中枢神经系统疾病ppt课件.ppt

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1、下午3时5分19秒,1,前 言,影像检查对中枢神经系统疾病的诊断极为重要。目前应用最广泛的是CT、MRI，常规X线检查是影像检查的基础，主要适用于颅骨及骨本身的疾病以及发现某些疾病的间接征象。而DSA则是血管性疾病的首选检查方法，是其它影像检查不可取代的。本章重点讲述中枢神经系统疾病的常规X线及DSA诊断。,下午3时5分19秒,2,X线检查方法,头颅平片 常规应摄前后位、侧位，必要时加摄特殊位置，如汤氏位、颏顶位等。主要用于观察颅骨折、颅骨病变及有无颅内高压。,下午3时5分20秒,3,头颅正侧位,下午3时5分20秒,4,头颅汤氏位、颅底位、切线位,下午3时5分20秒,5,DSA检查方法,脑血管

2、DSA： 脑血管DSA包括颈内动脉、颈外动脉、椎动脉DSA。采用Seldinger技术穿刺股动脉并插管，行上述动脉的选择性DSA，不仅可以诊断脑血管疾病，而且对颅内占位病变的部位和性质亦有帮助。,下午3时5分20秒,6,正常脑血管造影,下午3时5分20秒,7,DSA检查方法,适应症 颅内血管性疾病：动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、血管闭塞等。 颅脑外伤：出血、假性动脉瘤、血肿。 颅内占位病变：肿瘤、脓肿、血肿等。,禁忌症： 造影剂过敏者。 严重出血倾向者。 心、肝、肾功能严重不全者。,下午3时5分20秒,8,正常X线表现,头颅平片： 头颅大小、形状： 前后径：209mm，横径：170mm，高径：1

3、49mm 颅骨密度及结构：颅外板、内板、板障、额、顶、颞、枕骨。 颅缝与囟门：颅骨为膜内化骨，化骨间结缔组织间隙细者为缝（冠状缝、矢状缝、人字缝），大者为囟（前后、前外、后外各2个，共6个居顶骨四角，即前、后囟，左右蝶囟、乳突囟）。,下午3时5分20秒,9,正常X线表现,颅壁压迹：脑膜中动脉压迹，板障静脉压迹，蛛网膜粒压迹。 颅内生理性钙斑：松果体钙斑、大脑镰钙化。 颅底： 颅凹：前、中、后颅凹。 颅底孔：位于中颅凹：圆孔、棘孔、卵圆孔、破裂孔。位于后颅凹，颈静脉孔。 蝶鞍：前后径：11.7mm，深径：9.5mm 岩骨及内听道：内听道径：5.5mm，两侧对称。,下午3时5分20秒,10,正常头

4、颅正侧位表现,下午3时5分20秒,11,脑动脉DSA正常表现,颈内动脉DSA：,原始三叉动脉及原始听动脉均罕见, 颈内动脉,颈段,岩段,海绵窦段,脑段,一般无分支,颈鼓室动脉,翼管支,脑膜垂体干,海绵窦下外侧干,包膜动脉,破裂孔返动脉,眼动脉,垂体上动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,骨膜支,下午3时5分20秒,12,正常颈内动脉DSA表现,下午3时5分20秒,13,头颅先天畸形的X线平片诊断,掌握头颅的各种正常经线及头颅指数，对区别正常头型和病理头型是必不可少的。 头颅指数头颅最大横径（内径）/头颅最大前后径（内径）100 头颅指数大于80%为短头型，小于70%为长头型，70-80%之间为中头型

5、。 国人自出生至12岁，90%为短头型，13岁以后中头型渐多，成人短头型占80%，中头型占20%，长头型少见。,下午3时5分20秒,14,小头畸形,所有颅缝均早闭，致脑发育差，智力低下。 X线表现： 头颅小，颅缝早闭，脑回压迹显著增多，颅压高。,下午3时5分20秒,15,小头畸形平片,下午3时5分20秒,16,颅底陷入,定义：枕骨大孔周围骨包括枕骨基底部、髁部、鳞部上升向颅腔内陷入，环枢椎也随之上升突入，属枕骨及环枢椎先天发育异常。常并发部分或完全性环枕融合，环椎枕化。齿状突发育不全，或缺如可引起慢性环枢关节滑脱。 临床表现：本病常出现颈短、后发际低、头颈痛、活动受限、共济失调、眼球震颤、四肢

