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1、内镜室新技术介绍,2014.11.5,工作人员6人，4名医生，2名护士。配备200万元全世界最先进日本“奥林巴斯”260NBI高清晰内镜3台，50万元V70内镜1台。年诊治病人1万余例，全市第二，同级医院遥遥领先。 开展项目：胃镜，肠镜，气管镜，胶囊内镜，舒适内镜，无痛内镜，息肉切除，镜下止血，取异物，食管狭窄扩张及支架置入，食管胃静脉曲张硬化、套扎、组织胶治疗，镜下碎石，C14呼气试验。 EMR（内镜粘膜切除术），ESD（内镜粘膜剥离术），ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）等。,食管静脉曲张硬化治疗 EMR、ESD ERCP,食管静脉曲张硬化治疗 EMR、ESD ERCP,5,门脉高压90%
2、由肝硬化引起，肝硬化最常见病因是慢性乙肝。食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的主要并发症，发生率为2530。首次出血者死亡率高达50，反复出血者死亡率更高。 有效减少出血的发生以及有效预防首次出血后再出血的发生，是延长患者生存时间和提高生存质量的关键。,门脉高压食管胃底静脉曲张出血概况,6,出 血 视 频,7,我院于2011年从北京地坛医院引进食管静脉曲张硬化治疗技术，至今开展100余人次，效果显著。 胃镜下硬化治疗技术，是食管静脉曲张破裂出血防治最有效的治疗手段，聚桂醇是硬化治疗的首选药物。 聚桂醇在静脉旁粘膜下注射，可压迫静脉血管，降低血管内血流速度及压力；注入到血管内可造成血管炎性改变，
3、引起白细胞浸润和形成血栓性静脉炎，同时刺激纤维母细胞增生。 注射后7天可发生局部组织坏死，1014天时出现肉芽组织，34周发生纤维化，达到血管闭塞止血的目的。,8,治疗方法、疗程及费用,聚桂醇注射以静脉内注射为主，间隔1周注射1次，3至4次为1疗程， 1疗程1万元左右。,治 疗 效 果,坚持序贯治疗，才能达到理想效果！,硬化治疗优势及患者受益,注射硬化剂后，局部黏膜层造成无菌性炎症、黏膜组织纤维化和疤痕形成，使细小静脉闭塞消失和加强已闭塞的曲张静脉疤痕化，防止闭塞消失的静脉再通，提高硬化治疗的长期疗效，可预防再出血。 总之，聚桂醇硬化治疗是食管静脉曲张破裂出血有效、方便、安全的止血方法。,适应
4、症及术前准备,适应症：食管静脉曲张破裂急诊止血，静脉曲张破裂出血的一级、二级预防。 术前准备：心功能、血常规、凝血功能化验等，空腹。,食管静脉曲张硬化治疗 EMR、ESD ERCP,息 肉,粘膜下肿瘤,不是所有息肉都需镜下治疗！ 根据病理类型、大小、生长部位、心理因素等而定。,电切息肉,APC电凝息肉,息肉治疗,已开展3000多例，技术成熟。,上消化道癌发生发展,正常,炎症,异型增生,早期癌,中晚期癌,大肠癌发生发展,大部分大肠癌由息肉演变而成，主要是腺瘤性息肉。及早发现大肠息肉并切除，就能阻止大部分大肠癌的发生！,消化道癌诊治现状,消化道癌（食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌）发病率最高，
5、占全部肿瘤50%左右。发生发展一般需要数年，甚至十几、二十年。是慢性病，可防！可治！ 大部分就诊时为中晚期，错过最佳治疗时机，费用高，效果差。 原因分析： 一、患者。无病不求医，麻痹大意，惧怕内镜检查。 二、医生。早癌意识淡薄，满足于消化道症状缓解。,2013-2014年度胃镜普查1986例，发现癌症病人19例，检出率1%。其中早期17例。 胃镜普查，利国利民！,早期癌、晚期癌治疗效果对比,5年生存率，早期治疗后达95%以上，中晚期不足30%。,EMR示意图,ESD优势：能一次切除较大病变，得到完整病 理，残留率低，复发率低，可重复治疗。适应症：1、早期癌及癌前 病变。2、大于2CM息肉，尤其
6、是平坦型息肉。3、粘膜下肿瘤。 ESD缺点：难度大、风险高、费用高，对技术、内镜及配件要求高。,ESD示意图,EMR（内镜下粘膜切除术） ESD（内镜下粘膜剥离术）,EMR、ESD对比,EMR适合小于2厘米、能一次性切除的病变。,ESD适合大于2厘米病变及粘膜下肿瘤。,EMR,ESD,ESD切除粘膜下肿瘤,EMR、ESD适应症及术前准备,适应症：息肉，癌前病变，早期癌，粘膜下肿瘤等，具体术式综合分析确定。 术前准备：心功能，一般情况，血常规，凝血功能等，空腹。,内镜下治疗优势,与传统手术相比，具有创伤小，费用低，恢复快，住院时间短（47天），不影响生理功能等优点。 2007年先后在天津市人民医
7、院及河北省四院学习EMR技术，已做数百例，技术成熟。治疗费用需800-3500元不等。 2013年先后在中国医学科学院肿瘤医院及北京友谊医院学习ESD技术，已成功开展多例。治疗费用需5000元左右。,食管静脉曲张硬化治疗 EMR、ESD ERCP,ERCP简介,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头，注入造影剂后X光透视，以显示胰胆管的技术。 现今所说的ERCP很少做为单纯诊断，一般指基于ERCP基础上的胆胰管疾病的治疗。 2012年先后在河北省二院及北京友谊医院学习ERCP技术，已成功开展，效果满意！,ERCP适应症,ERCP,取石：肝外胆管结石
8、。,引流：巨大结石，良恶性狭窄、梗阻。,内引流：支架。,外引流：鼻胆道引流管。,金属。,塑料。,胆管良性狭窄、胆管炎、胆管癌、胰头癌、肝门部癌、转移淋巴结压迫、慢性胰腺炎等。,恶性病变。,良恶性病变。,动态观察胆汁，冲洗、给药等。,胆管梗阻性化脓性胆管炎,胆管结石取出,ERCP视频,塑料支架,金属支架,支架置入,“方寸之间”完成需要开腹的大手术，具有创伤小，住院时间短（1周左右），恢复快，费用低等优点，是胆胰管疾病患者的首选！,ERCP优势,鼻胆引流管1周左右。,手术后腹部T管引流3个月。,一般1万元左右，特殊病人需23万元。 术前准备：心电图，一般情况，血常规，凝血功能，淀粉酶等，空腹。,费
9、用及术前准备,内镜技术不单是诊断方法，还是治疗手段，治疗的范围在不断拓宽,治疗效果也在不断提高，已成为很多消化道疾病的首选。 内镜+病理，是发现消化道早癌和癌前病变唯一方法。 消化道癌防治观念从“三早”（早发现、早诊断、早治疗）向“三前”（癌前发现、癌前诊断、癌前治疗）转变。实现方法：有症状早做内镜，无症状从40岁开始12年体检一次内镜。 放大内镜、共聚焦内镜、内镜隧道技术、EUS-FNA（超声内镜引导穿刺）、 NOTES（经自然腔道内镜手术）等。,前 景 展 望,硬化治疗食管静脉曲张效果显著。ERCP、ESD是内镜领域难度最高的、最具挑战性技术之一， ERCP在全市同级医院率先开展，EMR、ESD在全市率先开展。 希望家人们一如既往支持内镜室工作，多宣传上述新技术，让更多患者受益，为我院发展添砖加瓦！,结 束 语,