腹部的局部解剖ppt课件.ppt

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1、腹 部,第一节 概 述,腹膜腔、腹膜与腹腔器官的关系,腹部的境界,上界 下界 两侧,上横线过肋弓最低点的连线 下横线过髂结节的连线 垂直线过腹股沟韧带中点 （半月线、锁骨中线） 九分区： 右季肋区 腹上区 左季肋区 右外侧区 脐 区 左外侧区 右腹股沟区 腹下区 左腹股沟区,腹部的分区,表面解剖,体表标志,耻骨联合 耻骨结节 髂嵴 脐 半月线 幽门平面,经幽门平面,体表投影,腹膜腔、腹膜与腹、盆腔脏器的关系,腹膜腔的概念： 腹、盆腔脏器与腹膜的关系： 腹膜内位器官 腹膜外位器官 腹膜间位器官,第二节 腹前外侧壁,皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 局部结构,腹壁层次,特点： 前外

2、侧皮肤薄而有弹性， 皮下组织松弛， 两层组织易分离。 皮神经分布： 剑突平面 第7肋间神经前支 脐平面 第10肋间神经前支 髂前上棘平面 第12肋间神经前支 腹股沟平面 第1腰神经前支,皮 肤,脐平面以下： 浅层（脂肪层）Camper筋膜（向下大腿脂肪层）。 深层（膜性层）Scarpa筋膜（在中线处附于白线）。 两侧向下腹股沟韧带下方约1横指处大腿阔筋膜相愈着。 浅、深两层之间还有丰富的淋巴管和小血管：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和腹壁浅静脉、旋髂浅静脉，以及脐周静脉网。,浅 筋 膜,腹壁下A,中线 附于白线 两侧向下腹股沟韧带下方约一横指处大腿阔筋膜 耻骨联合与耻骨结节之 间向下会阴浅筋膜 和阴茎

3、浅筋膜（腹部浅 筋膜的深面与会阴浅隙 相通）。,浅筋膜深层,肌 层,后层腹内斜肌腱膜的 后层腹横肌腱膜。, 弓状线 白线,腹直肌及腹直肌鞘,前层腹外斜肌腱膜腹 内斜肌腱膜的前层。,脐上,弓状线以下,腹外斜肌,内侧脚,外侧脚,锥状肌,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,形成结构： 腹直肌筋膜 腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜,腹膜外筋膜,壁腹膜,壁腹膜,凹间韧带,腹前外侧壁深层的血管和神经,髂腹下N,髂腹股沟N,生殖股N生殖支,精索, 睾丸下降与斜疝的关系,二、局部结构,后层腹内斜肌腱膜的 后层腹横肌腱膜。, 弓状线 白线,前层腹外斜肌腱膜腹 内斜肌腱膜的前层。,腹直肌鞘, 弓状线,腹白

4、线和脐环,腹股沟管,位置: 长度:45cm 四壁和两口: 内容: 斜疝:,又称海氏三角 围成: 此区层次: 直疝:,腹股沟三角,三、睾丸下降与斜疝 及交通性鞘膜积液的关系,胚胎3个月 7个月 出生时 睾丸位于腹后壁下降髂窝腹股沟管深环阴囊,睾丸鞘膜腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸,“ 隐睾症 ” 下降途中,皮肤,皮肤,浅筋膜,肉膜,深筋膜,精索外筋膜,肌层,提睾肌,腹横筋膜,精索内筋膜,壁腹膜,腹膜鞘突,鞘韧带,壁层,睾丸鞘膜,脏层,鞘膜腔,阴囊壁,精索被膜,皮肤,皮肤,浅筋膜,肉膜,深筋膜,精索外筋膜,肌层,提睾肌,腹横筋膜,精索内筋膜,壁腹膜,腹膜鞘突,睾丸鞘膜,鞘膜腔,阴囊壁,精索被膜,结肠上

