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1、泌尿系统,同济大学附属东方医院影像科,郝 楠 馨,主要内容及要求 了解泌尿系统X线、CT检查方法。 了解泌尿系统解剖、生理及正常X线、CT表现。 了解泌尿系结石、结核、肿瘤的X线表现。 了解肾肿瘤和膀胱癌的CT表现。,影像学检查诊断要点 是临床诊断的重要手段，也常是选择治疗方法的主要依据。 能准确发现大多数疾病。 少数疾病，如急性肾小球肾炎、部分肾功能异常等，可无任何异常所见。 不同检查方法因病变类型而价值各异，应注意适应症。,肾与输尿管,检查技术 （一）X线检查：1. 腹部平片 2. 尿路造影 3. 动脉造影 （二）CT检查： 1.平扫检查 2.增强检查 （三）MRI检查：1.平扫检查 2.
2、增强检查 3.磁共振尿路造影,（一）X线检查： 1. 腹部平片 2. 尿路造影 3. 动脉造影 （1）腹主动脉造影（abdominal aortography） （2）选择性肾动脉造影（selective renal arteriography） （二）CT检查： 1.平扫检查 2.增强检查 （三）MRI检查：1.平扫检查 2.增强检查 3.磁共振尿路造影,检查技术,KUB,IVP,检查技术,尿路造影 (1)排泄性尿路造影（excretory urography） 静脉性肾盂造影（intravenous pyelography, IVP） (2)逆行性尿路造影（retrograde urogr
3、aphy） 逆行性膀胱造影（retrograde cystography） 逆行性肾盂造影（retrograde pyelography）,检查技术,检查技术,CT增强检查 动脉期皮髓质期（40s左右） 实质期平衡期（150s左右） 排泄期肾盂排泄期（5后） CT尿路造影（CT urography，CTU） MRI检查 平扫检查：常规用SE序列。 增强检查：顺磁性造影剂Gd-DTPA。 MR尿路造影（MR urography, MRU）：,检查技术,CT增强检查 动脉期皮髓质期（40s左右） 实质期平衡期（150s左右） 排泄期肾盂排泄期（5后） CT尿路造影（CT urography，CTU
4、） MRI检查 平扫检查：常规用SE序列。 增强检查：顺磁性造影剂Gd-DTPA。 MR尿路造影（MR urography, MRU）,检查技术,肾脏正常解剖,影像观察与分析,正常表现,X线检查,腹部平片 肾长径1213cm， 宽56cm。 肾脊角1525。,影像观察与分析,正常表现,尿路造影 肾小盏分为体部（漏斗部）和穹隆部（小盏穹隆）。 肾大盏分为顶端、峡部和基底部。 肾盂略呈三角形，少数呈分支型或壶腹型。,X线检查,正常肾盂,壶腹型肾盂,分支型肾盂,影像观察与分析,正常表现,IVP检查,影像观察与分析,正常表现,动脉造影 腹主动脉造影 选择性肾动脉造影,X线检查,输尿管三个生理狭窄： 与
5、肾盂相连处。 通过骨盆缘处。 进入膀胱壁处。,影像观察与分析,正常表现,正常表现,影像观察与分析,CT检查,肾盂充盈期,皮质强化期,平扫,实质强化期,正常表现,影像观察与分析,CTU,腹腔动脉CTA,影像观察与分析,正常表现,正常表现,影像观察与分析,MRI检查,T2WI,T1WI,影像观察与分析,正常表现,正常肾脏,MRI增强检查,MRU,影像观察与分析,正常表现,影像观察与分析,基本病变,肾脏数目、大小、形态和位置。 肾脏肿块： 肿瘤、囊肿、脓肿和血肿。 异常钙化： 肾结核、肾癌和泌尿系结石。 肾盂、肾盏和输尿管异常： 梗阻和先天性发育异常。 肾血管异常： 管腔、形态、位置等。,肾脏占位性
6、病变IVP,影像观察与分析,基本病变,疾病诊断,肾和输尿管结石 （renal and ureteral stone）,结石梗阻可造成积水。 90为阳性结石。 肾结石的典型表现为桑椹状、鹿角状和分层状。 输尿管结石多在生理狭窄处。 检查顺序：平片、CT、MRI。,结石,疾病诊断,结石,双肾结石,疾病诊断,结石,肾和输尿管结石,输尿管结石，中度肾积水,疾病诊断,结石,肾积水,轻度,中度,疾病诊断,结石,重度肾积水,疾病诊断,结石,输尿管结石，肾盂积水,疾病诊断,结石,肾盂积水、灌注不良,疾病诊断,结石,疾病诊断,结石,肾、输尿管积水,MRU,疾病诊断,EWSL前,EWSL后,结石,多发肾结石,肾结
7、石,疾病诊断,结石,铸形结石,铸形结石,疾病诊断,结石,肾癌 （renal carcinoma）,疾病诊断,多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜。 血供丰富，常有坏死、出血和囊变，可有钙化。 CT增强早期有明显不均匀强化。 可肾外侵犯、静脉瘤栓和淋巴结转移。 MRI检查：T1WI上呈低信号，T2WI上呈混杂信号。 鉴别诊断：1.复杂囊肿；2.肾盂癌。,恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,肾癌,相对多血供肾癌,相对少血供肾癌,疾病诊断,恶性肿瘤,肾癌,DP,AP,T1WI,T2WI,疾病诊断,恶性肿瘤,肾癌，多血供，包膜,疾病诊断,恶性肿瘤,MRI,肾癌，多血供，包膜,疾病诊断,恶性肿瘤,囊性肾癌，
