消化系统食管及胃肠道影像ppt课件.ppt

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1、消化系统之 食管及胃肠道,食 管 与 胃 肠 道,一、X线检查方法 二、正常X 线表现 三、基本病变X 线表现 四、胃肠道疾病X 线表现与诊断,一、X线检查方法,（一）普通检查 包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视,（二）造影检查,1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点： 透视与照片相结合 形态与功能并重，形态变化为诊断依据，功能变化有一定参考意义 触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、移动性）,3、造影辅助药 改变胃肠道的功能，消除某些异常功能，详尽显示病变，提高诊断。 （1）抗胆碱药：654-2等，可降低胃张力，还能消除痉挛 （2）新

2、斯的明、胃复安，可增加胃肠道张力，促进蠕动，缩短检查时间。,4、钡剂造影检查 按范围分为： （1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指肠、上段空肠 （2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠造影后每隔12小时检查一次。 （3）结肠造影：钡灌肠；口服法后观察结肠,按造影方法分为： （1）传统钡剂造影： a、粘膜法 b、充盈法 c、加压法 （2）气钡双重造影 （3）小肠灌钡造影 5、血管造影 动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤,传统胃肠道造影,充盈像,粘膜像,胃肠气钡双重造影,口服法小肠造影,插管法小肠气钡双重造影,结 肠 气 钡 双 重 造 影,粘膜像,钡灌肠,充盈像,肠系膜上动脉,

3、血管造影,（三）CT检查 作为腹部X线平片的一种补充 手段，部分疾病CT可作为首选。,二、正常X线表现,（一）咽部 （二）食管 （三）胃 （四）十二指肠 （五）空肠和回肠 （六）大肠,（一）咽部,口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、会厌和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度0.5cm，下咽以下椎前软组织可达18mm。 吞钡正位：上方正中为会厌，两侧为会厌溪，其下方是梨状窝，两侧对称； 梨状窝中间是喉头， 梨状窝向中线汇合 向下引入食管，汇 合处有1cm的生理 狭窄。 侧位吞钡：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。,正常咽喉部 正常咽喉部（侧位）,（二）食管,食管位于后纵隔，是

4、一肌肉管道，上起至下咽部（颈6水平），下接贲门（胸1011），全长23cm。 分段：颈段：颈6胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹,主动脉弓,左主支气管,左心房,三个压迹（右前斜位）,二个生理狭窄（高压区）：食管入口 即环状软骨下方，膈食管裂孔处 粘膜：食管充盈时宽度23cm，边缘光滑整齐，粘膜皱襞26条，呈纤细纵行连续的条状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞连续。,食管两个狭窄,蠕动： 第一蠕动波：由吞咽动作激发，使钡剂下行。 第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力所引起，从主动脉水平向下推进。 第三蠕动波：是食管环状肌局限性不规则

5、收缩性运动，呈波浪状、锯齿状，出现后消失快，多发生于食管下段。（常见于老年和食管贲门失迟缓症患者）,第 三 蠕 动 波,膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段一过性扩张（45cm），呼气时消失，属正常表现。 胃食管前庭：贲门上方34cm长的一段食管，具有特殊的神经支配和功能，是一高压区，有防止胃内容返流的作用。现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称为下食管括约肌。 食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左侧壁与胃底形成一锐角切迹。,一个膨大（膈壶腹）深吸气,（三）胃,分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃角切迹至幽门管的部分称胃窦；胃底与胃窦之间称胃

6、体。由贲门到幽门的 右缘称胃小弯；其左 外缘称胃大弯；胃大 弯最低点称胃下极； 胃小弯转弯处称角切 迹；幽门管为一短管， 长约5mm，宽度随括 约肌收缩而异，将胃 和十二指肠相连。,胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯呈锯齿状。 胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分为四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。,髂棘水平,牛角型,钩型,瀑布型,长型,牛角型,钩 型,瀑布型,无力型,粘膜： 胃底粘膜 较大而弯曲，呈网状 胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行 大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状 胃窦部粘膜 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或横行。 胃体部粘膜宽度5mm。,正常胃粘膜皱襞,胃 体

