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1、心电监护仪、心电图机 操作,,Company Logo,（一）心电监护仪,,Company Logo,,Company Logo,心电监测系统,,Company Logo,Contents,,Company Logo,一、概述,20世纪60年代开始应用, 从单一的心电已经发展只目前具有复杂、多功能的监护仪，其内容包括心电、呼吸、血压、体温、血氧、有创动脉压、中心静脉压等。,,Company Logo,心电信号输入 显示器 记录器 实时记录和延时记录 24小时心电情况 报警装置 其他装置 血压、血液动力学监测、血PH和电解质等,基本组成,,Company Logo,二、 目的,24小时连续监测患
2、者的生命体征:心率、心律、呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现危重患者的病情变化，为临床诊断和救治患者提供重要的参考依据。,,Company Logo,,Company Logo,三、心电监护 ：意 义,了解所测导联的心肌缺血表现,诊断心律失常类型,,Company Logo,了解某些药物、电解质紊乱和酸碱平衡对心肌的影响,心律及心肌供血改善的估价指标,意 义,意 义,,Company Logo,心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查,意 义,,Company Logo,适 应 症,手术前后的 保护性应用,其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染
3、、大量失血、电解质紊乱等）,各种心血管疾 病者（AMI， 心律失常、心 肌病等）,,Company Logo,五导联放置方法,五个电极的安放位置: 右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩 右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处； 中间(C)：胸骨左缘第4肋间； 左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩 左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。,,Company Logo,三导联装置的电极安放位置,,Company Logo,患者、操作者,走纸速度,电极位置,振幅大小,与常规心电图的 关系和区别,影响心电监护质量相关因素,,Company Logo,患者、操作者对心电示波的影响,患者的呼吸、躁动、寒颤
4、、变换体位以及其它原因 更换电极片 避免贴在肌肉较多、骨隆凸处;局部皮肤应清洁、脱脂处理,以减少阻力; 用5 电极监护仪应全部应用,因胸前电极可抗 电干扰,使图形更清晰; 尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复律的位置,以便在抢救的同时不影响观察心电示波; 避免在心电监护仪2 m 范围内使用手机等通讯设备,以减少对心电示波的干扰,,Company Logo,常见的干扰图形及其原因,肌颤： 附近有地磁波交流电；病人紧张躁 动；寒战或地极位置不当 不规则基线： 呼吸干扰呼吸机除颤机治疗 混乱波形： 电极松弛或接触不良、皮肤干燥,,Company Logo
5、,电极片的更换时间的研究,一次性心电电极片48更换最为合理 24、48、72、96从皮肤反应、黏贴牢固程度、心电图波形清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较。 中国使用护理杂志 2006.05,,Company Logo,测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。可定时给袖带充气。主要缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休息。此外，肢体活动可能干扰测量，使测量结果不准 优点：去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客观真实地反映血压情况。 动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。血压监测发现24小时内血压有规律地
6、变化着。即白昼血压升高，夜晚血压下降，有资料提示较高的夜间血压值是预后不良的征兆。,四、血压监护,,Company Logo,压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病人容易发生 袖带松紧适宜，不可在一处 避免长时间的捆绑 避免在偏瘫的肢体上使用 密切观察病人的皮肤情况，严格交接班,,Company Logo,适用于需要测定血氧饱和度的病人： 如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中,五、血氧监护,,Company Logo,影响因素,使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。 传感器的位置应安放正确、固定良好，如寒战、躁动和传感器移位等均
7、会影响结果。 低温(小于35)、低血压(小于50mmHg)、心排出量减少和贫血，以及使用血管收缩剂等均可影响结果。 肠源性发绀、高铁血红蛋白等情况不能正确地反映SaO2。 长期吸烟、皮肤变厚变黄者的监测结果 低于实际水平。 指甲油和静脉内染色如:亚甲蓝。 需定时(68小时)更换探测部位,,Company Logo,准备,流程或具体步骤,评价,评估,六、心电监护操作步骤,,Company Logo,病人年龄、病情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,监护仪性能,评估,评估,核对医嘱及监测项目,,Company Logo,病人准备：皮肤和体位,环境：整洁有电源和插座,用物：监护仪及模块探头、电极片
8、75%酒精棉球、监护记录单、弯盘,准备,准备,护士自身准备,,Company Logo,操作步骤,、,4、 根据监护内容，设置相应的监护通道,5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅,6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；设定测量间隔时间。,3、连接监护仪电源，打开主机开关,1、核对病人：解释目的,2、安置舒适体位,,Company Logo,、,9、调至主屏。巡视监护并记录,7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲,8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统,操作步骤,10、停止监护：解释整理物品进行终末处理,,Company