6、、躯干运动及感觉障碍、高颅压、后组颅神经、颈段脊髓障碍。,下午3时5分20秒,17,颅底陷入X线表现,枕大孔变形，前后径变窄，枕骨斜坡上升变平，岩骨上升，两侧不对称，环枢椎上升，枢椎齿状突上移。 腭枕线（Chamberlain线）： 硬腭后缘与枕大孔后缘连线，正常齿突顶在线下或不高于此线3mm，超过此线5mm，诊断成立。 麦氏线（Magregor线）： 硬腭后缘与枕鳞外板最低点连线，齿突顶不超过此线3-4mm，超过6mm，诊断成立。 后颅窝高度指数（Klaus高度指数）： 鞍结节至枕内粗隆连线（Twings线），齿突顶点至此线垂距平均为35mm，小于30mm，诊断成立。,下午3时5分20秒,1

7、8,颅底陷入平片、体层,下午3时5分20秒,19,颅内高压的平片诊断,颅内高压常见于颅内占位性病变，脑水肿、脑积水、静脉回流受阻等。平片可确定颅内高压的存在，但不能确定其发生原因。 临床表现：头痛、恶心、呕吐、癫痫、视力障碍、复视、视乳头水肿或视神经萎缩等。 X线表现： 小儿： 颅缝增宽，冠状缝明显，头颅增大。 脑回压迹增多 成人： 蝶鞍后床突、鞍背、骨密底低、变薄、皮质模糊，后床突的空气吸收消失。 蝶鞍大小改变不明显。,下午3时5分20秒,20,小儿颅内高压,下午3时5分20秒,21,成人颅内高压平片,下午3时5分20秒,22,颅内肿瘤的平片诊断,颅内肿瘤，平片可见征象有限，常以高颅压提示病

8、变存在，下述征象对诊断有重要意义。 肿瘤钙化： 星形细胞瘤：大脑半球密集点状钙化。 少枝胶质瘤：条带状钙化，交错排列。 脑膜瘤：呈团块状或不定形钙化，常伴邻近颅骨破坏缺损或增生。 颅咽管瘤：中线鞍上区点、片状或弧线状钙化 四脑室室管膜瘤：后颅凹分散点状钙化,下午3时5分20秒,23,脑胶质瘤，钙化,下午3时5分20秒,24,颅咽管瘤的钙化,下午3时5分20秒,25,颅内肿瘤的平片诊断,骨质改变 垂体瘤：蝶鞍呈气球状扩大，后床突游离孤立、破坏，鞍底骨质破坏呈双鞍底。 颅咽管瘤：压迫蝶鞍，后床突变小，鞍背缩短或消失，蝶鞍扁平，前后径大，深径小而入口大。 听神经瘤：内听道口破坏扩大，致两侧不对称。

9、脑膜瘤：肿瘤附近骨质破坏、缺损或增生。,下午3时5分20秒,26,听神经瘤汤氏位平片与造影,下午3时5分20秒,27,额顶突面脑膜瘤 颅骨改变及造影表现,下午3时5分20秒,28,垂体瘤，平片与造影表现,下午3时5分20秒,29,颅内肿瘤的平片诊断,正常生理钙斑移位： 如松果体钙斑移位（包括侧移、前后、上下移位，可粗略评价占位病变的位置）。,下午3时5分20秒,30,脑血管疾病的DSA诊断,脑血管造影是诊断脑血管性病变的可靠方法和金标准，是其它检查不可替代的。 颅内动脉瘤多为先天性发育异常，多为囊性。多发生于硬膜内，颅底动脉前方分支，以后交通动脉附近最好发，是蛛网膜下腔出血的常见原因。,下午3

10、时5分20秒,31,颅内动脉瘤DSA征象,瘤体 多数较小，也可甚大，常呈囊状，轮廓光滑，有蒂与动脉相连，巨大者可呈“哑铃状”或不整形。 破裂征象： 直接征象为造影剂外溢。间接征象为瘤体不规则或有刺状突出。瘤体大小与占位效应不相称，亦常提示有出血和血肿存在。 瘤内血栓征象：瘤囊内出现充盈缺损或网状密度不均，如血栓填满瘤体则瘤囊不充盈。,下午3时5分20秒,32,动脉瘤DSA,下午3时5分20秒,33,动脉瘤DSA,下午3时5分20秒,34,颅内血管畸形,血管畸形属血管先天发育异常，异常血管包括扩张迂曲的动脉、静脉和异常迂曲的血管团三部分，按血管结构分，由一支或多支扩张迂曲的动脉导入发育异常迂曲的