7、,胃底,胃窦,双重造影： 粘膜皱襞消失而显示微皱襞（finerelief），即胃小沟及其勾划出的胃小区。胃小区直径13mm，圆形或类圆形小隆起，呈网状；胃小沟充钡剂后表现为很细的线状，宽度1mm，粗细、深浅均匀。,胃 的 微 皱 襞,蠕动：呈环形收缩，起自胃体上1/3处，有节律地呈波浪样向幽门方向推进蠕动波逐渐加深，尤以大弯侧为著，通常同时可见23个蠕动波。胃窦没蠕动波，而是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡排入十二指肠。 排空：一般于服钡后24小时排空，超过6小时未排空者称胃潴留。,正 常 胃 蠕 动,（四）十二指肠,十二指肠上起幽门、下接空肠，全程呈C字形，分球部、降部和升部。 粘膜：

8、球部粘膜皱襞为纵行彼此平行的条纹 降部和升部粘膜多呈羽毛状 蠕动：球部运动为整体收缩 降、升部蠕动多呈波浪状向前推进，可见逆蠕动。 低张造影十二指肠皱襞呈龟背状，降部中段内缘可见十二指肠乳头。,十二指肠,十二指肠充盈像,十二指肠粘膜像,（五）空肠和回肠,空肠上接十二指肠，回肠经回盲瓣连于结肠，空、回肠之间无明显分界，全长约6米。 空肠：约占2/5，主要位于左上、中腹，管腔较宽，粘膜皱襞分布较密，呈羽毛状，蠕动较活跃，在肠管积气时，多呈环状。 回肠：约占3/5，主要位于右中、下腹和盆腔，管腔较窄，蠕动缓慢，可见分节运动和推进性蠕动，粘膜皱襞较稀少，呈纵行或斜行，在充气扩张时，呈竹节样或空管状。,

9、末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相连，回盲瓣的 上、下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成 透明影。 蜿蜒盘曲的肠管，称肠曲或肠袢。 排空：钡剂通过全部小肠的时间一般在服钡后26 小时，钡头可达盲肠，79小时全排空，少于 2小时动力加快，10小时仍未排空为排空延迟。,空肠,回肠,正 常 小 肠,正常回盲部,（六）大肠,分部：大肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠六部分，绕行于腹腔四周。 升、横结肠转弯处为肝曲，横、降结肠转弯处为脾曲。肝、脾曲和直肠位置较固定，横结肠和乙状结肠活动性很大，且长度变化较大，可比较长（冗长表现）。直肠壶腹为大肠中最宽部分，其次为盲肠，宽约6cm。,结肠的主要

10、X线特征：即有大致对称的结肠袋，结肠袋的数目、深浅、大小因人而异，以升、横结肠较明显，乙状结肠以下基本消失，直肠无结肠袋。 粘膜：大肠的粘膜皱襞呈纵、横、斜行三种方向交错结合的纹理，盲、升、横结肠皱襞较密且多，横行。降结肠以下稀少且以纵行为主。,结肠粘膜皱襞,蠕动：大肠蠕动由右半结肠出现强烈收缩，将钡剂推向左半结肠。 排空：口服钡剂一般68小时达脾曲，2448小时全部排空。 阑尾：钡剂或灌肠时可能显影，呈长条状影，位于盲肠内下方，粗细均匀，边缘光滑，易推动。阑尾不显影、充盈不良或其中有粪石而造成充盈缺损不一定是病理性的，阑尾排空时间可较长，达72小时。,阑尾显示,双重造影：可见到结肠的微皱襞，

11、 即无名沟或无名线，为纤细的、 长短不等、相距不足1mm，与肠 管走向垂直的横行线条影，它们 可平行或成网状，观察微皱襞有 助于结肠病变的早期诊断。,结 肠 微 皱 襞,三、基本病变X线表现,（一） 轮廓的改变 龛影：是溃疡性病变的X线征象，食管及胃肠壁溃烂或凹陷，达一定深度后，能被钡剂充填，X线检查呈切线位时，表现为向腔外突出的影像。正位加压呈致密钡斑，不构成轮廓改变。,龛 影,切线位,轴位,憩室：胃肠壁粘膜经过管壁的薄弱区向外膨出而形成的囊状影，或管外邻近病变的粘连牵拉而使管壁各层向外形成袋状膨出。它造成胃肠道轮廓局限性袋状突出，多呈圆形，边缘光滑，可变形。 憩室内有正常粘膜，且附近粘膜多

