颅脑CT基本影像诊断 桑德胜.ppt

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1、颅脑CT基本影像学诊断,肥 城 市 骨 科 医 院 桑 德 胜 2 0 1 6 0 7,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,X线的发生及其特性 1、X线产生的条件 游离的电子群 电子群高速运动 高速运动的电子群突然受阻 2、临床特性 穿透性 荧光作用 感光作用 电离作用,窗宽、窗位及临床应用 1、窗宽 指CT图像所示的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。 例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的CT值为100/16=6.25Hu，即两种组织CT值相差在6.25Hu以上者才能为人眼

2、所识别。 2、窗位 指窗宽范围内均值或中心值。 3、实际应用 CT值窗位的CT值+1/2窗宽，全为白 CT值窗位的CT值1/2窗宽，全为黑,CT值-密度,CT值-组织对X线的吸收系数-密度 图像上越亮(白)，说明CT值越高，组织密度越高 为了计算方便，将水的CT值定为0，骨皮质定为1000，空气定为-1000；其余介于中间。,CT值与密度,人体正常组织、器官CT值 钙化 80-300 致密骨 250 疏松骨 100-230 肌肉 40-80 腹腔实质脏器 40-65 脑实质 25-40 水 0 脂肪 -20-100 空气 -1000,CT 片上颅内异常密度 高密度: 钙化, 颅内出血 等密度:

3、 亚急性出血, 脑肿瘤 低密度: 脑肿瘤, 囊肿, 脑梗死 脑水肿 混杂密度: 颅咽管瘤, 恶性胶质瘤, 畸胎瘤,CT片上的重要标示,患者信息,时间信息,左 右,标尺（cm）,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,顶叶,额叶,颞叶,枕叶,五 个 叶,中央沟,顶枕沟,外侧沟,颅脑CT断层解剖,1、蝶窦 2、脑干 3、小脑 绿色部分为颞叶,10、垂体窝 9、脑桥 8、桥小脑角 7、颞骨及乳突气房 6、乙状窦 5、小脑中角 4、第四脑室 绿色部分为颞叶 红色部分为额叶,14、鞍背 12、基底动脉 13、桥前池 15、侧脑室颞角 9、脑桥

4、4、第四脑室 3、小脑 11、小脑蚓部 绿色部分为颞叶 红色部分为额叶,19、侧裂池 18、大脑角 17、角间池 16、环池 绿色部分为颞叶 红色部分为额叶,16、四叠体池,19、侧裂池,21a、第三脑室,21、侧脑室前角,20、小脑上池,绿色部分为颞叶 红色部分为额叶 黄色部分为枕叶,21、侧脑室前角,22、尾状核头部 23、岛叶 24、外囊 25、豆状核 26、丘脑,绿色部分为颞叶 红色部分为额叶 黄色部分为枕叶,20、小脑上池,27、纵裂 28、内囊前肢 29、内囊膝部 30、内囊后肢 31、侧脑室三角区及脉络丛钙化 32、侧脑室枕角,绿色部分为颞叶 红色部分为额叶 黄色部分为枕叶 蓝色

5、部分为顶叶,33、侧脑室体部 34、放射冠,红色部分为额叶 黄色部分为枕叶 蓝色部分为顶叶,35、半卵圆中心,红色部分为额叶 黄色部分为枕叶 蓝色部分为顶叶,36、中央前回 37、中央沟 38、中央后回,浅红色部分为额叶 蓝色部分为顶叶,36、中央前回 37、中央沟 38、中央后回,红色部分为额叶 蓝色部分为顶叶,基底节（基底节区）,是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核。 壳核是高血压脑出血好发部位.,CT图像显示的基底节区,基底节区 影像学名词包括：基底节及其周围白质、内囊(内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢)。,内外侧豆纹动脉,内外侧豆纹动脉供应范围主要有：

6、 壳核、尾状核、内囊前脚、内囊膝的背外侧和内囊后脚的背部区域,放射冠与半卵圆中心,放射冠：是指由内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质，呈放射状分布的投射纤维，只含有投射纤维(辐射冠部分纤维会穿过半卵圆中心或者说沿途成为半卵圆中心的一部分)到皮质。,半卵圆中心：是一个区域白质的统称，是一个形态学名词，在影像学上的叫法，位置为胼胝体(相当于侧脑室体部)上部层面大脑白质,呈半卵圆形(两侧合起来卵圆形)，包含投射、联络及连结三种纤维。,脑室系统的构成,以上三个脑室属正常发育形成,侧 脑 室,第三脑室,第三脑室,第四脑室,第四脑室,下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。,第

