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1、中医优势病种诊疗和护理方案,内分泌科中医优势病种诊疗方案 刘国英 2015.,一、诊断,（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：多饮，多食，多尿，形体消瘦，或者尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。 2.西医诊断标准：空腹血糖7.0或者糖耐量实验中服糖后2小时血糖11.1或者随机血糖11.1。,二、症候诊断,1.主证 （1）肝胃郁热证 （2）胃肠实热证 （3）脾虚胃热证 （4）上热下寒证 （5）阴虚火旺证 （6）气阴两虚证 （7）阴阳两虚证,2.兼证 （1）瘀证 胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，唇舌紫暗，有瘀斑。 （2）痰证 嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，舌体胖大 （3）湿
2、证 头重昏蒙，四肢沉重，倦怠嗜卧，脘腹胀满食少纳呆，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑 （4）浊证 腹部肥胖，实验检查血脂或尿酸升高，舌胖大，苔腐腻。,二、诊疗方案,（一）中医辨证分型治疗 1.主证 肝胃郁热证：开郁清热 大柴胡汤加减 胃肠实热证：同腑泄热 大黄黄连泄心汤加减 脾虚胃热证：辛开苦降 半夏泄心汤加减 上热下寒证：清上温下 乌梅丸加减 阴虚火旺证：滋阴降火 知柏地黄丸，白虎汤加减 气阴两虚证：益气养阴 参芪麦味地黄汤加减 阴阳两虚证：阴阳双补 金匮肾气丸加减,2.兼证 瘀证：活血化瘀 桃红四物汤加减 痰证：行气化痰 二陈汤加减 湿证：健脾燥湿 三仁汤加减 浊证：淡膏降浊 大黄黄连泄心汤加
3、味,（二）辨证选择中成药 1.主证 肝胃郁热证，开郁清热可选用大柴胡颗粒 胃肠实热证，通腑泄热可选用牛黄清胃丸，一清胶囊，新清宁片 上热下寒证，清上温下可选用乌梅丸 气阴两虚证，滋阴降火可选用知柏地黄丸，十味玉泉丸，金芪降糖片 气阴两虚证，益气养阴可选用消渴丸，降糖甲片，渴乐宁胶囊，参芪降糖胶囊 阴阳两虚证，阴阳双补可选用金匮肾气丸，右归胶囊，左归丸,（2）兼证 瘀证：活血化瘀可选用渴乐欣胶囊，木丹颗粒 湿证：健脾燥湿可选用二陈丸 痰证：湿证：健脾燥湿可选用参苓白术颗粒 浊证：消高降浊可选用加味保和丸,（三）辨证选择静脉滴注中药注射,如丹参注射液， 舒血宁注射液， 黄芪注射液， 丹红注射液，
4、苦碟子注射液， 盐酸川穹嗪注射液,（四）基础治疗,1.降糖治疗 2.并发症治疗,（五）中药外用,1.中药泡洗：下肢麻，或凉，或痛，或水肿者可采用汤剂泡洗 2.中药外敷：可选用方向辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷 3.中药离子导入：可根据具体情况，辨证使用中药离子导入。,（六）非药物疗法,1.膳食与药膳调配 2.运动治疗原则是适量，经常性和个体化。坚持有氧运动，每天至少30分钟中强度活动，运动时注意安全性。 3.针灸疗法 可根据病情选择体针，耳针，穴位贴敷，穴位注射，穴位磁疗，激光穴位照射等。 4.气功疗法：可根据病情选择八段锦，易筋经，六字诀，丹田呼吸法等 5.其他疗法：根据病情需要，选择
5、骨质疏松证治疗康复系统治疗糖尿病合并的骨质疏松症。,（七）护理,1.糖尿病教育 2.饮食护理应做到合理搭配，食养以尽 勿使太多，食应有节：一日三餐做到定时定量，合理安排。 3.运动护理：运动方式多样，内容丰富避免过度激烈。 4.心理护理 心理状态，精神情绪对保持健康，疾病发生，病情转归等发挥重要作用。 5.药物护理：注意药物之间的交互作用，预防药害。,三、疗效评价,糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准，主要指标疗效，评价和症候疗效判定标准。,消渴病中医护理方案,一、常见症候要点 1.肝胃郁热证 2.胃肠实热证 3.脾虚胃热证 4.上热下寒证 5.阴虚火旺证 6.气阴两虚证 7.阴阳两虚证,二、常
6、见症状/症候施护 （一）尿量增多 1.观察排尿次数，尿量，及尿色 2.嘱患者睡前少饮水 3.指导患者饮食调理，适当进食芡实，枸杞等补肾之品。,（二）口干多饮 1.保持室内空气温湿度适宜 2.观察口干，口渴，每日饮水量 3.多食生津润燥类食物，如鲜芦根，乌梅，菊花茶等。 4.遵医嘱耳穴压豆，根据病情需要可选择皮质下，内分泌点等穴位。,（三）多食易饥 1.询问饮食习惯和饮食量，宜选择混合餐，粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。 2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦，韭菜，芹菜等。以增加饱腹感，延缓食物吸收，稳定血糖。 3.观察记录身高，体重，腰围，臀围等 4.遵医嘱耳穴压豆，根据病情需要可选用皮质下
