择,小型AVM（3.0） 非功能区 显微外科手术切除 如手术危险，立体定向放射治疗 栓塞治疗，争取完全栓塞 功能区 立体定向放射治疗 显微外科切除或栓塞治疗以防止反复出血,治疗方法选择,大型AVM(3.0cm) 非功能区 先栓塞，后显微外科手术切除 先栓塞，后立体定向放射治疗（手术危险者） 功能区 先栓塞，后立体定向放疗 不适合栓塞者，单纯立体定向放射治疗,手术治疗,目前仍然是首选的根治方法 显微外科技术和麻醉技术的发展,已经可以完全切除病灶甚至功能区附近的AVM，只有很低的死亡率和致残率 血管内介入治疗和立体定向放射治疗扩大了手术适应症和安全性,栓塞治疗的适应症,大型高血流量AVM 位置深在、重要功能区AVM 伴有动脉瘤的AVM 引流静脉少、狭窄引流不畅的AVM 大型AVM手术切除术前辅助的重要措施,栓塞治疗禁忌症,静脉型血管畸形 弥漫性血管扩张 穿支型供血AVM 功能试验阳性者,小脑半球出血,小脑上动脉供血的小型AVM,右顶叶侧脑室旁出血破入脑室,AVM及血流相关型动脉瘤,AVM呈多供单引型 微导管造影见动脉瘤灌注清晰,左额顶内侧AVM，多支供血，单支引流，血管内栓塞后开颅手术治愈。,CT强化示不规则团点及条索状,AVM伴A-V瘘、动脉瘤,