12、正常，可与龛影鉴别。,憩室,十二指肠憩室,胃憩室,食管憩室,2、充盈缺损 ( filling defect ),管壁或管腔内占位性病变，占据一定空间，该区不被造影剂充填，形成器官的充盈缺损。 充盈缺损表现为局部密度减低，也称负影，大小与肿物一致。肿瘤、炎性肉芽肿、异物、粪石均可表现为充盈缺损。,充 盈 缺 损,充盈缺损,（二）粘膜与粘膜皱襞改变,1、粘膜破坏：粘膜皱襞影消失，代之以杂乱不规则的钡剂。恶性肿瘤侵蚀所致,2、粘膜皱襞平坦： a、粘膜、粘膜下层恶性肿瘤浸润，形态固定而僵硬 b、粘膜、粘膜下层炎性水肿，与正常粘膜逐渐移行,溃疡性胃癌,慢性胃炎,3、粘膜皱襞增宽、迂曲：炎性浸润、肿胀、结

13、缔组织增生引起，多见于慢性胃炎等。,4、粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病灶区集中，呈放射状。见于慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩,5、胃小区及胃小沟异常 a、中、重度萎缩性胃炎：小沟增宽、小区增大、大小不均 b、良性溃疡：溃疡周围小区、小沟存在，但大小粗细不均 c、癌：胃小区、胃小沟完全破坏消失,（三）管腔大小的改变,1、狭窄：管腔超过正常范围的持久性缩小。 炎性狭窄范围广，具分段性，边缘整齐 肿瘤性狭窄范围较局限，边缘毛糙，管壁 僵硬，局部有包块及充盈缺损 。 外在性压迫引起狭窄，多呈偏心性，可见整齐压迹，伴移位； 痉挛性狭窄形状可变，时轻时重。,食管下段癌,胃窦癌,乙状结肠癌,2、扩张：管腔超过正常

14、限度的持久性扩张或扩大。 狭窄近端常出现扩张，扩张程度与狭窄程度有关，严重狭窄可出现梗阻。 梗阻所致肠腔扩张常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。 神经功能障碍或精神因素引起的扩张，如：麻痹性肠 梗阻、急性胃扩张等，远端多无狭窄。,（四）位置及可动性的改变,胃肠道各器官的位置比较固定，当它们本身或邻近器官发生病变或某些先天性异位时，可改变其位置。 病变的压迫和推移可改变胃肠道的位置，推移常使某此处比较“拥挤”而另处比较空虚，压迫常使胃或肠管出现弧形压迹，多可扪及肿物。 粘连与牵拉除造成位置改变外，还可使可动性受限。 可动性受限：见于粘连性病变 可动性加大：见于腹水、先天性固定不良,外压,外压,外

15、压,粘连,（五）功能性改变,胃肠道器质性病变常有功能性改变，但也可单独存在。 1、张力改变 2、蠕动的改变 3、运动力的改变 4、分泌功能的改变,1、张力改变,张力系指食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度而言，正常管腔具有一定张力，以维持管腔大小。 张力高：表现为管腔缩窄、变小、紧张有力。 局部持续性收缩称痉挛。 张力低：表现为管腔扩大，松弛无力，运动减弱。 张力改变可由胃肠道本身病变所致（溃疡刺激），也可由神经功能障碍引起（肠麻痹）。迷走神经兴奋张力，迷走神经麻痹，交感神经兴奋张力。,胃张力减低,2、蠕动的改变,蠕动是食管及胃肠肌肉有节律性的收缩，是内容物前进的动力。 蠕动增强：表现为蠕动波增多