5、区,一、食管腹部 二、胃 三、十二指肠 四、肝 五、肝外胆道 六、胰腺 七、脾 八、肝门静脉,食管腹段,高度：第10胸椎高度、正中矢状面左侧长度： 23cm。 毗邻：肝左叶、膈、小网膜、胃的贲门、网膜囊。 食管第3处狭窄： 血供：膈下动脉和胃左动脉。,胃,胃贲门：在第11胸椎左侧； 胃幽门：在第1腰椎下缘右侧。,胃的位置,“胃床”：由胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、膈脚、脾、横结肠及其系膜共同构成。,胃的毗邻,网膜和韧带,网膜 大网膜 小网膜 韧带 胃结肠韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带 胃胰襞,胃的血管,胃左A,胃右A,胃十二指肠A,肝总A,肝固有A,胆囊A,脾A,胃网膜 左

6、A 右A,胃短A,胃短静脉、胃后静脉 胃左、右静脉 胃网膜左、右静脉,肠系膜下静脉,肠系膜上静脉,脾静脉,胃的淋巴引流,胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结,胃的神经,交感神经 副交感神经,胰腺和十二指肠,脾 spleen,胰腺 pancreas,十二指肠 duodenum,脾 spleen,脾动脉 splenic artery,腹主动脉,下腔静脉,腹腔干,胃左动脉,肝总动脉,胰十二指肠上后动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胰十二指肠上前动脉,胃右动脉,胃左动脉,前支,胰十二指肠下动脉,胰十二指肠 上后动脉,胃十二指肠动脉,肝总动脉,肝固有动脉,胰十二指肠 上前动脉,

7、后支,脾动脉,腹腔干,胰尾动脉,肠系膜 上动脉,胰大动脉,胰背动脉,左支（胰 下动脉）,右支,胰支,胃后动脉,胃短动脉,十二指肠上部,十二指肠升部,十二指肠水平部,十二指肠降部,十二指肠空肠曲,十二指肠下曲,十二指肠上曲,十二指肠上部,十二指肠升部,十二指肠水平部,十二指肠降部,十二指肠空肠曲,十二指肠上曲,十二指肠下曲,十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为十二指肠球，也有称为十二指肠壶腹,十二指肠球部,十二指肠球部,十二指肠大乳头,十二指肠小乳头,十二指肠纵襞,十二指肠大乳头,Oddi氏括约肌,Treitz韧带,十二指肠空肠曲左缘,横结肠系膜根,十二指肠空肠曲恰在胰的

8、下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。,十二指肠,腹主动脉,肠系膜上动脉,十二指肠上动脉综合征 Wilkie 综合征,复习题,填空：十二指肠分四部( )、( )、( )、( ),三个弯曲( )、( )、( ),十二指肠分四部(十二指肠上部 )、(十二指肠降部 )、(十二指肠水平部 )、(十二指肠升部 ),三个弯曲(十二指肠上曲 )、(十二指肠下曲 )、(十二指肠空肠曲 ),十二指肠的动脉血供主要来自( )、( )、( )。,十二指肠的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 )、( 胰十二指肠下动脉 )

9、。,通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( ),又叫( ).,通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( 十二指肠悬肌 ),又叫( Treitz 韧带 ).,名词解释：Treitz 韧带,十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，即十二指肠悬韧带，称为Treitz 韧带，手术时常用它来确认空肠的起始部。,胰腺的位置,胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面，横过于第、腰椎前方。 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端，较高靠近脾门。,位于第腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻

10、，线检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。 胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。,胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。,位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约22.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不

11、久即与脾静脉汇合成门静脉主干。,肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。,位于第腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。,胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰

12、体尾切除术时需将脾一并切除。,是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘,胰尾部有支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉（一般需34cm），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。,网膜孔,胰腺的毗邻,胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管

13、弯向下后方，然后在胆总管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。,型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较细的副胰管连通于主胰管，开口于小乳头。,型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。,型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。,型：副

14、胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。,型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰管细短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。,II型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。,填空：胰头的后面与( )、( )及( )毗邻 。,胰头的后面与( 下腔静脉 )、( 右肾静脉 )及( 胆总管 )毗邻 。,胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自( )、( )和( ).,胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 )和( 胰十二指肠下动脉 )。,问答题：为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一

