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1、高危儿的识别与转诊,潘婕,一、高危儿的定义,高危儿（high risk infant)是指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和新生儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、新生儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的称为高危儿。,中国18城市19所医院 60960例活产婴儿,在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6 第1周内死亡占83.3 第2周内死亡占94.5 死亡高峰集中在新生儿早期,死亡原因：前6位,新生儿窒息与并发症，33.5 呼吸系统疾病，21.8 感染，14.2 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3 硬肿症，5.8 以上六类疾病与
2、并发症占全部死因的93,二、高危儿的范围,1、有脑瘫家族史、家族遗传病史。 2、高龄产妇：年龄大于/等于35岁第一次妊娠的产妇。 3、低龄产妇：年龄小于16岁第一次妊娠的产妇。 4、孕期中度、重度妊娠高血压综合症（舒张压大于/等于100mmHg）。 5、孕期子痫。 6、孕期感染：发热（孕3月内体温38度以上持续3天）、腹泻等。 7、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗。 8、自然流产大于/等于3次。 9、妊娠次数大于/等于4次。,10、孕妇孕期的疾病：高血压、肝炎、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、 心脏病、癫痫、自身免疫性疾病等。 11、孕妇接触有害理化因素：腹部放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染
3、等。 12、孕妇使用药物：对胎儿有毒性的药物（链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素、磺胺类抗生素、激素、抗过敏药、镇静安定药、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、麻醉剂）。 13、孕妇智力低下、发育畸形。 14、孕妇有既往围产期死胎死产史。 15、早产：孕期小于37周。 16、过期产：孕期大于42周。 17、低出生体重：小于2500克。 18、高出生体重：大于/等于4000克。 19、生产过程中出现下列情况：胎盘早剥、胎位不正（脚先露、臀先露、枕横位）、胎膜羊水早破（胎膜破裂发生在临产前）。,20、脐带绕颈、打结、细小。 21、胎盘老化、钙化、梗塞。 22、羊水过多、过少、/污染（度：羊水
4、污染呈深绿色较稠，混浊；度：羊水呈黄绿色，黄棕色，粘稠）。 23、窒息：一分钟Apgar评分小于/等于7分，出生时窒息时间大于/等于5分钟。 24、病理性黄疸：出现早（生后24小时内出现黄疸），水平高（足月儿胆红素大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl或胆红素每天上升5mg/dl），持续长（黄疸持续时间，足月儿大于2周，早产儿大于4周），退而复现，血清结合胆红素大于34umol/L（2mg/dl）（母乳性黄疸除外）。 25、新生儿期出现颅内出血。 26、新生儿期出现发热和抽搐，或者发热持续2天以上。 27、新生儿期出现持续低血糖：新生儿不进食时间大于/等于12小时。 28、新生儿期出
5、现青紫、呼吸差、吸吮差、反应差。 29、双胎或多胎。,三、围产情况对新生儿的影响,母亲的情况 对新生儿的影响 年龄超过35岁 染色体异常，小于胎龄儿（SGA） 年龄16岁以下 早产，先兆子痫，小儿遭摧残 贫穷 早产，感染，SGA，低温 消瘦，营养不良 低出生体重，先天畸形，围产期病死率增加 吸烟 SGA，围产期病死率增加 滥用药物和酒精 SGA，胎儿酒精综合症，药物撤退综合症，婴儿 猝死 糖尿病 死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大儿 甲状腺疾病 甲状腺肿，甲亢，甲状腺功能低下 肾脏疾病 SGA，死胎 尿路感染 早产，败血症,母亲情况 对新生儿的影响 心肺疾病 SGA，死胎，早产 高血压（
6、慢性或先兆子痫） SGA，窒息，死胎，早产 贫血 SGA，窒息，死胎，早产，胎儿水肿 血型不合自身免疫 死胎，贫血，黄疸 血小板自身免疫 死胎，出血 血小板减少性紫癜 死胎，出血 羊水过多 畸形（无脑儿，胃肠道畸形，肾脏疾病，甲状腺肿） 妊娠早期出血 早产，死胎 妊娠晚3个月出血 早产，死胎 胎膜早破，发热，感染 感染，败血症，肺炎,母亲情况 对新生儿的影响 既往胎儿有黄疸，RDS，畸形 本次妊娠可能发生同样情况 膳食营养不足 SGA，胎儿消瘦呈重度营养不良 高热 胎儿畸形，胎儿死亡,胎儿情况 对新生儿的危害 多胎 早产，胎一胎输血综合症，窒息，产伤 胎儿生长不良 死胎，窒息，先天畸形，低血糖
7、 胎儿生长过大 变形，产伤，低血糖 胎动过少 胎儿死亡，窒息 羊水过多 消化道畸形，膈疝，胎儿神经管缺陷（无脑儿、 脊柱裂），21-三体综合征，多胎妊娠，糖尿 病母亲新生儿等 羊水过少 胎儿生长迟缓，胎盘功能不良，过期产，宫内 死亡，分娩中窒息，肺发育不良，泌尿系 畸形等,分娩情况 对新生儿的危害 提前分娩 RDS，窒息，感染 超过预产期2周后分娩 死胎，窒息，胎粪吸入，巨大儿 母亲发热 感染 急产 产伤，颅内出血 滞产 窒息，死胎，产伤 先露部异常 窒息，产伤 子宫挛缩 窒息 胎粪污染羊水 窒息，胎粪吸入，死胎，持续胎儿循环,分娩情况 对新生儿的危害 脐带打结，绕颈 窒息，颅内出血 母亲低血
8、压 窒息，死胎 剖宫产 窒息，死胎 用麻醉药和止痛药 RDS，湿肺，失血 胎盘异常 呼吸抑制，低血压，低体温， SGA，失血， 窒息,四、新生儿常见危险症状或体征识别,.哭声变化,哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭：饥饿、大小便、环境温度不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。 有以下可能：HIE、颅内出血、中枢神经系统感 染、败血症等。,.喂奶困难,吸吮能力差，吃奶量减少，拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。,.发热或体温不升,体温超过37.5（肛温） 体温
9、低于35（肛温） 有以下可能：严重感染、硬肿症等,.嗜睡或不易唤醒,意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应,.皮肤青紫,生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多，见于全身皮肤、眼结膜、口腔黏膜和舌广泛青紫，经保暖及改善局部循环后不消退 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等），见于四肢末端、耳轮、鼻尖等，
10、经保暖及改善微循环后青紫消失,.惊厥,要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见,对惊厥记录的注意点,1）惊厥的部位、性质、持续时间 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 常见的原因：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。,.呼吸异常,正常呼吸时不费劲，35-45次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常 安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼扇动、呼气性呻吟、抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。 常见的原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。,.呕血和便血,首先应排除母血咽下综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 常见的原因：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,.其他,腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况,五、高危儿处理原则,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，应立即请新生儿科医生会诊或直接转入NICU,谢谢大家！,