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1、,妇产科：翟倩倩,宫颈上皮内瘤变,宫颈上皮内瘤变(CIN)： 是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。,CIN的高危因素,1、 HPV 持续感染 几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。 2、性行为、分娩次数 多个性伴侣、初次性生活16岁、早年分娩、多产等。 3、其他 吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。,CIN的临床表现,1.多数无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜
2、烂状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。,CIN的筛查,筛查一般程序： 细胞学检查和（或）高危型HPV 阴道镜 病理学 注：筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。,CIN分级,级：即轻度异型。 病变局限在上皮下1/3。 级：即中度异型。 病变局限在上皮下1/32/3。 级：即重度异型及原位癌。 病变占据上皮2/3层以上或全部上皮层。 。,CIN 、治疗后随访方法及时间: (1) 3 个月复查细胞学+ HR - HPV , 异常者行阴道镜检查。 (2) 连续两次阴性, 6 个月后复查, 再次阴性者每年筛查一次。,CIN治疗 CIN 级 ：约60 CIN 会自然消退。 A
3、SCUS：仅观察随访。若随访过程中病变发展或持续存在2年，应治疗。 LSIL：阴道镜检查满意：可物理治疗，如冷冻、激光、微波等。 阴道镜检查不满意或ECC阳性：应行宫颈锥切。,CIN治疗 所有的CIN 级和CIN 级均需治疗。,CIN治疗,CIN：必须治疗。 阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。 阴道镜检查不满意：宫颈锥切。 注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀锥切术。,CIN治疗 CIN 级 ：必须治疗。 即宫颈锥切术。 经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的CIN也可行全子宫切除术。,谢谢,一、阴道镜的主要功能,将想要观察的病变部位放大10倍
4、到40倍，观察病变部位血管和上皮的改变。但是，它的放大倍数有限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。 可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查。,二、阴道镜检查指征,宫颈细胞学异常 HPV高危型阳性 肉眼醋酸染色检查及复方碘染色结果异常 临床可疑宫颈病变或宫颈癌 外阴、阴道可疑病变,三、转化区,是CIN和宫颈浸润癌最常发生的部位 是阴道镜检查的重点,转化区（TZ）：又称移行带，是原始鳞柱交界 与生理性
5、鳞柱交界之间区域 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端 生理性鳞柱交界 (NSCJ)：转化区最近端,四、确定转化区：,第一步：找出生理性鳞柱交界； 第二步：找出转化区内的特征； 第三步：画出原始鳞柱交界，确定转化区,五、转化区类型,1型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见 2型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界 3型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见,六、阴道镜检查满意/不满意,转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意 3型转化区为阴道镜检查不满意,阴道镜检查满意,阴道镜检查不满意,七、宫颈转化区特征：,1.宫颈鳞状上皮化生
6、：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程,2.柱状上皮小岛： 在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产物，也是转化区的重要标志之一。,3.宫颈腺体开口：化生的鳞状上皮逐渐替 代柱状上皮，环绕在柱状上皮腺体隐窝开 口周围，粘液由开口处分泌，形成宫颈腺 体开口。,腺体开口根据外形特点分为5型： 1型：无边圆环，无异型 2型：细白色边的圆环，无异型 3型：即袖套征，为粗厚的白色圆环，略高出表面,异常腺开口 4型：即肚脐证，为粗厚隆起的白色轮状圆环，异 常腺开口； 5型：即角化腺体，为粗厚隆起的白色斑块，中间 略微凹陷，异常腺开口,3.宫颈腺体囊肿 鳞状上皮化生的持续进行，导致向外分泌粘液的腺体开口封闭，隐窝腺体中的粘液潴留在隐窝或裂隙中，形成潴留囊肿,八、阴道镜检查步骤,轻置窥器,充分暴露宫颈 盐水棉球轻拭去黏液和分泌物 肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等 5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5分钟 调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管 绿色滤光镜仔细观察血管 碘试验（不强调常规应用）,谢谢,