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1、第四节 肺脓肿 Lung abscess,内科教研室 主讲教师：董春玲 副教授,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,【教学目的】,一、掌握肺脓肿的临床表现。 二、掌握肺脓肿的X线改变。 三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。 四、掌握肺脓肿的治疗原则。 五、熟悉肺脓肿发生的病因和发病机制。 六、熟悉肺脓肿的病理改变。,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,【概 念】,肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化 脓性感染。 临床以高热，咳嗽，咳大量脓臭痰， X线
2、显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,【病因和发病机制】,病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需 氧、厌氧、兼性厌氧菌）。 90%合并厌氧菌感染、可以单独致病； 常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。,【感染途径】,一、吸入性肺脓肿 1)意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外） 2)受寒、极度疲劳：免疫及防御降低 3)鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入 好发部位： 1)右主支气管较陡直径管粗大，吸入物易进入，与 体位有关。 2)仰卧 ：上叶后段和下
3、叶背段 3)坐位 ：下叶后基底段 4)右侧卧位 ： 右上叶前段或后段,二、继发性肺脓肿 1）肺炎（金葡、绿脓、肺炎克雷白） 2）支扩 3）肺癌 4）肺结核空洞 5）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊 柱旁脓肿或支气管异物 三、血原性肺脓肿 因皮肤外伤感染，疖、痈菌栓经血性播散到肺，引起小血管栓塞，炎症和坏死 ，导致肺脓肿。,【感染途径】,【病理】,感染物阻塞支气管，小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性炎症，坏死，形成脓肿。坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白性胸膜炎 -胸膜粘连-破溃- 脓气胸。 治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。 如治疗不及时或引流不畅，
4、炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿，脓肿壁增厚，累及支气管- 支扩。,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,【临床表现】,一、症状： 吸入性诱因：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手 术、 酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。 急性发病，高热达3940，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。胸痛，于病后10天14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300ml500ml，静置分三层、约1/3有不同程度的咯血，也可以因咯血窒息而死。脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。,血源性：多有畏寒、高热等全身脓毒症表现，后出现少量咳嗽、咳痰 慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发
5、热和咯血，持续数月。可有贫血、消瘦等症状。 二、体征 与肺脓肿的大小和部位有关。无体征、实变、空瓮音、摩擦音、胸腔积液、杵状指。,【临床表现】,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,【实验室和其他检查】,1.X线：早期：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。 脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气 平面，其四周被浓密炎症浸润 环绕，脓腔内壁多光滑。 吸收期：周围炎症先吸收、缩小、脓腔消 失、仅留纤维条索影。 慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时 呈多房性，胸膜增厚。 脓胸时胸水征象。 气胸时气液平面。,【实验室和其他检查】,【实验室和
6、其他检查】,【实验室和其他检查】,2. WBC ：20109/L30109/L NE90， 核左移，有中毒颗粒，贫血。 3. 细菌学检查：痰、胸水、血培养明确病原菌。 4. 纤支镜 : 可作病原学诊断，并可用于治疗、 引 流 、取异物，取病理、取标本，注药。,【实验室和其他检查】,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,【诊 断 要 点】,有吸入病史或皮肤感染、疖、痈等 急起寒战、高热咳嗽、咳大量脓臭痰 WBC显著升高 X线有浓密炎症阴影中有空洞和气液平面,【诊断与鉴别诊断】,一、细菌性肺炎 ：铁锈色痰，肺实变，没有空洞形成。 二
7、、肺结核纤维空洞继发感染 病程长，结核中毒症状， X线 ：空洞壁较厚，无液气面，周围炎症病 灶少。有条索、 斑点。 结节状病灶， 或播散灶，痰菌（+）。当合并肺炎 时，可有感染症状，咳大量脓臭痰， 且痰菌 （）。须按急性肺脓肿治 疗，控制急性感染后，胸片 见纤维 空洞及周围多形结核病变。痰菌 （+）。,三、支气管肺癌 毒性症状不明显，脓痰量少，抗生素治疗效果不佳。 宜尽早查痰，作纤支镜，明确诊断。 鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。 X线：空洞壁厚，多偏心性。内壁凸凹不平，空 洞周围很少炎症浸润，肺门淋巴结肿大。 四、肺囊肿继发感染 囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无中毒症 状和脓痰，对
8、照既往胸片可以诊断。,【诊断与鉴别诊断】,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,【治 疗】,原则：抗炎、引流 一、抗生素治疗： 厌氧菌感染为多首选青霉素。 脆弱杆菌林可霉素，克林0.6-1.8g/d，甲硝唑。 体温一般在310日内降至正常 疗程68周，或直至胸片空洞和炎症消失。或仅有 少量的残留纤维化,二、脓液引流 祛痰药雾化吸入，体位引流，每日23次， 每次1015分； 纤支镜吸引，灌洗。 三、手术治疗 适应症: 病程大于三个月内科治疗后不缩小， 或脓腔大于 5cm以上者。 大咯血内科治疗无效或危及生命者。 伴有支气管胸膜瘘, 内科治疗不佳。 支气管阻塞，限制气道引流者。,【治 疗】,【预 防】,重视口腔，上呼吸道慢性感染病灶的治疗， 口腔、胸腹手术前应漱口、刷牙。术中即时清 除口腔分泌物、血块。 昏迷者注意口腔卫生，及时治疗肺炎。,男，67岁，酗酒史，高热伴咳嗽、咳大量脓臭痰10天。WBC25*109/L,病例分析,临床诊断？如何治疗？,2015.3.16,吉林大学白求恩第二医院,谢谢大家！,