16、、加深，频率加快，运行加速，排空加快，见于局部炎症或远端梗阻。 蠕动减弱或消失：表现为蠕动波减少、变浅，运行缓慢或长时间无蠕动，使动力降低、运行缓慢，见于癌肿浸润或梗阻晚期，肌张力降低。,胃蠕动减弱,逆蠕动：正常蠕动方向是顺行性的，与正常运行方向相反的蠕动为逆蠕动，可造成内容物返流，多见于梗阻的上方。 激惹征：由于溃疡或炎症的刺激，胃肠局部排空加快，该处无造影剂停留，造影剂呈跳跃式分布，称激惹征或跳跃征。,3、运动力的改变,运动力为胃肠输送食物的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部的时间。 胃排空延迟：服钡后4小时，胃尚未排空，胃运动力减低。 服钡后2小时即达盲肠，为小肠运动力增强。 超过6小时

17、达盲肠为运动力减弱或通过缓慢。 胃肠内钡剂的排空同张力、蠕动和括约肌功能有关。,4、分泌功能的改变,正常空腹，食管及胃肠内无液体积存，当远端梗阻和分泌增加时，可出现液体存留。 胃分泌增加，胃液增多，站立时可见胃内气液平面，为空腹潴留液。服钡后，钡剂在潴留液中散在分布，呈团块状和絮片状，粘膜表面附着性差，粘膜皱襞显示不清。,小肠分泌增多时，钡剂在分泌液中，呈不定形片状。 大肠分泌增多时，钡剂在粘液中呈线带状钡剂。,四、胃肠道疾病X线表现与诊断,（一）食管静脉曲张 （二）食管癌 （三）胃及十二指肠溃疡 （四）胃癌 （五）肠结核 （六）结肠息肉 （七）结肠癌,（一）食管静脉曲张 （esophagea

18、l varices）,食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 门静脉高压门静脉血液受阻消化器官、脾血液胃冠状静脉、胃短静脉食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛奇静脉上腔静脉。大量血液流经食管下端静脉网，造成该处静脉瘀血、扩张，即静脉曲张。,X线表现：多采用卧位检查，吞少量钡剂。 早期：食管下段粘膜皱襞稍增宽迂曲，管壁边缘稍不整齐。 中期：典型表现：食管中、下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。 晚期：病变累及食管上段，粘膜极度增宽、迂曲，腔内呈团块状充盈缺损，食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟，但管壁柔软，伸缩自如。,早期食管静脉曲张,典型食管

19、静脉曲张,（二）食管癌（esophageal carcinoma）,好发于4070岁男性，进行性吞咽困难伴胸痛。 病理分型：浸润型：管壁环状增厚，管腔狭窄 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块 溃疡型：肿块形成一局限性大溃疡,X线：粘膜皱襞破坏、中断、消失 管腔狭窄，可为环状狭窄，也可为不规则狭窄，管壁僵硬 管腔内不规则充盈缺损，增生型癌向腔内生长，造成形状不规则，大小不等的充盈缺损 不规则龛影，见于溃疡型、长形龛影，周围有不规则的充盈缺损，其长轴与食管纵轴一致 软组织肿块：纵隔、贲门、胃底软组织肿块影,增生型食管癌,溃疡型食管癌,浸润型食管癌,食管癌并发症 食管癌穿孔瘘管造影剂逸出 穿入纵隔纵隔

20、炎、纵隔脓肿 食管气管瘘钡剂进入相应支气管 胸内淋巴结转移,食 管 癌 合 并 食 管 气 管 瘘,早期食管癌：只侵犯粘膜和粘膜下层，范围局限，症状轻微，须仔细检查才能作出诊断。 病变区粘膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙、中断 小龛影，0.20.4cm 局限性小充盈缺损，0.52cm 局部管壁柔软度和舒张度降低，钡剂通过缓慢和痉挛,（三）胃及十二指肠溃疡 （gastric ulcer, duodenal ulcer）,是消化系统常见病，好发于2050岁。 病理：胃肠壁溃烂形成缺损，从粘膜粘膜下肌层，穿通浆膜层。 溃疡多为单发，少数为多发，胃和十二指肠同时发生溃疡称复合性溃疡。 十二指肠溃疡的发病率