8、血供少,疾病诊断,恶性肿瘤,囊性肾癌,疾病诊断,恶性肿瘤,疾病诊断,肾盂癌 （renal pelvic carcinoma）,8090为移行细胞癌，又称乳头状癌。 可顺行种植在输尿管和膀胱壁上。 尿路造影示肾盂肾盏内不规则的充盈缺损。 CT和MRI：1.肾窦区肿块，较大时可侵犯肾实质。 2.增强有轻度强化。 3.MRU也可显示充盈缺损。 鉴别诊断：阴性结石和血块。,恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,肾盂癌,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,疾病诊断,肾囊肿（renal cyst）,囊肿,原因不明，多位于肾皮质内；良性，个别可合并肾癌或囊腺癌；发生率
9、与年龄呈正比；透析者发生率高。,疾病诊断,单纯性肾囊肿（simple renal cyst）,囊肿,疾病诊断,复杂性肾囊肿（complex renal cyst）,肾钙乳囊肿。,囊肿,CT,T2WI,T1WI,增强,疾病诊断,多囊性肾病（多囊肾） （polycystic renal disease）,为遗传性疾病，成人型多见，常合并多囊肝。 中年后囊肿增多、增大，表现为腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。 尿路造影：呈“蜘蛛足”状改变。 CT和MRI：1.双肾布满大小不等囊肿； 2.部分囊肿伴出血。 3.残余肾实质难以识别。,囊肿,（瑞士奶酪征)： 1、人群发生率1/5001000。 2、
10、终末期肾病510%。,疾病诊断,囊肿,疾病诊断,肾血管平滑肌脂肪瘤 （renal angioleiomyolipoma）,一般为孤立性，常见于中年女性。 20并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。 肿瘤大小及构成组织比例差异巨大。 尿路造影：可无异常。 CT和MRI：1.肾实质含脂肪的不均质肿块； 2.可合并出血。 鉴别诊断：肾癌。,良性肿瘤,多脂肪型ALL,疾病诊断,良性肿瘤,肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,巨大肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,疾病诊断,结核,肾与输尿管结核 （renal and ureteral tuberculosis）,多为继发性。 感染
11、自上而下，影像学表现复杂。 诊断主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现。,输尿管结核,肾结核,疾病诊断,结核,膀胱结核,疾病诊断,结核,肾结核钙化,疾病诊断,结核,肾自截,疾病诊断,结核,肾结核,疾病诊断,结核,膀 胱,检查技术 （一）X线检查：1. 腹部平片 2. 膀胱造影 （二）CT检查： 1.平扫检查 2.增强检查 （三）MRI检查： 1.平扫检查 2.增强检查 3.磁共振尿路造影（MR urography, MRU）,影像观察与分析,正常表现,X线检查,静脉石,影像观察与分析,正常表现,CT检查,正常膀胱,正常表现,影像观察与分析,MRI检查,T1WI,T2WI,增强,MRU,影像观
12、察与分析,基本病变,膀胱大小、形态异常： 尿道梗阻、炎症、憩室。 膀胱壁增厚： 弥漫性：炎症、慢性梗阻。 局限性：肿瘤、炎症。 膀胱内团块： 肿瘤、血块、结石。,疾病诊断,膀胱结石 （urinary bladder stone）,主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人。 分原发和继发两种。 多为阳性结石，数目不等。 可改变位置，憩室内结石位置固定。,结石,膀胱结石,疾病诊断,结石,疾病诊断,结石,膀胱多发结石,膀胱癌 （bladder carcinoma）,疾病诊断,主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。 多呈乳头状生长，部分呈浸润性生长，通常单发。 膀胱造影：菜花状充盈缺损或局部膀胱壁僵硬。 CT检查：1.易于发现病灶。 2.能发现周围侵犯及淋巴结转移。 MRI检查：还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度。 鉴别诊断：1.结石；2.血块。,恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱癌,膀胱癌,32HU,43HU,78HU,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱乳头状瘤恶变，M48,疾病诊断,恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱癌,膀胱乳头状癌2级,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱癌,疾病诊断,恶性肿瘤,外生性膀胱癌,疾病诊断,恶性肿瘤,本次课的主要内容与难点 泌尿系统X线、CT检查方法。 泌尿系统正常X线、CT表现。 泌尿系结石、结核、肿瘤的X线表现。 肾肿瘤和膀胱癌的CT表现。,谢谢大家！,