7、五、六脑室及透明隔间腔,第五脑室:又称透明隔腔。胚胎晚期两层透明隔之间存在大小各异的间隙。第六脑室又称Verge腔或穹隆腔,不与脑室相通,但常与第五脑室相通,为第五脑室向后延伸的腔隙。因腔隙内无室管膜,故不属脑室系统，属正常变异,罕有临床意义。 人们将透明隔腔(第五脑室)、Verga腔（第六脑室）、透明隔囊肿和Verga腔囊肿统称为“透明隔腔”。,向两侧弯曲膨隆，且侧壁间的距离大于或等于10mm，即为透明隔囊肿。,人脑的高级功能,主要包括左、右大脑半球。 左半球：在言语、逻辑思维和分析能力等方面起决定作用。 右半球：缺乏语言表达能力，但善于解决有关的空间问题，是音乐、美术、几何等的辨认系统。,

8、大脑的结构,大脑皮层是大脑半球表面的一层物质，（厚约23mm）是神经元胞体高度集中的地方。有很多沟、回，大大增加了皮层的面积，不同区域的皮层功能是有所分工,大脑皮层 （是唯一的高级神经中枢）,（中央后回） 躯体感觉中枢,（中央前回） 躯体运动中枢,语言中枢,听觉中枢,视觉中枢,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,头皮和颅骨损伤,头皮损伤 头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿,颅盖骨骨折 线状骨折 颅缝分离凹陷骨折 粉碎性骨折 穿通骨折,帽状腱膜下血肿,头皮血肿,骨膜下血肿机化,各类型颅骨骨折,皮肤,颅骨,蛛网膜,软脑膜,硬膜外间隙

9、,硬脑膜,蛛网膜下腔,脑实质,硬膜下间隙,硬膜外血肿,*血肿位于硬脑膜和颅 骨内板之间 。 *由于颅板与硬脑膜紧密相贴，血肿范围局限，故呈“梭形”。 *内缘光滑锐利 *常伴有骨折,硬膜外血肿,硬膜下血肿,血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性（3天以内） 2. 亚急性（4天至3周） 3. 慢性（3周以上）,急性硬膜下血肿CT表现,*密度均匀或不均匀的高密度,范围广 *血肿常呈类似新月形 *脑室一般受压变形 *中线结构多向对侧移位 *常不伴有骨折 *血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间（特殊部位）,慢性硬膜下血肿,特殊部位硬膜下血肿,特殊部位硬膜下血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血

10、肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,硬 膜 下 血 肿,硬膜下积液,硬膜下积液：是指硬膜下含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。 CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形或“M”形，老年人、双侧多见 。,脑挫裂伤,脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称。 脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜出血,5岁，男，外伤，CT显示左侧额叶片状高密度影。,脑挫伤,11岁，男，外伤，CT显示右侧顶叶小片状高密度影。,脑挫伤,脑挫裂伤,1.密度不均（混杂密度）中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿； 2.好发于皮层下，也可位于白质深部； 3.占位效应； 4.晚

11、期脑萎缩，脑软化后可残留一个囊腔。,脑穿通伤（弹道）,CT表现： 有明显弹道贯通痕迹，为出血充填，脑肿胀并见异物,脑白质剪切伤(弥漫性轴索损伤),脑白质剪切伤：是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种出血多发而少量。 典型部位：中央或周边灰白质交界处，胼胝体和大脑脚。,CT、MRI检查,蛛网膜下腔出血,单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。,蛛网膜下腔出血,静脉窦（需与蛛网膜下腔出血鉴别）,上矢状窦,直窦,下矢状窦

12、,横窦,乙状窦,窦汇,乙 状 窦 与 横 窦,静脉窦窦汇,左侧横窦内栓子形成,右侧横窦,正常大脑镰,矢状位上的直窦,脑室内出血,* 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水。,颅内积气,颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。,颅内积气,脑疝、脑积水,外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:大脑镰下疝，钩回疝， 幕下疝，脑外疝,CT表现：正常脑池被脑组织填充，消失和正常结构的移位。,脑疝:,硬膜外血肿,常见的脑疝,大脑镰下疝,脑外疝,钩回疝,幕下

13、疝,CT上脑积水与脑萎缩区别,脑萎缩脑实质内无异常低密度区； 而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区。 脑萎缩时脑室大体形态改变不明显，冠状位重建时，左右侧脑室顶部夹角变大（140）； 脑积水时脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（120）。 脑萎缩第三脑室扩大不明显； 脑积水第三脑室扩大比脑萎缩明显，可呈球形。 脑萎缩时脑沟、脑池以增宽； 而脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽。,脑积水,脑萎缩致脑室扩大,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 常见脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,脑梗死（过程病变与CT表现的对照）,梗死灶常呈楔形； 占位