11、小动脉及毛细血管团，又借一支或多支扩张迂曲的静脉导出，进入静脉及静脉窦。,下午3时5分20秒,35,颅内血管畸形,临床表现 突发癫痫、偏瘫、昏迷呕吐、持续头痛是颅内出血的常见临床表现。,下午3时5分20秒,36,颅内血管畸形,DSA征象： DSA不仅能确诊，并能准确定位、明确导入动脉与主干关系，导出静脉数目及回流方向。 导入动脉：单支或数支粗大迂曲动脉，由一侧或双侧颈动脉或椎基底动脉来源。 异常血管团：表现多样化，典型表现为与导入动脉，导出静脉相连的粗细不等迂曲纠缠呈蚯蚓状纠集成团。有的呈散点状或密集不能分辨，中心多，边缘少，轮廓不清，有的呈斑片状密度均匀，分不清血管境界。 导出静脉：由异常血

12、管团导出的静脉为一支或多支扩张迂曲静脉引流入脑静脉及静脉窦。 “窃血征象”：由于动静脉交通循环快，动脉期异常血管团及导出静脉全部显影。其它动脉分支细小，充盈不良。 可伴动脉瘤，静脉瘤,下午3时5分20秒,37,右侧AVM,下午3时5分20秒,38,左侧AVM,下午3时5分20秒,39,颈内动脉海绵窦瘘（CCF）,定义：系指由外伤造成颈内动脉海绵窦段本身或分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。 分型：分两型： 型：海绵窦段颈内动脉本身撕裂，与海绵窦形成直接交通（常见）。 型：海绵窦段颈内动脉分支断裂，形成的CCF，常有对侧或同侧颈外动脉分支，通过侧支吻合向断裂的动脉远端供血。灌注到海绵窦内

13、。,下午3时5分20秒,40,颈内动脉海绵窦瘘,临床表现： 颅脑外伤后出现搏动性突眼，球结膜水肿充血，眼球运动障碍，视力减退。 颅内血管杂音 神经功能障碍及蛛网膜下腔出血等。,下午3时5分20秒,41,颈内动脉海绵窦瘘,DSA征象： 海绵窦段颈内动脉显影时，海绵窦即刻显影，为直接征象，并可查见瘘口部位、大小。 动脉早期，眼静脉、颜面静脉提前显影，且粗大迂曲，岩下窦亦提前显影。 行椎动脉或对侧颈内动脉DSA，病侧海绵窦可经前、后交通动脉逆向显影。 病侧脑动脉常因造影剂由于短路入海绵窦而充盈不佳。,下午3时5分20秒,42,CCF,下午3时5分20秒,43,多发性进行性颅内动脉闭塞症（烟雾病）,是

14、脑血管闭塞的一种特殊类型。指颈内动脉虹吸段及大脑前中动脉闭塞，伴基底结穿动脉及软膜、硬膜动脉，广泛网状毛细血管（怪网动脉）形成侧支循环为特征的血管性疾病。病因不明，因为脑底广泛网状毛细血管侧支循环形成后似烟雾状，故称烟雾病。血管造影为主要确诊方法。,下午3时5分20秒,44,多发性进行性颅内动脉闭塞症（烟雾病）,DSA征象： 颈内动脉及脑动脉闭塞：以颈内动脉分歧部为中心，一侧或两侧颈内动脉床突上段及大脑前中动脉闭塞，远侧分支可经侧支循环显影，可累及椎基底动脉。 脑底广泛侧支循环：脑底异常毛细血管网呈扇形，密集迂曲，主要由脑底颈内、外脑膜炎、穿动脉分支等毛细血管网构成。,下午3时5分20秒,45

15、,烟雾病,下午3时5分20秒,46,烟雾病,下午3时5分20秒,47,头颈部疾病的影像诊断,头颈部包括眼、耳、口、鼻、咽喉，即五官。头颈部疾病的确诊主要依赖于影像诊断。应用最广泛的影像检查，主要为CT、MRI。头颈部疾病种类繁多，常规X线检查对其中部分疾病的诊断有重要价值。本章重点讲述X线诊断。,下午3时5分20秒,48,鼻窦病变X线诊断,概述 鼻窦又称副鼻窦，为鼻腔周围颅面骨内含气空腔，共四对，分前、后两组。 前组包括上颌窦、额窦、前组筛窦，均开口于中鼻道； 后组包括后组筛窦和蝶窦，开口于上鼻道。 鼻窦因窦腔含气与颅面骨形成鲜明的自然对比，利于X线检查，但因解剖结构复杂，且与颅面骨重迭，因此