15、段胆总管？,由于胰头部与十二指肠紧密相邻，血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构成的动脉环，淋巴引流也密切相关，均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋巴结，加上胆总管与胰头部、十二指肠降部的密切关系，所以胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管。,肝及肝内管道解剖,位置与毗邻：,大部分位于右季肋区,小部分位于左季肋区,体表投影：,第一点: 右锁骨中线与第五肋相交处； 第二点: 右腋中线与第十肋下1、5cm相交处； 第三点： 左第六肋软骨距正中线处左侧5cm； 其中，二、三点连线是临床触诊肝下缘的部位，约在剑突下23厘米,肝的韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 冠状韧

16、带 肝肾韧带 肝裸区 右三角韧带 左三角韧带,第 二 肝 门,第 一 肝 门,肝外管道及对应位置,左内叶（）,肝的分叶与分段：,Glisson系统,肝裂： 在Glisson系统或肝门静脉系统腐蚀铸型中，肝的叶间和段间存在的缺少Glisson系统分布的裂隙。,肝门静脉：左支一般分为横部、角部、矢状部和囊部； 右支比较粗，比较短,左支 右支,左外上支 左外下支 左内支,右前支 右后支,肝固有动脉和肝管与肝门静脉伴行，共同被血管周围的纤维囊所包裹，但因Glisson系统中门静脉管径粗，位置恒定，成为分叶和分段的基础。,右前叶动脉,肝固有动脉和肝管,肝静脉：分为左、中、右静脉和肝右后静脉及尾状叶静脉，

17、注入下腔静脉。 特点：1、无静脉瓣，壁薄，且被固定与肝实质内，不易收缩，故在肝切面或肝破裂时 出血较多，易造成空气栓塞； 2、变异多，致使肝段的大小亦多有变化，其变异是肝非规则性切除的解剖学 基础。,肝的淋巴及神经： 淋巴分为浅组与深组：前者位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网，可分为膈面和脏面两部分；后者在肝内形成升降两干。 无论浅深组淋巴管，均有注入纵隔后淋巴结者，因此，肝炎或膈下感染常可引起纵隔炎或脓胸。 神经来自左右迷走神经，腹腔神经丛和右膈神经。前两者形成肝丛围绕肝固有动脉和肝门静脉，经肝门入肝；后者为肝的传入神经，其作用还不十分清楚，但肝疾患常能引起右肩放射性疼痛。,胆道系统的解剖

18、 biliary system anatomy,胆道系统的胚胎学,胆道系统的起始于胚胎3cm长时由前肠腹侧的膨囊构成； 头侧演变成肝，尾芽演变成腹侧胰腺，中间部分发展成为胆囊； 中空的肝膨囊逐渐发展成为一个实质性的细胞团块，其中原始肝细胞相互再通形成毛细胆管，最终逐步形成肝内网状的肝内胆道系统。,胆道系统（Biliary system）,毛细胆管 肝小叶的赫令管 小叶间胆管 肝段 肝叶 左肝管 肝总管 胆总管 右肝管 十二指肠乳头 胆囊 胆囊管 胰管 胆道体系： 临床划分为： 肝内（肝管分叉部以上） 肝内 肝外（分叉以下的，包括胆囊） 肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管 肝外 （临床高

19、位的胆管狭窄，肝内胆管结石，肝管分叉部肿瘤）,肝细胞血供的超微结构,血液由肝动脉及门静脉供应进入各级小动脉后，通过肝血窦的滤过作用将蛋白输送到肝细胞中，随后血液再流经各级小静脉到达中央经脉回到肝静脉和下腔静脉进入体循环中。,胆汁排泌渠道： 肝细胞分泌进入胆小管然后再进入小叶内胆小管随后逐步汇合成较大的各级胆管（1、2级胆管），胆管和肝动脉及门静脉伴行出肝脏，进入胆囊进行浓缩。,肝内微观 胆道系统,肝内胆管 （Intrahepatic bile duct）,Glisson系统：肝内胆管、肝动脉、门静脉分支走行一致，被包围在Glisson鞘鞘内。 肝内胆管分级分支： 第1级 左右肝管 第2级 分叶

