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1、PFNA在股骨粗隆间骨折治疗的应用,固始县中医医院 骨关节科 冯淳,骨折分型 Evans classification（1949）,AO classification（1981）,稳定性,1内侧结构（小粗隆） 2后外侧结构（大粗隆）,粗隆部骨折内固定物如何选择,1髓外？ 2髓内？,PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation) 股骨近端防旋髓内钉,主钉设计特点及优势,主钉6外展角，便于从大粗隆顶点置入 空心主钉，置入方便 主钉远端有一定弹性，易于主钉插入，并可避免应力集中,螺旋刀片,一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的芯直径，通
2、过打入，填压松质骨，提高刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者 螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性，抗旋转、骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的能力很强,仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的整个操作，简便迅速 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 通过自动锁定，防止螺旋刀片和股骨头的旋转 PFNA瞄准器便于对标准型、短型、超短型髓内钉进行静态和动态的锁定 加长型PFNA可进行二期动力化锁定,PFNA适应症,适用于大部分股骨近端骨折 PFNA：粗隆间骨折 股骨颈基底部骨折 高位粗隆下骨折 加长型PFNA：低位粗隆下骨折 同侧粗隆骨折 粗隆部合并股骨干骨折 病理性骨折,相对于DHS等单枚股骨颈拉力钉的内固定系统，PF
3、NA由于其设计特征上的优势，切出（cut out）的几率明显下降,股骨颈两枚螺钉固定的装置（PFN），有发生“Z”效应的可能，PFNA避免了这一点 “Z”效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头,注意事项,大粗隆顶点进针后，扩顶端皮质时，套筒保护下，用高转速缓慢进入，可防止骨折块分离 置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，避免暴力锤击，防止骨质移位,髓内固定优势,可闭合复位或有限切开，降低手术创伤,髓内固定优势,在后内侧柱缺损的情况下，同样具有较强的抗旋转、防成角能力，特别适合于不稳定型骨折的治疗,典型病例1，男，88岁,典型病例4，女，89岁,谢 谢！,