16、要采用特殊体位投照方能满意显示。,下午3时5分20秒,49,X线检查方法及正常X线表现,下午3时5分20秒,50,瓦氏位（Water氏位）,主要用于观察上颌窦、前组筛窦、眼眶，张口位可观察蝶窦。 上颌窦腔：略呈三角形含气空腔，两侧对称，与眼眶密度相近。生后即出现，15-18岁发育完成，容积：13-15ml。 上颌窦骨壁：窦壁骨质密度均匀、连续，呈纤细微密骨皮质白线，粘膜1-2mm厚，不显影。 顶壁：即眼眶下壁。 内壁：为鼻腔外侧壁，后半部仅有粘膜相隔，为上颌窦穿刺最佳部位。 底壁：由上颌齿槽突构成。 外侧壁： 后壁： 前壁： 前组筛窦位于鼻根两侧，后组筛窦投影于上颌窦内上部。 张口位蝶窦投影于

17、口腔中央，呈卵圆形。,下午3时5分20秒,51,瓦氏位（Water氏位）,下午3时5分20秒,52,柯氏位（ Caldwells位）,主要用于观察额窦、筛窦、鼻腔、眼眶。 额窦：3-4岁即可见，20岁发育完成，也可终生不发育。窦腔呈扇形，大小变异大，两侧可不对称，密度近似眼眶，因额骨厚薄不均，投影可不均匀。 筛窦：4-5岁可见，13-14岁发育完成。位于两眶间，边缘部为后组筛窦。,下午3时5分20秒,53,柯氏位,下午3时5分20秒,54,颅底位 （Hertz位、额顶位、颅轴位）,主要用于观察蝶窦、鼻腔、鼻咽腔、颅底孔。 蝶窦：位于颅底、中线，与鼻咽、口咽腔重迭。 鼻腔、鼻咽腔、上颌窦。 颅底

18、孔：卵圆孔、棘孔、破裂孔。 外耳道、中耳腔、听小骨、内耳道、骨性咽鼓管。 岩骨、乳突、气房。 枕大孔、枕骨斜坡,下午3时5分20秒,55,颅底位,下午3时5分20秒,56,鼻窦基本病变X线表现,鼻窦疾病以上颌窦好发，包括炎症、囊性、良恶性肿瘤等，各种疾病均可造成窦腔密度、窦腔大小及窦壁骨质改变。,下午3时5分20秒,57,窦腔密度增高,均匀性增高：常为积液，广泛粘膜增厚，肿块占位。 不均匀性增高：局限性粘膜增厚、息肉等。 绕窦壁密度增厚：粘膜增厚。,下午3时5分20秒,58,窦腔密度增高,下午3时5分20秒,59,窦腔大小改变,窦腔扩大：囊性占位，良性肿瘤。 窦腔缩小：粘膜增厚，发育不良。,下

19、午3时5分20秒,60,窦腔大小改变,下午3时5分20秒,61,窦壁骨质改变,侵蚀性破坏：恶性肿瘤。 膨胀压迫吸收：囊性病变，良性肿瘤。 窦壁增生硬化：慢性炎症。,下午3时5分20秒,62,窦壁骨质改变,下午3时5分20秒,63,窦壁骨质改变,下午3时5分20秒,64,鼻窦常见病变X线诊断,急、慢性化脓性鼻窦炎 骨瘤 上 颌 窦 癌,下午3时5分20秒,65,化脓性鼻窦炎,概述： 鼻窦化脓性炎症可为直接感染、外伤后继发感染。以上颌窦最易受累，次为额窦，多窦受累称为泛发性鼻窦炎。急性期症状明显，常有发热头痛，病窦区压痛，慢性者X线征象典型症状轻微。 X线征象： 急性期：窦腔昏暗，密度增高，坐立位