20、胆管 第3级 分段胆管 尾状叶同样分左右肝段胆管 左侧胆管 长 粗 右侧胆管,肝外胆道系统（extrahepatic bile duct ）,肝总管：左右汇合，长约3cm，直径5mm（粘膜，粘膜下层，肌肉层，浆膜层） 胆总管： 肝总管与胆囊管汇合，78cm，直径68mm （缺乏肌层） 胆总管分段： 1、 十二指肠上段 3cm 肝十二指肠韧带内 手术暴露区 2、 十二指肠后段 12cm 门静脉下腔静脉相邻 3、十二指肠下段（胰段)3cm 变细 管腔黏膜有瓣状皱襞，易发生结石嵌顿 4、十二指肠内段（壁内段）该段为一狭窄管腔，总管开口之前内腔会有一轻度扩大，称之为Vater壶腹，开口于十二指肠乳头,

21、胆囊三角（Calot三角）,概念：胆囊管肝总管胆囊动脉形成的三角区域。 临床：上界肝脏下缘内侧为胆管外侧为胆囊管 外科手术中该区是肝胆手术的关键部位 （肝右A， 胆囊A，副肝管，肝总管）,副肝管 （accessory hepatic ducts）,来自右侧的肝段胆管与胆道的任何部位汇合形成的异位结合肝管。 90位于胆囊三角； 开口：肝总管、右肝管、胆囊管、左侧 重要性：胆囊切除手术中可能误切。,胆总管末端括约肌 (胆汁胰液排泄调节） 胆总管括约肌 :上下两部，控制胆汁排泄 胰管括约肌:一肌环带，控制胰液 壶腹括约肌/ Oddis括约肌：纵行肌纤维环形肌纤维 ，控制胆汁胰液的排泄,胆囊与胆囊管

22、（gallbladder and cystic duct）,胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长58cm，宽2 3cm，容积3050ml，附着于肝右 叶底部的胆囊窝内； 2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处； 3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处 胆囊管（cystic duct） 1、长24cm ，内径24mm 2、Heister瓣：黏膜呈螺旋样皱襞 3、胆囊颈括约肌：肌纤维形成环 状带，控制胆汁流通合。,胆囊及胆囊管及其变异,胆囊通过胆囊管和肝总管

23、汇合成为胆总管 汇合分类： 角型 2/3 平行型 螺旋型 手术中后两种易于造成肝总管或胆总管的损伤,胆道血供,胆道血供： 肝动脉 胆囊动脉 胆囊床 胆囊动脉来源：肝右A/肝总A/肝左A/胃十二指肠A/迷走肝A 走行： 前（浅）支 后（深）支 动脉分支：一支/二支/三支 （术中必须注意结扎胆囊动脉并不意味着不会再出血） 胆道静脉走行: 与胆道动脉伴行 汇合于胆囊颈部 肠系膜上静脉 门静脉,淋巴及神经系统,淋巴系统： 胆囊： 肝脏 胆囊颈部（哨兵结） 胆囊管部的淋巴结淋巴管 胆管： 胆管上段 肝门 淋巴结 腹腔淋巴结 肠淋巴干 乳糜池 胸导管 胆总管下段 胰头淋巴 腹腔淋巴 神经系统： 神经支配：

24、 交感神经 （腹腔神经丛） 副交感神经 （ 迷走神经分支腹腔及肝神经） 膈神经 （脊髓神经）,第六章 腹 部(Abdomen) 结肠下区,掌握胃的位置、分部和血液供应、各部的主要毗邻。掌握十二指肠悬韧带的位置和临床意义。掌握肝的位置、形态毗邻，体表投影，血液供应，肝蒂的组成和各结构的位置关系。熟悉肝门的概念，肝的分叶及分段。掌握胆囊的位置、形态毗邻，血液供应和功能，胆囊底的体表投影。掌握肝外胆道的组成，胆总管的分段、毗邻和开口、胆囊三角的境界和胆囊动脉的行径，掌握胰的位置、毗邻、血液供应、胰管和副胰管的开口，掌握脾的位置、毗邻、体表投影和血液供应。掌握空、回肠的位置、形态和血液供应特点。掌握m

