《压疮的预防和护理新进展ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮的预防和护理新进展ppt课件.ppt（30页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、压疮的预防和护理新进展,重症医学科,目录,压疮护理新动态,01,压疮的分期,02,压疮的预防,03,压力性损伤护理,04,1,压疮护理新动态,注：2016年4月8-9日，在芝加哥专家会议上提出更新名称、分期和定义。,压力性损伤概念的更新,压力性损伤分期的更新,2,压疮的分期,局部皮肤完好 出现压之不变白红斑，深部皮肤表现可能不同， 指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。包括紫色和栗色，它提示可能存在深部组织损伤。,1期 指压不变白红斑，皮肤完整-压红,2期部分皮层缺失伴真皮层暴露-水泡,部分皮层缺失伴真皮层暴露 伤口床呈粉红色或红色、湿润可为完整或破损浆液性水泡，
2、 脂肪和深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂 此期不能用于描述失禁性皮炎或创伤伤口（皮肤撕脱伤、烧伤、擦伤）等。,3期压力性损伤-浅溃疡,全层皮肤缺失、可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。 有腐肉或焦痂。 不同解剖位置组织损伤深度存在差异。脂肪丰富区域发展成深部伤口，可出现潜行或窦道。无筋膜、肌肉肌腱、韧带、软骨或骨暴露。,全层皮肤和组织缺失，可见或触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带软骨或者骨头。可见腐肉或焦痂，常有边缘内卷，窦道或潜行。不同解剖位置组织损伤深度有差异。,4期全层皮肤和组织缺失-深溃疡,不可分期 全层皮肤和组织缺失-损伤程度被掩盖,全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和焦痂掩盖，不能确认组织缺
3、失的程度。只有去除足够的腐肉和焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟稳定型焦痂不应去除。,深部组织损伤,完整或破损局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈黑色伤口床或充血水疱。伤口可迅速暴露组织缺失，也可溶解而不出现组织缺失。,指由于使用诊断或治疗的 医疗器械而导致的压力性 损伤，损伤部位形状通常 与医疗器械形状一致，损 伤可以根据上述分期系统 进行分期。,新增1 医疗器械相关性压力性损伤,使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤， 由于这些损伤组织的解剖特点，损伤无法进行分期。,新增2 粘膜压力性损伤,3,压疮的预防,引起压疮的原因,压力性损伤的特点,Dan
4、iel91981）根据对猪肉的实验发现，最早损害发生于骨隆突处的肌肉组织， 随压力的增加或时间的延长，损害由深至浅，从肌肉-皮下脂肪-真皮发展，当 深部血管，肌肉损害一周后-皮肤破坏。,压疮的好发部位,风险评估（Braden压力性损伤危险因素评估表),注：患者入院8小时以内评估。15-18分低危，13-14分中危，12分高危，9分，极高危,皮肤护理,入院时尽早检查全身皮肤（入院8小时内） 根据患者疾病确定卧位，再根据卧位易受压骨隆突处，每天至少检查一次 观察皮肤对压力的耐受力确定翻身频率和使用增加支撑面 干燥皮肤每天使用皮肤保湿，润肤产品 失禁后立即清洁皮肤，使用中性清洁剂保持皮肤酸碱平衡。,
5、体位变换和移动,除非受到疾病或者治疗的限制，有压力性损伤风险的病人需要定时翻身，变换体位 侧卧时采用30侧卧位，并用手检查患者骶骨是否离开创面 对于足后跟压力性损伤高危患者，使用后跟减压装置或者泡沫敷料确保足跟离开床面。 尾骶部贴一张泡沫敷料 医疗器械下放置薄型泡沫敷料或者透气敷料,营养及健康教育,使用有效可靠的筛查工具确定营养不良的风险 告知患者和家属压力性损伤的风险,3,压力性损伤的护理,处理方法 避免身体局部继续受压， 减少摩擦，根据病人皮肤 情况定时翻身，翻身时避 免拖拉拽，也可使用汝康、 晒肤润、水胶体等改善压 红、瘀斑。,1期 指压不变白红斑，皮肤完整-压红,未破水泡处理方法 直径
6、小于0.5cm。 避免摩擦，防破裂自行吸收 直径大于0.5cm 消毒-注射器抽液-局部加压包扎,2期 部分皮层缺失伴真皮层暴露-水泡,2期部分皮层缺失伴真皮层暴露-泡已破,处理方法 用生理盐水清洗伤口，去除残留在 伤口上破损表皮组织 用无菌纱布蘸干 贴水体胶敷料，5-7天更换一次，若 水体胶发白变薄，随时更换,3期 压力性损伤-浅溃疡,用生理盐水清洗伤口和周围皮肤，去除伤口上的污物、余药和坏死组织 用无菌纱布蘸干 伤口有污染，用银离子抗感染，再用纱布包扎，5-7天换药一次 如果敷料浸湿75%，立即更换,4期不可分期,用生理盐水清洗伤口和周围皮肤，去除伤口上的污物和部分坏死组织 用无菌纱布蘸干，取分泌物培养 井字划痕，间隙填入清创胶，透明薄膜封闭 棉垫包敷，保护，预防薄膜脱落,