20、可显示液气平面。 慢性期：以粘膜增厚为主，形态多样，可为绕窦壁密度增高或广泛密度增高，或密度不均匀，坐立位无液气平面，窦壁骨质常有硬化增白。,下午3时5分20秒,66,急性化脓性鼻窦炎,下午3时5分20秒,67,慢性化脓性鼻窦炎,下午3时5分20秒,68,骨 瘤,概述 好发于额窦，次为筛窦，可致窦口堵塞，常见松骨型和致密骨型。 X线征象： 窦内致密骨块如象牙样，附着于窦壁。 松骨型者可见骨小梁，周围绕以皮质白线。,下午3时5分20秒,69,骨 瘤,下午3时5分20秒,70,上 颌 窦 癌,概述： 鼻窦恶性肿绝大多数为鳞癌，以上颌窦好发。肿瘤起自粘膜下向腔内生长形成肿块，侵犯窦壁呈侵蚀性溶骨破坏

21、，穿破窦壁形成面部肿块。 临床表现： 常以鼻塞、鼻衄、疼痛、面颊麻木、面部肿块及张口困难等就诊。,下午3时5分20秒,71,上 颌 窦 癌,X线征象： 窦腔内不规则软组织肿块，或超越窦腔范围的软组织肿块，窦区密度显著增高。 窦壁骨质侵蚀破坏，可为局限性破坏，晚期广泛破坏，窦腔不扩大。,下午3时5分20秒,72,上 颌 窦 癌,下午3时5分20秒,73,眼部病变X线诊断,下午3时5分20秒,74,视神经孔位,下午3时5分20秒,75,眼眶柯氏位,下午3时5分20秒,76,视网膜母细胞瘤,概述 是从视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具先天性和遗传性倾向。是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。肿瘤恶性程度高，

22、生长快，易发生坏死变性，可见细砂粒样或不规则斑片状钙化。肿瘤自眶后板沿视神经向颅内及对侧蔓延。 视网膜母细胞瘤多发生于5岁以下或新生儿，性别无明显差异。就诊时大多有瞳孔内黄光反射史，眼球突出，甚至溃烂。,下午3时5分20秒,77,视网膜母细胞瘤,X线特征： 眼眶内钙化：发生率80-90%，X线发现率5-10%，呈浅淡细砂粒样，或不规则斑片。 眼眶内软组织密度增高，轻度扩大。 视神经孔扩大，境界模糊。 晚期眶壁骨破坏，并可侵犯邻近鼻窦及颅面骨。,下午3时5分20秒,78,视网膜母细胞瘤,下午3时5分20秒,79,咽部病变X线诊断,概述 咽部上起自颅底，下至C6平面与食管相接，全长12cm，分鼻咽

23、、口咽、喉咽，呈上宽下窄的漏斗状，为消化道、呼吸道的共同通道。 咽部病变，以鼻咽部为多，而且以肿瘤为多，尤其是恶性肿瘤发病率极高。因此本章仅着重讲述鼻咽部良恶性肿块及其鉴别。,下午3时5分20秒,80,鼻咽部解剖,顶壁：由蝶骨体、枕骨底部构成，下覆以粘膜呈凹面向下，光滑穹隆状。 前壁：前通后鼻孔（两个卵圆形开口）梨骨后缘。 后壁：膈椎前软组织与C1、2相对，顶后壁交界部的淋巴组织团块为腺样体。 下壁：为软腭、悬雍垂及鼻咽峡。 侧壁：表面高低不平，中央有咽鼓管咽口，呈圆形或漏斗状，距下鼻甲后缘约1cm，咽口后上方由咽鼓管软骨围成咽鼓管隆突，其后隆起皱襞粘膜称咽皱襞，其后方较深陷窝称咽隐窝，距破裂

24、口仅1cm，此处为鼻咽癌好发部位。,下午3时5分20秒,81,常规X线检查及正常X线表现,概述 鼻咽部平片应摄鼻咽侧位、颏顶位、鼻窦华氏位。 鼻咽腔造影应摄鼻咽侧位、颏顶位。 鼻咽部血管造影（颈内外动脉，主要是颈外动脉）应摄鼻咽侧位、颏顶位。,下午3时5分20秒,82,鼻咽部侧位,下午3时5分20秒,83,颅底位,下午3时5分20秒,84,华氏位,下午3时5分20秒,85,常规X线检查及正常X线表现,鼻咽部软组织厚度、侧位测量： 鼻咽顶壁软组织厚度（4-5mm） 鼻咽顶后壁交界处软组织厚度（12-15mm） 鼻咽后壁软组织厚度（3-4mm）,下午3时5分20秒,86,咽部疾病的X线诊断,咽部疾