14、效应从无到有，再从有到无直致负压性改变； 出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点； “条带征”：大脑中动脉梗塞，梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影。,脑梗死CT表现：,脑梗死,脑梗死起病24小时内，CT检查可无阳性发现。（脑组织内的低密度区） 腔隙灶直径515mm，大于10mm者称为巨腔隙，最大直径可达2035mm,脑梗死,MRI可早期诊断急性梗死,此患者先行CT检查，报告未见异常，后行MRI进一步检查,早期脑梗死CT 、MRI上DWI序列,增强扫描后无强化,梗塞增强呈脑回状强化（CT）,梗塞增强呈脑回状强化（MRI）,F，55Y，房颤患者，CT报告未见异常，M

15、RI示左侧脑室旁急性期梗塞,梗死：略低密度，边缘模糊，占位效应,软化灶：更低密度，边缘清晰，无占位效应,MRI上DWI序列鉴别新旧梗塞,M，61Y 右侧肢体麻木无力9天，既往有脑梗塞病史,急性梗死,软化灶,出血性脑梗死,出血性脑梗死又称梗死后出血，是指脑梗死后缺血区血管再通，血液溢出。多出现在脑梗死后一至数周，常见于大面积脑梗死。影像表现为病变范围增大，占位效应明显。,高血压脑出血,脑干出血,血肿破入脑室,动静脉畸形,平扫AVM常表现为边界不清的混杂密度病灶。 增强扫描可见蜂窝状或蚯蚓状血管强化影，亦可显示粗大的供血动脉及引流静脉。,动脉瘤,除直接显示动脉瘤外，还有重要的间接征象即动脉瘤出血（

16、脑内出血，脑室内出血和蛛网膜下腔出血）,平 扫,增 强,动脉瘤,脑萎缩（老年性脑改变）,35岁（正常）,63岁（脑萎缩）,75岁（老年脑）,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 常见脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,常见的良恶性脑肿瘤,胶质细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤 转移瘤,颅内肿瘤一般征象,临床表现 颅内压增高征象 恶心、呕吐、视乳头水肿 不同部位有相应的定位表现 影像学表现 肿块的定位、定性 脑水肿、脑积水（直接和间接表现） 占位效应 脑疝,胶质细胞瘤,星形胶质细胞瘤 级级（最常见） 少突胶质细胞瘤（钙化常见） 室管膜瘤（室管膜细胞） 髓母细胞瘤

17、（小脑蚓部） 胶质母细胞瘤,星形细胞瘤分类,最常见。成人幕上，儿童小脑 柯氏（Kernohan)-四级（1-2良性，3-4恶性） WHO：低级（ 1, 2）；间变型（3）；多形性胶质母细胞瘤；毛细胞型（1） 临床表现：癫痫,星形细胞瘤I级,发病率：占星形细胞瘤25%-30% 年龄：1 儿童。2 成人：20-40岁 部位：白质 病理：分化好的原纤维型星形细胞增生,多为实体性，可囊变、钙化。多数最终恶变、无坏死，无新生血管，出血罕见，水肿少见 影像：低密度团块， 级多无强化级多有连续或断续的 环形强化，边界不清楚，无水肿,男，40岁，癫痫发作2次入院,星形细胞瘤II-III级,发病率：占星形细胞瘤

18、的20-30% 年龄：大于40岁 部位：白质 病理：囊变、出血、坏死较少 影像学： 1、 边界欠清 2、 较多的占位效应 3、 对比增强明显 4、 不均质 5、 少见钙化,男，77岁，言语不清3月加重5天入院,少突胶质细胞瘤,*占胶质瘤5%-10% *多见于成年人，额叶及半卵圆中心多见 *CT表现： 伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低或混杂密度肿块,可见囊性变； 90%有钙化； 低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈不均一、结节状或环状强化。,平扫,增强,室管膜瘤,占胶质瘤16%,青少年多见,幕下占60%,好发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室、导水管。 CT表现： 菜花状混杂密度灶 脑积水征 蛛网

19、膜下腔转移灶亦被强化,髓母细胞瘤,小儿多见，好发于小脑蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。,左小脑髓母细胞瘤,CT表现 成人可见小脑半球；呈边缘清楚的类圆形略高密度肿块,环以低密度水肿带,病灶呈明显均一强化。 偶见小的囊变及小钙化点。 四脑室受压前移伴幕上脑室扩大。 脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。 需与室管膜瘤鉴别。,脑膜瘤,源于蛛网膜颗粒，脑外肿瘤,平扫呈均匀高密度影（75%）、等密度（25%）低密度（1%）类圆形肿块，边缘清晰 附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角） 钙化（占15%-20%） 邻近骨质改变 瘤周水肿 90%呈明显均一强化，10%-15%呈不典型环状