21、为胃溃疡的五倍，胃溃疡可恶变。,胃溃疡标本,1、胃溃疡,直接征象： （1）龛影：多位于胃小弯，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整。龛影口部粘膜水肿造成透明带为良性溃疡特征。依其范围不同而在切线位表现为： 粘膜线：龛影口部12mm光滑整齐的透明线 项圈征：龛影口部的透明带，宽0.51cm 狭颈征：龛影口部明显狭窄，使龛影犹如具有一个 狭长的颈,胃小弯溃疡,胃小弯溃疡,龛影口部粘膜线,龛影口部项圈征,（2）粘膜纠集：慢性溃疡周围的瘢痕收缩，致粘膜皱襞如车轮状向龛影口部集中，且逐渐变细，是良性溃疡的特征之一。 正位加压：龛影呈一钡斑，边缘光滑，周围有一圈水肿透明带围绕，或粘膜纠集。 双重造

22、影：龛影可呈线状、哑铃状、蝌蚪状,胃体后壁溃疡正面观 可见龛影周围粘膜呈广泛均匀地纠集,间接征象： 痉挛切迹：小弯龛影，大弯相对处出现深的痉挛切迹 分泌增加：空腹潴留液，钡剂不易附着 运动功能改变：胃蠕动、张力、排空功能异常，可增强或减弱，加速或减慢 龛影处压痛 溃疡引起瘢痕性改变，造成胃变形、狭窄，如幽门狭窄和梗阻，葫芦胃等,痉挛切迹,分泌及蠕动功能增加,特殊表现： 穿透性溃疡：慢性溃疡穿透肌层达浆膜层，表现为龛影深而大，深度和大小均超过1cm，龛影周围有范围较大的水肿带 穿孔性溃疡：溃疡穿过浆膜层，如进入游离腹腔为急性穿孔，后壁溃疡易导致慢性穿孔，与周围网膜等组织形成粘连包裹。表现为龛影大

23、，呈囊袋状，站立有气液钡三层或气钡两层现象。,胼胝性溃疡：慢性溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，表现为龛影大，达1.52cm，深度不超过1cm，口部有较宽的透明带，边缘清楚而整齐，有粘膜纠集现象。,穿透性溃疡,穿孔性溃疡,胼胝性溃疡,溃疡恶变 龛影周围出现小结节状充盈缺损，如指压迹 龛影周围粘膜呈杵状增粗、中断 龛影变为不规则或边缘出现尖角征 治疗过程中龛影增大 溃疡恶变发展到后期，与溃疡型癌的表现一样，统称为恶性溃疡。,2、十二指肠溃疡,十二指肠溃疡90%以上发生在球部，球部腔小壁薄，易造成球部变形。 （1）直接征象：龛影，约绿豆或黄豆大小。 正位加压：呈圆形或类圆形钡斑，边缘光 滑整齐

24、，周围有透明带或放 射状粘膜纠集。,十二指肠球溃疡,（2）间接征象： 球部变形：由于瘢痕收缩，粘膜水肿、痉挛所致，呈三叶形，山字形等。溃疡愈合后，龛影消失，变形可继续存在。 激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速 排出 幽门痉挛，开放延迟 胃分泌增多，张力、蠕动改变 球部固定压痛,十二指肠球变形,十二指肠球变形,（四）胃癌 ( gastric carcinoma ),好发于4060岁，以胃窦、小弯、贲门区常见。 病理：蕈伞型： （息肉型、肿块型、增生型）充盈缺损 浸润型：胃腔狭窄，胃壁僵硬 溃疡型：龛影（半月综合征）,1、胃癌的一般X线表现： 充盈缺损：形状不规则 胃腔狭窄，胃壁僵硬 龛影：形状

25、不规则、多呈半圆形，位于胃轮廓以内，周围有环堤 粘膜破坏、中断、消失 癌变区蠕动消失，可摸到肿块,环堤：龛影周围宽窄不等的透明带，轮廓不规则而锐利，其中常见结节状或指压迹状充盈缺损。 半月综合征：a、龛影位于胃腔内；b、龛影周围有清楚而不规则的环堤；c、龛影形状不规则，浅而大，多呈半月形。,半月综合征,正面观,切线位,增 生 型充盈缺损,肿块型：充盈缺损,革袋状胃,弥漫浸润型,溃 疡 型半月综合征,半月征,溃疡型癌正面观,胃窦溃疡型癌 胃窦小弯侧不规则龛影，周围有息肉样增生，形成指压迹,半月征,2、早期胃癌：指癌局限于粘膜或粘膜下，而不论其大小或有无转移。 分型： 隆起型：肿瘤呈类圆形突向胃腔