25、病主要引起咽部软组织增厚及邻近骨结构改变，并常继发鼻窦炎症。因此常须将咽部、颅底鼻窦整体观察，以免漏诊、误诊。,下午3时5分20秒,87,腺样体肥大,概述 腺样体为鼻咽顶后交界部淋巴组织集聚形成的团块。幼儿期逐渐增大，10岁以后逐渐萎缩，不萎缩继续增大或炎性刺激，病理性增生，即为腺样体肥大。 可造成后鼻孔阻塞系列症状，如听力减退、耳鸣、诱发中耳炎、鼻炎、鼻窦炎产生相应症状。 X线特征： 鼻咽部侧位：鼻咽顶后部软组织广泛弥漫增厚，表面光滑，鼻咽腔变窄。,下午3时5分20秒,88,鼻咽腺样增殖体肥大,下午3时5分20秒,89,咽后壁脓肿,下午3时5分20秒,90,鼻咽纤维血管瘤,概述： 鼻咽部肿瘤

26、以恶性为多，良性肿瘤少见，而良性肿瘤中鼻咽纤维血管瘤最常见，好发于10-25岁男性，故又名男性青春期出血性纤维瘤。 临床表现： 反复大量鼻衄为主要症状，常有贫血。 鼻咽腔阻塞：出现呼吸鼾声、说话带鼻音，甚至张口呼吸。 鼻咽部可查见红色光滑软组织肿块。,下午3时5分20秒,91,鼻咽纤维血管瘤,X线特征： 软组织肿块： 鼻咽部侧位片，鼻咽腔内椭圆形软组织肿块，与后壁软组织粘连，下后缘与咽后壁相交呈锐角，肿块可下伸至口咽部。 鼻咽腔显著变窄，或完全闭塞，软腭、悬雍垂下移。,下午3时5分20秒,92,鼻咽纤维血管瘤,骨质改变： 上颌窦后壁受压弧形前突（翼腭窝占位）。 上颌窦外侧壁与下颌骨缘之突间距增

27、宽（面颊、颞下窝占位）。 蝶窦底增白或破坏（突向中颅凹生长）。 翼突内板及梨骨吸收破坏。 鼻中隔偏移。,下午3时5分20秒,93,鼻咽纤维血管瘤,血管造影： 供血动脉增粗，多数为同侧颌内动脉供血，也可有双侧供血，甚至颈内、外、椎动脉多支供血。 血管推挤移位及“抱球征”：增多、增粗血管在瘤周受压推挤弧形包绕。 肿瘤血管：此为定位、定性主要依据。动脉期毛细血管提前显影，呈大量细网状迂曲血管，并有很多大小不等点状，腔隙样血管，勾划出肿瘤轮廓，血供极丰富，但无静脉提前显影。,下午3时5分20秒,94,鼻咽纤维血管瘤，男14Y,下午3时5分20秒,95,同一病例，体层与造影,下午3时5分20秒,96,鼻

28、咽癌,概述 鼻咽癌为头颈部最常见的恶性肿瘤，在我国南方数省中占恶性肿瘤首位。 病理： 病因不明，与EB病毒有密切关系。 组织学特点：以未分化癌、鳞癌占大多数、腺癌、肉瘤较少。肿瘤起自鼻咽部粘膜。呈侵润生长致鼻咽软组织呈结节状或弥漫性肿块形成，因鼻咽部淋巴组织丰富，肿瘤极易侵犯邻近组织并向远处转移。 未分化癌常形成巨大肿块，以中老年多见。肉瘤也形成巨大肿块，则常见于青少年。,下午3时5分20秒,97,鼻咽癌,临床表现： 早期症状隐匿，回涕带血可能为仅有症状。 常见症状为鼻塞、耳鸣、听力下降。常以上颈部乳突尖胸锁乳突肌前上部肿块引起警觉而就诊。 中晚期主要以颅神经损害（ 等）及颅外 神经损害症状及