7、，内分泌，糖尿病点等穴位。,（四）倦怠乏力 1.起居有时，避免劳累 2.进食补中益气的食物，如山药，鱼肉，香菇等 3.病情稳定者可适当运动，循序渐进 4.遵医嘱艾灸，取穴足三里，关元，气海或穴位贴敷肾俞，脾俞，足三里以调节脏腑气血。,三，中医特色治疗护理,遵医嘱用药，观察用药后反应，中药汤剂根据证型予温服或温凉服。中西药之间间隔30分钟以上。 1.汤剂类：肝胃郁热证，胃肠实热证，气阴两虚证，阴虚火旺证者宜温凉服，阴阳两虚者宜温服。 2.口服降糖药注意服用时间，方法及不良反应。,（二）注射用药 1.中成药制剂建议单独使用，如需联合用药，应考虑时间间隔或用中性液体过度。 2.滴速不宜过快，孕妇及哺
8、乳期慎用，有出血倾向的患者禁用丹红，苦碟子注射液。 3.用药过程中观察有无不良反应。 4.胰岛素治疗者注射方法，部位正确，观察有无低血糖反应。,（三）中药枕：遵医嘱将菊花，决明子，荞麦皮，绿豆皮，葛根碎片，白术等装成药枕，通过药物的发散作用，以达到清肝明目之功效。,（四）特色技术 1.耳穴压豆 根据病情需要可选择皮质下，内分泌，糖尿病点等穴。 2.涂药 遵医嘱选择关元，气海等穴每日一次，每次保留4小时，4周为一个疗程 3.艾灸 遵医嘱取足三里，关元，膀胱俞，三焦俞等穴位 4.穴位按摩 遵医嘱选择关元，气海，中极等穴位 5.拔火罐 选取任脉，足太阴脾经腹部走罐 以疏通经络,四，健康指导,（一）饮
9、食指导 根据身高，体重，年龄，体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次。 碳水化合物占总能量的5060%，蛋白质1520%，脂肪2030%，饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总量的10%，不宜摄入反式脂肪酸，胆固醇300mg/天，食盐限制在6g/天，有高血压，水肿的患者每日2g/天。少食坚果类，油炸类食物和甜食，平衡膳食，定时定量进餐。,1.肝胃郁热证 开郁清热 苦瓜，丝瓜，黄瓜，芹菜等 2.胃肠实热证 清利胃肠实热之品 芦荟，苦瓜，冬瓜燕麦等 3.脾虚胃热证 补脾清热之品 山药，粟米，高粱，菠菜等 4.上热下寒证 清上温下之品 白萝卜，狗肉，党参，鲜芦根等 5.阴虚火旺证 滋阴降火 甲鱼 老鸭
10、 莲子 百合 银耳等 6.气阴两虚证 益气养阴之品 瘦肉 蛋类 鱼肉 山药等 7.阴阳两虚证 温益肾阳 补肾滋阴 牛羊肉，虾仁，韭菜黑豆 黑芝麻等。,（二）运动指导 1.根据病情选择合适的运动方式，如太极，气功，八段锦，快走，慢跑等，运动方式的选择要与患者的年龄，病情，经济，文化背景及体质相适应。每周进行两次轻度或中度的阻力性肌肉运动。 2.运动选择在饭后1小时进行，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。运动后脉搏控制在170年龄左右，以周身发热，微微出汗，精神愉悦为宜。 3.血糖16.7，合并糖尿病急性代谢病发证及心肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。 4.血糖5
11、.5运动前适量补充含糖量食物，如饼干，面包等。,（三）生活起居 1.环境温湿度适宜，顺应四时，及时增减衣物 2.起居有常，戒烟限酒 3.保持眼，口腔，会阴，皮肤等清洁卫生 4.建立较完善的糖尿病教育管理体系。,（四）情志调理 1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心。 2.鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。 3.组织形式多样，寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育 4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的放法，分散注意力，改变其不良习性。,（五）自我监测 1.学会自我规范监测血糖，血压，体重，腰臀围等，养成良好的记录习惯 2.每3个月检查一次糖
12、化血红蛋白和心电图，每6个月检查肝肾功能，血脂，尿微量蛋白等。 3.每年至少筛查1次眼底及外周血管和周围神经病变等。,消渴病中医诊疗项目,一.电针/毫针 1.肝胃郁热证：肝俞，胃俞，中脘，太冲足三里以开郁清热 2.胃肠实热证：中脘，足三里，天枢，内庭，曲池以通腑泄热 3.脾虚胃热证：中脘，足三里，内关，脾俞，胃俞以健脾清热 4.上热下寒证：阴陵泉，足三里，关元，太溪，胃俞以清上温下 5.阴虚火旺证：鱼际，太渊，心俞，肺俞，脾俞以滋阴降火 6.气阴两虚证：内庭，三阴交，脾俞，胃俞，中脘，足三里以益气养阴 7.阴阳两虚证：太溪，太冲，肝俞，脾俞，肾俞，足三里，关元以阴阳双补,二，穴位贴敷 胃俞，肾俞，肺俞，中脘，关元，气海，以疏通经络，调理气血,三、艾灸 用于上热下寒证，阴阳两虚证 选穴同体选穴以温经通络,四，中药离子导入 同电针穴位，中药方同口服中药，治则同上。 五，中药泡洗 见于并发症者可选用：肾病，周围神经病变 六，按摩：肥胖或超重者：中脘，气海，关元，天枢，足三里，内关，合谷以调理脏腑，调节气血,