20、强化 出血罕见，中心坏死占3%-14%,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤在MRI上可以清晰地看到脑膜尾征,垂 体 瘤,大小:微腺（10mm） 大腺瘤（10mm）,CT表现： 鞍内等或略高密度肿块,囊变可见,钙化少见 蝶鞍扩大 呈明显均一或环状强化 经溴隐停治疗后肿瘤缩小 急性出血（卒中）呈高密度 垂体微腺瘤,垂体瘤,颅咽管瘤,占颅内肿瘤的2%-8%，90%位于鞍上，10%位于鞍内。 CT表现：鞍上类圆形囊性肿块,可见囊壁弧线状钙化。实性者呈均一、略高密度肿块 呈明显薄壁环状强化,或多环强化. 脑积水征. 冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源.,脑转移瘤（形态千变万化）,转移瘤占颅内肿瘤2%-10%,原发癌以肺

21、癌最多见,其次为乳腺癌,肾上腺癌,鼻咽癌等.80%发生于灰质与白质交界处,颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生. CT表现： 脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密度灶. 瘤周水肿明显 65%多发 如肿瘤卒中,可在瘤内见到高密度影 呈明显结节或环状强化 占位征象明显,占颅内肿瘤8-10%,双侧者占2% CT表现:圆形或分叶状低、等密度病灶,少数呈高密度 70%-90%有内听道扩大,破坏 瘤周水肿轻,有占位效应. 90%有增强反应,多数呈明显均-强化或呈不均匀环状强化.,听神经瘤,听神经瘤,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 常见脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,脑 脓

22、肿,多发脑脓肿,脑囊虫,脑囊虫,先天发育异常,常伴三脑室上移 侧脑室分离 蝙蝠翼状侧脑室 常合并脂肪瘤,胼胝体发育不全,胼胝体发育不全合并脂肪瘤,胼胝体发育不全并脂肪瘤（MRI）,脑灰质异位,脑灰质移位(MRI),脑颜面血管瘤综合症脑回状或弯曲条带状钙化,临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前，CT平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。,CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 常见脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病,保护轴索,传导冲动,绝缘

23、作用,髓鞘的生理功能,髓鞘组成&生理功能,髓鞘: 包绕在有髓神经轴索外面的脂质细胞膜 周围神经髓鞘: 来源于雪旺细胞 中枢神经髓鞘: 来源于少突胶质细胞,脱髓鞘疾病概念,脱髓鞘疾病 ： 一组脑和脊髓以髓鞘破坏或髓鞘脱失病变为 主要特征的疾病, 脱髓鞘是特征性病理表现。,病理特点： 神经纤维髓鞘破坏, 病灶呈多发性播散性。 分布于CNS白质, 沿小静脉周围炎症细胞袖套状浸润。 神经细胞轴突&支持组织保持相对完整,是一组脑和脊髓以髓鞘破坏或髓鞘脱失病变为主要特征的疾病，脱髓鞘是其病理过程中具有特征性的表现。 中枢神经系统脱髓鞘疾病包括遗传性和获得性。 遗传性：异染性脑白质营养不良等 获得性：继发于

24、其他疾病的脱髓鞘病和原发性免疫介导的炎性脱髓鞘病。 原发性免疫介导的炎性脱髓鞘病这类疾病的主要病理特点：神经纤维髓鞘破坏，呈多发性小的播散性病灶，或由一个或多个病灶融合而成较大病灶脱髓鞘病损分布于中枢神经系统白质，沿小静脉周围炎性细胞的袖套状浸润神经细胞、轴突及支持组织保持相对完整，无华勒变性及继发传导束变性。,脱髓鞘疾病概念,神经脱髓鞘示意图,获得性脱髓鞘病,原发性,继发性,多发性硬化 视神经脊髓炎 同心圆硬化 播散性脑脊髓炎,缺血性卒中 CO中毒 脑桥髓鞘中央溶解症 其他因素(脑外伤肿瘤等),髓鞘形成 障碍性疾病,异染性脑白质营养不良 肾上腺脑白质营养不良,免疫介导的 炎细胞浸润,中枢神经系统脱髓鞘病分类,CT影像表现,CT影像表现,MRI 影 像 表 现,多 发 性 硬 化 （ MS）,多发性硬化（MS）患者MRI脑干、脑室旁、丘脑、颞叶、半卵圆中心、皮质下多发病灶,海洛因吸入中毒,受累脑白质产生海绵状变性,受累脑白质产生海绵状变性,海洛因吸入中毒,甲醇中毒,甲氨蝶呤是一种常用化疗药 大剂量可引起中毒（脑白质坏死、脱髓鞘）,CO中毒后造成低氧血症及脑组织缺血,肾上腺脑白质营养不良,谢 谢 大 家 ！,