25、eckel憩室的位置及临床意义。掌握盲肠的位置和形态特征。掌握阑尾的形态、位置，血液供应，阑尾根部的体表投影。掌握结肠的形态特征。掌握肝门静脉的组成、位置、毗邻和属支。掌握肾的位置、毗邻、被膜和血液供应，肾蒂的组成和各结构的位置关系。了解肾的血管与肾段。掌握输尿管腹部的行径、狭窄和毗邻。掌握肾上腺的位置、毗邻和血液供应。掌握腹主动脉的位置和毗邻及其分支的名称。掌握下腔静脉的位置。掌握腰交感干的位置和组成及其阻滞定位，掌握腰丛的组成、分支及分布，腰丛的阻滞定位。,主 讲 人：邓 兆 宏,境界 内容,七、空肠与回肠 jejunum and ileum,(一)形态结构与位置,肠系膜mesentery

26、,肠系膜特点 肠系膜根位置 左右肠系膜窦位置及交通,(二)血管与淋巴,肠系膜上动脉 空、回肠动脉 (三)神经,八、盲肠与阑尾,(一)盲肠 cecum 结肠带 回盲瓣 回盲部,(二)阑尾 vermiform appendix,1.形态与位置 根部体表投影 Mcburney点及Lanz点 阑尾常见的位置 2.血管 阑尾动脉 阑尾系膜 阑尾静脉 3.神经,九、结肠colon,(一)各部位置与毗邻 升结肠 右结肠旁沟 横结肠 降结肠 左结肠旁沟 乙状结肠,(二)血管与淋巴,动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 边缘动脉 静脉 (三)神经,腹膜后隙,腹膜后隙,内容：一、概述

27、 二、肾 三、输尿管 四、血管、神经,重点内容：,1.肾的位置、毗邻。 2.肾蒂结构的排列及肾动脉的行程。 3.肾上腺的动脉供应及来源。,概 述,腹膜后隙位置： 腹后壁腹膜后方。,腹膜后隙范围： 上自膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜。向下续盆部的腹膜后间隙。,腹膜后隙内容： 腹膜后隙有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管淋巴结和神经等。,肾 kidney,内容： *（一）肾的位置和毗邻 *（二）肾蒂 （三）肾的血管及肾段 （四）肾的被膜,（一）肾的位置及毗邻,肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。左肾高于右肾。,左肾位置：,上端平第11胸椎下缘 下端平第2腰椎下缘,右肾位置：,

28、上端平第12胸椎上缘 下端平第3腰椎上缘 第12肋跨过左肾的中部，右肾的上部。,肾的位置,左 肾 右 肾 上端 平第11胸椎下缘 平第12胸椎上缘 下端 平第2腰椎下缘 平第3腰椎上缘,肾门位置：,肾门约平第一腰椎平面，距正中线约5cm。,肾区：,竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称肾区（肋脊角）。在某些肾疾病患者，叩击或触压该区可引起疼痛。,*肾的毗邻：,两肾上端: 肾上腺 两肾后面： 膈 腰大肌 腰方肌 腹横肌,两肾内下方: 肾盂、输尿管 两肾内后方： 腰交感干,*两肾前面的毗邻不同：,右肾前面邻： 肝右叶 结肠右曲 十二指肠降部,内侧邻: 下腔静脉,左肾前面邻：,胃 胰 空肠袢 结肠左曲,