26、，高度5mm。 X线：小而不规则的充盈缺损，边界清楚 表面型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下 层生长。分三个亚型：表浅隆起、表浅平坦、表浅凹陷，其隆起和凹 陷均5mm。 X线：胃小区及胃小沟破坏，呈不规则的 颗粒状杂乱 影，有轻微的凹陷和僵 直，有一定边界。,凹陷型：肿瘤发生坏死，形成明显凹陷，深度 5mm。 X线：形态不整，边界明显的龛影，其周边 的粘膜 皱襞可出现截断、杵状或融 合。有时难与溃 疡龛影鉴别。,良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形、椭圆，边光整 不规则、扁平，多个尖角 龛影位置 突出胃轮廓之外 位于胃轮廓之内 龛影周围 粘膜线、项圈征、 指压迹样充盈缺损 ， 和口部 狭颈征、粘

27、膜纠集达 环堤，皱襞中断、破坏 口部 附近胃壁 柔软 ，有蠕动 僵硬，蠕动消失,胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断,胃窦癌 胃窦炎 粘膜皱襞 破坏消失 存在，肥大，迂曲、粗乱 轮廓 不齐，陡峭 较整齐 胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变 蠕动 消失 存在 病变区与正常分界 截然，清楚 无明确分界 肿块 大多有 没有,胃窦癌与胃窦炎X线鉴别诊断,胃底贲门癌,胃 窦 癌,平扫,造影增强,（五）肠结核 ( intestinal tuberculosis ),多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。好发于回盲部、空、回肠。 病理分型：溃疡型、增殖型 X线表现：以钡餐检查为主，钡灌肠为

28、辅。,溃疡型：a、病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。 b、“跳跃征”：钡剂在病变区迅速通过 不易停留，而其上、下肠管充盈正常。是溃疡 型肠结核的典型表现。 如钡灌肠，则发现病变区无器质性狭窄，钡剂可使肠管扩展而充盈，但粘膜紊乱、破坏，可见小龛影。 增殖型: 主要表现为盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直，粘膜紊乱、消失，可见小息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，可触及包块。,（六）结肠癌 (carcinoma of colon ),好发于直肠、乙状结肠 病理：增生型 、 浸润型 、溃疡型 X线表现： 肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则 粘膜皱襞破坏、中断、消失 肠管狭窄，肠壁

29、僵硬 龛影大而不规则，周围有充盈缺损，狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏 病变区肿块,浸润型结肠癌,结肠癌,（七）结肠息肉 ( polyp of colon ),好发于直肠、乙状结肠，为癌前病变。 X线表现：钡灌肠：圆形充盈缺损，光滑整齐，可活动 恶变：a、息肉表面毛糙，不规则，呈分 叶状、菜花状 b、息肉较大，基底较宽 c、息肉处肠壁内陷、僵直 d、息肉迅速增大（1年内增大一倍）,息肉病：（polypsis） 多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，有明显家族遗传性，恶变机会多。 X线表现：肠腔内弥漫分布的小充盈缺损， 粘膜紊乱变形，肠腔轮廓不整齐， 肠腔无明显狭窄。,复 习 题,一、名词解释 1、龛影 2、充盈缺损 3、激惹征 4、半月征 5、环堤征 6、早期胃癌 二、简答题 1、简述钡餐及钡灌肠检查前有哪些准备工作。 2、简述食管的生理性狭窄及压迹有哪些。 3、简述食管静脉曲张的X线表现。 4、简述胃、十二指肠球部溃疡的直接、间接征象。 5、简述胃良、恶性溃疡的鉴别诊断。 6、食管癌分几型？各型的X线表现有哪些？ 7、简述胃癌的分型及其基本X线表现。 8、简述结肠癌分型及其X线表现。,