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1、医学原虫 (Protozoa)概论 形 态 使虫体保持一定的形状 胞膜 参与虫体的营养、排泄、感觉等活动 具有抗原性 外质透明、凝胶状，具运动、摄食、排泄等功能 胞质 内质溶胶状，含有各种细胞器和内含物 细胞器线粒体、内质网、高尔基体、溶酶体、 动基体、伪足、鞭毛、纤毛、胞口等,伪足,鞭毛,纤毛,细胞核 泡状核 实质核,Entamoeba histolytica Balantidium coli,Leishmania donovani,生活史发育阶段 滋养体 Trophozoite 包囊 Cyst,生活史类型 1. 人际传播型：直接-滋养体 间接- 包囊 2. 循环传播型：人-脊椎动物 3.
2、虫媒传播型：人-无脊椎动物,生理 1.运动：伪足运动；鞭毛运动；纤毛运动 2.摄食：渗透；胞饮；吞噬 3.代谢：厌氧代谢-腔道内原虫 少数有氧代谢-血球内原虫 4.生殖 无性生殖:二分裂；多分裂；出芽生殖 外出芽 内出芽 有性生殖： 接合生殖 配子生殖：雌、雄配子结合为合子,Multiple fission,Budding (弓形虫),接合生殖,Balantidium coli,Gametogony,致病特点 1.增殖作用：破坏细胞 播散作用,Plasmodium proliferate in red blood cells and destroy them,E. histolytica pa
3、rasitizing coli may transmite to liver, lung,2.机会性致病： 机会性致病原虫：肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫等,Toxoplasma gondii,Pneumocystis carinii,Cryptosporidium,常见种类 阿米巴-叶足纲 鞭毛虫- 动鞭纲 孢子虫- 孢子纲 纤毛虫-动基裂纲,溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica）,溶组织内阿米巴包囊 (铁苏木素染色),两个拟染色体 （棒状） 两个核,溶组织内阿米巴,单核包囊,双核包囊,核,生 活史 示 意 图,生活史 感染阶段及方式：四核包囊，经口食入 脱囊部位：小肠下
4、段 寄生部位：回盲部 四核包囊 脱囊 侵入血管 滋养体 滋养体 肝肺脑等组织 包囊 随粪便排出,致病 260kDa凝集素介导吸附于肠上皮 致病机制 阿米巴穿孔素 半胱氨酸蛋白酶溶解组织 病理变化 焼瓶样溃疡-盲肠及升结肠多见，其次为直肠 及乙状结肠,Scanning electron microscopy of E. histolitica trophozoite,Adherence of amoebae to target cells (1),Adherence of amoebae to target cells (2),Amoebic phagocytosis of target cel
5、ls,In some cases ulcerations may extend to the submucosa causing microhaemorrhages .,临床表现 肠阿米巴病：带虫者及肠炎 急性：腹痛，里急后重，10次大便/天 ， 脓血粘液便，腐败腥臭 慢性：腹胀，腹泻和便秘交替 肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿-血行转移，肺脓肿 脑脓肿及皮肤，尿道等阿米巴病,E. histolytica, hepatic abscess,溶组织内阿米巴肝脓肿病理标本,E. histolytica, hepatic abscess,E. histolytica, hepatic abscess,实验
6、诊断 病原学检查 查滋养体：取粪便脓血和粘液部分作生理盐水涂片 查包囊：碘液涂片 血清学检查 PCR、影像诊断,E. histolytica, hepatic abscess,流行 分布呈世界性，热带和亚热带多见 传染源：病人及带虫者 80-90% 传播途径：包囊污染食物、饮水 易感人群： 防治 控制传染源：治疗病人及带虫者，甲硝唑 切断传播途径：管理好粪便，保护水源 注重个人及环境卫生,阿米巴肝脓肿24例误诊分析 一般资料 男15例，女9例。年龄4-46岁。既往有阿米巴痢疾史14例。 临床表现 发热20例，食欲减退18例，消瘦15例，黄疸3例，右上腹 疼痛19例，左、中上腹疼痛5例，肝肿大1
7、8例，右上腹包块14例， 左、中上腹包块4例，向腹腔、腹壁、胸腔等处穿破者6例。,实验室检查 血常规：白细胞总数均增高。X线胸片：膈肌抬高15例， 胸腔积液5例。 X线胃肠钡餐：胃小弯受压和胃体左移2例。 超声波检查：肝内探及液平段18例。 误诊情况 误诊为原发性肝癌，胆囊炎，结核性胸膜炎，细菌性 肝脓肿，胃癌等。,结肠内阿米巴 Entamoeba coli,不致病，需注意鉴别,Cyst of E. coli Cyst of E. histolytica Size of cyst large small Number of nuclei 1-8 1-4 Chromatoid body form
8、 splinter-like rod-like,自由生活阿米巴 Free-living amoeba 原发性阿米巴脑膜脑炎 病原学：福氏耐格里阿米巴 流行病学： 世界性分布，从土壤、尘埃、淡水游泳池、温 泉、热电厂排水沟、正常人鼻腔中分离虫体 感染途径：接触有污染的水源、游泳 致病机制 滋养体、包囊从鼻咽部 嗅神经 脑坏死,临床表现 潜伏期 ：头痛、发热、鼻炎，3-5日 临床症状：高热、头剧痛、颈僵直、昏迷 实验室检查 取鼻粘膜刮拭物、脑脊液直接涂片镜检 治疗 两性霉素，咪康唑 预防 选择适当的游泳场地，避免水溅鼻腔,棘阿米巴角膜炎 病原学：棘阿米巴 滋养体 包囊,滋养体 包囊,流行病学 世界性分布，从土壤、淡水中分离虫体 美国疾病控制中心对208例调查报告 85%佩戴角膜镜（英国98%） 感染途径：接触疫水 致病机制 角膜损伤处 滋养体、包囊大量繁殖 破坏角膜基质 临床表现 眼部剧痛、异物感、视力模糊、结膜充血,实验室检查 取角膜刮拭物直接涂片染色镜检 治疗 0.02%聚已甲基双胍、双氯苯二葡糖酸已烷 （洗必泰）滴眼 预防 镜片盒：70OC水冲洗，干燥处保存 镜片：硫柳汞、洗必泰、3%H2O2浸泡4h,