29、内侧邻：腹主动脉,（二）肾门、肾蒂,肾门： 肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、神经、淋巴管和肾盂出入肾的部位，称肾门。,*肾蒂 renal pedicle：,出入肾门的结构合称肾蒂，主要结构为： 肾动脉 肾静脉 肾盂 右侧肾蒂较左侧短。,由前向后依次为： 肾V 肾A 肾盂 从上向下依次为： 肾动脉 肾静脉 肾盂,*肾蒂主要结构的排列关系:,（三）肾的被膜,肾表面包有三层被膜，由内向外为：,纤维囊,脂肪囊,肾筋膜,1.肾筋膜renal fascia,分前、后两层包裹肾及肾上腺，在肾下方两层分开，其间有输尿管通过。,2.脂肪囊 adipose,为包在纤维囊外周的囊状脂肪组织层，并通过肾门与肾窦内的脂

30、肪组织相连续。脂肪囊对肾起弹性垫样的保护作用。,为紧贴肾表面的薄层致密坚韧的结缔组织膜，内含少量弹性纤维。,3.纤维囊fibrous capsule,肾动脉在进人肾门之前，多分为前、后两干，分别走行在肾盂的前、后方。由前、后干再分出段动脉。每一肾段动脉分布区的肾实质为一个肾段。,（四）肾段 renal segment,每个肾分为5个段，即： 上段 上前段 下前段 下段 后段,位于肾上方，与肾共同包在肾筋膜内。,肾上腺suprarenal gland,膈下动脉发出: 肾上腺上动脉 腹主动脉发出: 肾上腺中动脉 肾动脉发出: 肾上腺下动脉,*肾上腺的动脉 3对,输尿管ureter,起于肾盂，终于膀

31、胱，长约2530cm。,输尿管行程分部:,分三部:,腹 部,盆 部,壁 内 部,输尿管腹部：,位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降至小骨盆上口处，左右输尿管分别跨过髂血管的前面，进入盆腔移行于盆段。,输尿管腹部在腰大肌前面中点处与睾丸血管（男）或卵巢血管（女）相交叉（血管位于输尿管前面）。,输尿管全长有三处狭窄，在腹部有二处狭窄，即：起始处 和与髂血管交叉处， 第三处狭窄在穿膀胱壁处。,腹部的血管、神经,动脉： 腹主动脉,腹主动脉从膈的主动脉裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分为左、右髂总动脉。 其右侧邻下腔静脉。,腹主动脉的分支有：,壁 支,脏 支,1.壁支,主要有： 膈下动脉 4对腰动脉 骶正

32、中动脉,2. 脏支,有成对的脏支和不成对的脏支。,（1）成对的脏支,有3对: 肾动脉 肾上腺中动脉 睾丸A(精索内A) (在女性则称卵巢A),*肾动脉: 多在第1、2腰椎平面起于腹主动脉，位于肾静脉的后上方，,右侧肾动脉较左侧的长。右肾动脉经下腔静脉后面右行入肾。,（2）不成对的脏支,有3支： 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉,腹 部 的 静 脉,主干为下腔静脉。,下腔静脉inferior vena cava,组成： 左、右髂总静脉在第5腰椎右侧汇合而成。,下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉。,下腔静脉的属支有：,壁支,脏支,1. 壁支,膈下静脉 4对腰静脉,2. 脏支,成对脏器和肝的静脉注

33、入下腔静脉, 不成对脏器的静脉先汇合成肝门静脉, 入肝后再经肝静脉入下腔静脉。,3对： *(1)肾静脉 *(2)肾上腺静脉 *(3)生殖腺静脉,成对脏器 的静脉：,(1)肾静脉 renal V 左侧长于右侧。 *(2)肾上腺静脉 右侧注入下腔静脉, 左侧注入肾静脉。 *(3)生殖腺静脉,右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉。,*肝静脉hepatic V. 一般有左、中、右3条, 包埋在肝实质内, 在腔静脉沟上份（裸区）注入下腔静脉。,腰腰交感干,位于腰椎体与腰大肌内侧缘之间，有45对腰交感神经节。,左腰交感干距腹主动脉左缘约1cm，右腰交感干前面有下腔静脉覆盖。,小结：,1. 肾的位置、毗邻。 2. 肾蒂结构的排列及肾动脉的行程。,