9、Logo,各波形显示良好，无干扰波形。,病人皮肤保持完整，无破溃。,监护仪期间，病人的心律失常 及时被发现和处理,评估,评价,病人能说出使用监护仪的目的， 并能接受。,,Company Logo,护士的责任心,提升对报警认识,注意事项,监测的连续性,护士自身业务素质,,Company Logo,七、注意事项和容易忽视问题,电极片与皮肤接触良好，部位准确一般 导联 按需更换电极片 放置电极时留出心前区，除颤时放置电板用 血压袖带专人专用，成人、儿童袖带分开 放置在键侧，松紧适宜（1指），SPO2与血压分开，6-8h更换监测部位一次 躁动、肢体痉挛时有很大误差。严重休克、心率小于40次大于200时
10、需与人工测量结果相比较。 整理并固定好各种导线，不宜从腋下走 根据患者情况正确设置各参数范围 监护仪附近避免电磁干扰,,Company Logo,心电监护理论测试题,一、心电监护的目的？ 二、心电监护注意事项 三、置心电监护电极时，为什么要留出一定范围的心前区？ 四、心电监护能代：替常规心电图吗，为什么？ 五、造成心电监护伪差的原因有哪些？ 答：1、肌电干扰（情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征） 2、交流电干扰（病房内各类电器或使用手机） 3、基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等） 4、不规则杂波（皮肤准备不佳） 5、心电波形呈一直线（可能导联线脱落）,,Company Logo
11、,(二) 心电图,,Company Logo,Contents,,Company Logo,一、定义,心脏在发生机械收缩之前，心肌细胞先发生兴奋,在心奋的过程中所产生的微小生物电流(既心电),通过人体组织传到体表,在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图,,Company Logo,二、心电图导联,标准导联： 双极肢体导联（、） 加压单级肢体导联：单级导联（aVR、aVL、aVF） 电极放置部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（L）,,Company Logo,肢体导联,导联 左臂 右臂 左腿 右臂 左腿 左臂,,Company Logo,
12、肢体导联,导联 aVR 右臂 左臂、左腿 aVL 左臂 右臂、左腿 aVF 左腿 右臂、左臂,,Company Logo,胸导联,导联 部位 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4两点连线的中点 V4 左锁骨中线与第五肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处 V7 左腋后线V4水平处 V8 左肩胛骨线V4水平处 V9 左脊旁线V4水平处,,Company Logo,三、心电监护操作步骤,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,病人年龄、病情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,心电图机性能,评估,评估,核
13、对医嘱,,Company Logo,病人准备：皮肤和体位,环境：整洁有电源和插座,用物：心电图机、75%酒精棉球、屏风 心电图纸和报告单、剪刀、胶水、弯盘,准备,准备,护士自身准备,,Company Logo,操作步骤,、,5、连接胸导联：解开衣钮，暴露胸前区，酒精棉签擦拭接触部位接胸前导联,3、连接 电源，打开开关,1、核对病人：解释目的,2、安置舒适体位：平卧位,4、连接肢体导联：暴露两手腕内侧、两下肢内踝擦拭接触部位：手腕关节内侧上方3横指处、内踝上3横指处。接肢体导联,,Company Logo,、,8、观察病情，注意保暖去除导联线并记录,6、调节热笔位置、定电压和走纸速度,7、按“S
14、TAR/STOP”按钮，描记心电图,操作步骤,9、关闭心电图机、整理物品,,Company Logo,正常心电图,,Company Logo,心电图记录纸：纵线和横线划分成各为1m方格 走纸速度为25mm/s时则两条纵线间表示0.04s（40ms） 标准电压1mV=10mm则两条横线间表示0.1mV 心率 振幅 时间,心电图测量,,Company Logo,终末评价,操作熟练，达到目的。按导联顺序贴一份心电图 关心爱护病人（贯穿始终） 用物、污物处置恰当 能识别正常和常见异常心电图波形,,Company Logo,四、注意事项,静卧、保暖 观察病情 正确用机：稳固、平坦，避免震荡 地线、电压、
15、电池、电量 正确开、关 避免除颤电极与心电图机的电极接触 简易操作流程,,Company Logo,各类心律失常的紧急处理,快速心律失常 1阵发性室上性心动过速：异搏定、同步电复律 2房扑房颤：洋地黄类、同步电复律 3窦性过速：查看原因适当镇静或B受体阻滞剂 4室早：利多卡因或胺碘酮 5室速：利多卡因或胺碘酮、电复律 6室扑和室颤：非同步电复律 缓慢心律失常：阿托品异丙肾或安装起搏器,,Company Logo,案例,女性62Y,有冠心病心绞痛病史10余年，近2周出现持续发生心悸气短就诊。体检P84.BP100/70,HR110,心律绝对不规则，第一心音强弱不等，ECG显示P波消失，代之f波，
16、QRS波间距绝对不规则 1该患者发生了何种心律失常 2此种心律失常易发生哪两种常见并发症 3若想减慢心室率，首选哪一种药物，还可以选择哪些药物 4若患者心率增达156，出现心绞痛症状，应如何处理,,Company Logo,（三）仪器的保养和消毒,,Company Logo,消毒,主机和显示屏： 电缆和传感器：用消毒液进行擦洗，但 不能放在高压容器中消毒。 ( 应按仪器说明书的要求使用消毒液 ) 。 袖带：,,Company Logo,保养,监护仪主机的保养主要是“四防”：防水，防尘，防震和防热。 仪器放置通风干燥处 电压稳定 保持仪器清洁，勿让液体流入机器内部 导线勿折叠受压，过长可弯 成较
17、大圆圈妥善放置 避免频繁开关仪器 工作人员注意指甲损坏显示屏,,Company Logo,心电图理论测试题,一、如何判断是窦性心律 1，心率60100次/min； 2，P波在2、3、AVF、V3-V6直立，AVR倒置 3，PR间期0.120.20S 二、各期的正常时限 P波不超过0.11s；PR0.120.20s；QRS0.060.10s 三、房室传导阻滞的心电图特点,,Company Logo,（四）心电图识别,,Company Logo,描述早搏的几个概念,偶发：每分钟少于35次 频发：每分钟5次以上 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假性（两个窦性继一个早搏） 偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距 代偿间期：早搏与后一个P或QRS波之间距 代偿间期完全：偶合时间+代偿间期=正常两个RR或PP,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,Thank You !,,