29、远处转移相应症状。,下午3时5分20秒,98,鼻咽癌,X线特征： 软组织改变： 局限性结节状软组织突向鼻咽腔。 鼻咽部软组织弥漫宽基底肿厚突向咽腔。 鼻咽部软组织分叶状或巨块状肿厚突向咽腔。 骨质改变： 颅底孔破坏扩大。 骨性咽鼓管破坏，颈内动脉管破坏。 广泛溶骨破坏。 成骨转移。,下午3时5分20秒,99,鼻咽癌颅底位示中颅窝底大破坏腔,下午3时5分20秒,100,鼻咽癌，双肺转移,下午3时5分20秒,101,喉 部,概述 喉为呼吸道重要门户，位于颈前上正中，上以会厌顶与喉咽相通（C3平面），下至环状软骨平面（C5、6水平）与气管相连。 喉以软骨作支架（会厌、甲状、环状软骨各1，杓状、小角、

30、楔状软骨各2），由肌肉、纤维结缔组织连结而成，借助软骨关节、肌肉活动完成生理功能。,下午3时5分20秒,102,喉部分区,声门上区：喉入口至声带上缘。 喉前庭腔：喉口至室带上缘间三角形腔隙。 室带：前后水平走行，前起自两侧甲状软骨板相交内侧面，后止于两侧杓状软骨前方。 声带：前附于两侧甲状软骨交角中部内面。后止于杓状软骨声带突，由声韧带、肌纤维、粘膜构成、上缘扁平、下缘向外下倾斜、游离缘薄而锐。长度：男20-24mm，女15-17mm。 喉室：由室带、声带围成，梭形，占喉腔前后径2/3，男15-20mm，高3-5mm，女12-15mm，高3mm。,下午3时5分20秒,103,声门区,位于两侧声

31、带间，为喉最狭窄部。声带外展时呈等腰三角形裂隙，称声门裂。两侧声带前方相交处称前联合，后方在杓状软骨间粘膜称后联合。,下午3时5分20秒,104,声门下区,声带下缘至环状软骨下缘间喉腔呈上窄下宽，与气管连接。,下午3时5分20秒,105,X线检查及正常X线表现,喉侧位片：以甲状软骨后3cm为中心发“E”声摄片。 喉正位体层摄影：分别于深吸气和发“E”声时摄影。,下午3时5分20秒,106,喉部体层,下午3时5分20秒,107,喉 癌,概述 喉部恶性肿瘤以鳞癌为多，占90%，腺癌肉瘤极少。按发病部位，分为声门上型、声门型、声门下型和全喉型。,下午3时5分20秒,108,声门上型,指癌肿侵犯室带以

32、上喉结构，该区域淋巴管、粘液腺最丰富，早期即有淋巴转移，发生率高达35%，预后差。,下午3时5分20秒,109,声门型,侵犯声带、声门裂，该区淋巴组织较少，淋巴转移占3-10%，而且早期即出现声音变化，引起警觉。,下午3时5分20秒,110,声门下型,侵犯声带以下结构，该区粘膜及软组织较少，癌肿生长缓慢，但淋巴组织较多，易转移至气管前及周围淋巴结，占20%，预后较差。,下午3时5分20秒,111,全喉型,系癌肿晚期表现，侵犯喉内、外结构广泛。,下午3时5分20秒,112,喉癌的临床表现,喉癌的临床表现依发生部位不同而差异大。 声门型：早期即出现声嘶，而声门上型至晚期，声嘶都不明显。 各型喉癌，

33、均有喉部异物感。 阻塞喉腔则出现刺激性咳嗽、咯血、疼痛，甚至喘鸣、呼吸困难。 晚期出现喉体增大，中颈部淋巴结肿大及远处转移相应症状。,下午3时5分20秒,113,喉癌X线特征,喉内软组织肿块及喉结构变形。 声带癌：声带不规则肿块，喉室裂隙状或闭塞。 室带癌：室带结节状肿块，喉室变窄或闭塞，前庭腔变形 会厌或杓会厌襞癌：呈结节状或菜花状肿块，前庭变窄消失，会厌溪消失，杓状软骨增大。 声门下区癌：软组织不规则肿厚，声门下腔变形不对称。,下午3时5分20秒,114,喉癌X线特征,喉结构运动功能障碍 因癌肿占位，造成喉部腔隙变形，两则不对称。 因癌肿侵犯部位僵硬、固定，发声和吸气体层相两侧运动功能不对

