《颅底骨折及股骨中上段骨折的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅底骨折及股骨中上段骨折的护理.ppt（32页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、颅底骨折合并股骨中上段骨折,邵姗姗,护理查房,内容提要,1.相 关 知 识 2.病 史 简 介 3.护 理 诊 断 4.护 理 措 施,颅底骨折概述,多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。,颅底骨折是由什么原因引起的?,颅盖骨折延伸而来。 暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。,颅底骨折的分类,颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折,临床表现,颅前窝骨折 ：熊猫眼征,颅后窝骨折,脑脊液鼻漏的鉴别,脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄区别，可以用
2、尿糖试纸检测进行鉴别。,辅助检查,X线检查 CT检查,治疗,1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后12周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。,治疗,2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。,病史介绍,患者吴国光，
3、男性，63岁，因“外伤致头痛、右大腿肿痛3小时余”入院，测T：36.2OC, P:78次/分，R：20次/分， BP：147/70mmHg。查体：神清，右侧颧部破口流血，右眼肿胀青紫，睁眼不能，鼻腔流血，右大腿肿痛，活动受限，CT及DR示：颅底骨折、右股骨中上段骨折。以颅底骨折，股骨中上段骨折于2015年6月2日收住脑外科。入院后给予止血、营养脑神经、补液及右胫骨结节牵引等对症治疗。,患者于6月8日转入我科治疗，继续行右胫骨结节牵引。6月9日输注红细胞悬液1.5U，6月13日在连硬外麻醉下行右股骨中上段骨折、大粗隆骨折切开复位内固定术，6月16日及6月17日给予人血白蛋白10g输注。现患者神志
4、清楚，情绪稳定，双侧瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏，无头痛、头晕及口鼻腔出血，右下肢切口敷料外观干燥，末梢血供良好。,6月2日：DR示：右股骨中上段骨折，右股骨颈基底部及大粗隆骨折。 CT示 ：1、右侧前、中颅底骨折，伴颅内积气 2、右侧颧弓骨折 6月3日：生化：总蛋白 55.1 白蛋白36.3 6月8日：CT示：1、右侧前、中颅底骨折 2、右侧颧弓骨折 3、蛛网膜下腔出血 4、右股骨大粗隆骨折 6月10日：血常规：红细胞2.8 血红蛋白78 生化：白蛋白33.9 6月15日：血常规：白细胞11.92中性粒细胞绝对值10.41 红细胞2.8 血红蛋白79 6月17日：DR示：右股骨上段骨折
5、及大粗隆撕脱性骨折内固定术后复查。 6月18日：血常规：白细胞4.96 中性粒细胞绝对值3.49 红细胞2.9 血红蛋白82 生化：总蛋白54.8 白蛋白32.8,P1：疼痛 P2：有感染的危险 P3:脑组织灌注不足 P4：躯体移动障碍 P5：有牵引失效的可能 P6：有牵引针眼感染的危险 P7：有牵引弓脱落的危险 P8：有血管神经损伤的危险 P9：有皮肤完整性受损的可能 P10:潜在并发症：颅内压增高、颅内低压综合征 P11：知识缺乏 P12： 排尿方式的改变 P13： 有引流低效的可能 P14：潜在并发症：肺部感染 P15：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成,P1：疼痛与疾病有关 I：1、保持病
6、室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激，进行 各项护理操作治疗时动作轻柔，尽量减少病人的痛苦。 2、安置患者舒适体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于功能位。 3、转移病人注意力，如听音乐、与家人聊天。 4、必要时，遵医嘱使用镇痛药。 O:患者诉疼痛有所好转。,P2：有感染的危险与脑脊液外漏有关,I: 1、体位：抬高床头1530，头偏向患侧。 2、维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。 3、避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。 4、脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。 O:患者未发生颅内感染,P3:脑组织灌注不足与疾病有关,I ：
7、1、监测神志、瞳孔、尿量，出现异常及时报告医生。 2、保持呼吸道通畅。 3、严密监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，及时观察病情变化。 4、准确记录24小时尿量。 5、避免引起颅内压增高的护理活动。 O ：患者未发生脑组织灌注不足,P4：躯体移动障碍与骨折及骨牵引有关 I:1、常用物品放置在患者伸手可及的地方。 2、指导患者q2h抬臀，告知其注意事项，并取得家属配合。 3、移动患者时应动作轻柔。 4、指导患者正确的功能锻炼。 O:患者能自行抬臀。,P5：有牵引失效的可能 I: 1、保持牵引重量正确，位置适宜。 2、不可在牵引绳上放物品。 3、向患者及家属告知牵引的注意事项。 4、严格交接班。 O
8、:患者手术，停止牵引,P6：有牵引针眼感染的危险,I:1、牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶。 2、针眼处每日滴75%的酒精两次。 3、及时擦去针眼处的分泌物或痂皮 4、牵引针若向一侧偏移，消毒后调整。 5、发生感染者充分引流，严重时拔去钢针，改变牵引位置。 O：患者牵引针眼未发生感染,I ：1、每班检查牵引弓并拧紧螺母 2、若患者牵引钢针出现偏移，应及时通知医生，消毒后调整 3、告知患者及家属牵引侧肢体制动，避免大幅度运动。 O :牵引弓未发生脱落。,P7：有牵引弓脱落的危险,P8：有血管神经损伤的危险,I：密切观察患者各趾末梢血供及血液循环等情况。 O：患者各趾末梢血供良好。,P9：有皮肤完整
9、性受损的可能-与骨折需长期卧床有关,I:1、严格交接班，教会病人及家属一些预防压疮的知识。 2、按时翻身抬臀，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。 3、保持床单位的清洁、平整、干燥，温水擦洗全身。 4、禁用热水袋及热水浸泡手脚，以防烫伤。 5、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力。 O：患者皮肤完整。,P10：潜在并发症：颅内压增高、颅内低压综合征,I：1、严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 2、出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低等现象，提示颅内低压综合征，立即给予平卧位，报告医生，协助处理。 O：患者未发生颅内压增
10、高及低压综合征。,P11：知识缺乏 I: 1、加强对疾病相关知识的介绍。 2、告知患者卧床的注意事项，指导正确使用便盆。 3、避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，禁止抠鼻、挖耳 。 4、指导患者饮食营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。 3、指导患者进行功能锻炼。 4、指导患者翻身拍背，有效咳嗽、咳痰。 O:患者对疾病知识有所了解。,I：1、妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 2、每日尿道口清洗两次，每周更换尿袋二次，严格无菌操作 3、鼓励患者多饮水 4、定时开放尿管，训练膀胱功能
11、5、观察尿液的性质、量、颜色， 0：患者尿管拔除，小便自解,P12：排尿方式的改变保留导尿有关,P13：有引流低效的可能与术后放置引流管有关 I：1、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅 2、观察并记录引流液的量及颜色 3、翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 O：引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱,P14：潜在并发症：肺部感染,I ：1、告知多饮水，指导深呼吸、扩胸等运动。 2、减少陪护，保持室内空气流通，环境安静。 3、监测并观察体温的变化。 O ：患者未发生肺部感染,P15：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成,I ：1、指导并协助其行肢体被动活动，指导其行趾屈背伸等主动、被动运动。 2、避免在下肢静脉穿刺治疗，将患肢摆放功能位。 3、密切观察患肢肿胀、颜色、皮温、足背动脉搏动、血运等情况。 4、必要时遵医嘱给予抗凝等对症治疗。 O：患者未形成下肢深静脉血栓,Thank You !,