34、称。 喉外侵犯 喉体增大变形，甲状软骨破坏。 披裂肿大，梨状窝变窄、变形，钡餐检查可见梨状窝内不规则充盈缺损及粘膜破坏。,下午3时5分20秒,115,喉癌，声门上型,下午3时5分20秒,116,喉癌，声门型,下午3时5分20秒,117,全喉癌,下午3时5分20秒,118,耳 部,概述 耳部位于颞骨，颞骨分为鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突几个部分。耳分为外耳、中耳、内耳。其中，中耳、内耳解剖结构复杂、细微，宜用多种特殊投照体位方能较全面观察中耳、内耳结构。 这些特殊投照体位包括：许氏位、梅氏位、劳氏位、伧氏位、斯氏位、考氏位、汤氏位、颏顶位、颈静脉孔位等。其中以许氏位、梅氏位最常用。,下午3时5

35、分20秒,119,许氏位 （schuller氏位 25-30侧斜位）,此位置能较好观察外耳道、中耳、上鼓室、鼓窦入口及周围结构，包括：乙状窦壁、鼓室鼓窦盖、窦硬膜三角区。,下午3时5分20秒,120,许氏位,下午3时5分20秒,121,梅氏位 （mayer氏位 颞骨轴位）,主要用于观察鼓窦及鼓窦入口。,下午3时5分20秒,122,梅氏位,下午3时5分20秒,123,乳突气房,乳突气房是鼓室、鼓窦周围岩乳突骨内许多直接或间接与鼓窦相通的含气小房。气房发育受诸多因素影响，依发育情况分多种类型： 气化型：乳突气房发育良好，气房多大，房隔菲薄。 板障型：气房细小、密，状如颅骨板障。 坚实型：骨质微密，

36、几乎见不到气房。 混合型：上述三型兼而有之。,下午3时5分20秒,124,气化型乳突,下午3时5分20秒,125,板障型乳突,下午3时5分20秒,126,硬化型乳突,下午3时5分20秒,127,耳部疾病X线诊断,下午3时5分20秒,128,化脓性中耳乳突炎,概述 化脓性中耳乳突炎是为中耳乳突最常见疾病，多数为化脓菌经咽鼓管逆行侵入中耳腔，沿鼓窦蔓延至乳突气房。由粘膜充血水肿、腔隙积脓及压迫腐蚀小房间隔产生骨质破坏，并可向各方面发展产生严重并发症。 急性常发生于气化型乳突，症状急剧，易向邻近蔓延，但引流较好，容易治疗。 慢性常发生于板障型、坚实型乳炎、症状隐匿、易局限。但引流不畅，经久不愈。,下

37、午3时5分20秒,129,急性化脓性中耳乳突炎X线表现,鼓室、鼓窦、乳突气房密度增高，气影少。 骨质破环腔：豉室、鼓窦扩大，小房间隔模糊，消失及局限性无结构区。 提示并发症征象 岩锥骨密度减低，局限破坏（岩尖炎）。 乙状窦壁模糊或骨破坏（乙状窦周脓肿）。 鼓室、鼓窦盖破坏（颅内扩展征象）。,下午3时5分20秒,130,右侧急性化脓性中耳乳突炎，左侧正常,下午3时5分20秒,131,慢性化脓性中耳乳突炎,单纯型和肉芽型： 乳突小房气化不好，硬化增白，模糊或有破坏。 鼓室、鼓窦或鼓窦入口骨质破坏，及听小骨破坏。,下午3时5分20秒,132,慢性化脓性中耳乳突炎,胆脂瘤型 胆脂瘤是慢性中耳乳突炎，外

38、耳道上皮经鼓膜穿孔部进入中耳角化上皮脱落堆集，或粘膜上皮鳞状化生、过度增殖脱落堆积成团，呈“滚雪球样”，体积增大，外层包裹以复层扁平上皮和纤维结缔组织而成。胆脂瘤引起邻近骨结构压迫吸收破坏，好发部位依次为鼓室、鼓窦入口、鼓窦，造成腔隙孔道破坏扩大，形成形态不一破坏腔，若累及乙状窦壁、鼓室鼓窦盖则产生相应并发症。,下午3时5分20秒,133,慢性化脓性中耳乳突炎,胆脂瘤有典型的X线特征。 慢性化脓性中耳乳突炎表现。 骨质破坏透明腔，周围绕以硬化白边，破坏腔形态依发生部位，可表现为圆形、椭圆形、肾形、分叶状、大小也可以不等。 听骨均有不同程度破坏。 并发症征象：脑板破坏、乙状窦壁破坏、迷路破坏、乳突外板破坏等。,下午3时5分20秒,134,慢性化脓性中耳乳突炎,下午3时5分20秒,135,双侧胆脂瘤,