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1、低视力合并其他残疾的处理,刘科佑 2019/3/18,视力低下者常合并有其他部位的残疾，如智力低下、听力下降等。,一、智力低下者的视觉恢复,智力低下又称智能障碍，是指在发育时期内（18岁以下）由于各种原因导致的智力明显低于同龄人水平，并伴有社会适应能力明显不足的一组疾病。,智力水平一般可通过智力测试进行测定，用智商（IQ）来表示，通常用韦氏量表测定。一般IQ在70或75以下即被认为智力低于平均水平（100）。,这是欧洲流行的测试题，共33题，测试时间20分钟，最大IQ为174分,第1-8 题：请从理论上或逻辑的角度在后面的空格中填入后续字母或数字 A, D, G, J - 1, 3, 6, 1
2、0 - 1, 1, 2, 3, 5 - 21, 20, 18, 15, 11 - 8, 6, 7, 5, 6, 4 - 65536, 256, 16 - 1, 0, -1, 0 - 3968, 63, 8, 3 -,智力测验通常采用标准智力测验量表来进行。世界上第一个智力测验量表是由法国心理学家比内(A.Binet)和西蒙(T.Simon)于1905年编制的“比内西蒙量表”。该量表包括由易到难的30个题目，根据儿童通过题目的多少来测量3-15岁儿童的智力水平。 1916年，美国斯坦福大学心理学家推孟(L.H.Terman)对比内西蒙量表加以修订，使测验进一步标准化，称为“斯坦福比内量表”该量表
3、的题目是按年龄编排的。每个年龄有六个题目，内容包括绘画、折纸、回忆故事、给单词下定义、推理等许多方面。题目难度随年龄逐渐增加。例如，1960年量表中，5岁组的题目是：(1)画一张缺腿的人的画；(2)在测验者表演后，将一张方形纸叠两次，成一三角形；(3)给球、帽子、炉子下定义；(4)描一个正方形；(5)辨认两张画片的异同；(6)把两个三角形组成一个正方形。该量表规定，每通过一个题目，代表两个月的心理年龄。如果一个5岁儿童通过了5岁组的全部题目，又通过了6岁组的三个题目，那么，该儿童的心理年龄便是5岁半。得到心理年龄后，便可计算儿童的智商。 智商(IQ)是智力商数(Intelligence Quo
4、tient)的简称，是智力测量的结果。,社会适应能力包括个人生活能力和履行社会职责两个方面，也可用于不同的标准化表来表示。智力低下或残疾的患者，多数伴有视功能异常，如伴有高度近视或高度散光。也常合并有一些先天性疾病，如先天性白内障或斜视等。对于这些合并有眼部疾患的智残患者来讲，进行早期眼科检查、诊断和早期治疗是非常重要的。,由于与这类患者存在语言沟通障碍，往往使他们得不到及时的救治，这一点应引起眼科医生，特别是低视力工作者的重视。,（一）智力残疾分级,参照世界卫生组织和美国智力障碍协会的分类，我国目前采用的智力残疾分类标准如下。,1.一级智力残疾（极重度）,IQ值在2025以下，社会适应能力为
5、极度缺陷，对周围一切不理解。,2.二级智力残疾（中度）,IQ值在2035之间，发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。,3.三级智力残疾（中度）,IQ值在3550之间，语言功能发育不全，吐词不清只能进行简单的思维。,4.四级智力残疾（轻度）,IQ值在5070之间，社会适应能力低于一般认水平，生活能够自理，可承担一定的家务劳动，缺乏技巧和创造性；分析能力差，认识问题肤浅，学习成绩较差。,（二）智力残疾的流行病学,据估计，全世界有1.5亿智力低下患者。美国智力低下协会报道美国儿童的患病率为12。,我国于1987年4月进行了智力残疾的流行病学调查工作： 城市0.78 农村2.14 山区3.84 少数民
6、族3.60,智力低下者流行特征,1.社会经济和文化教育条件越差，其人群中的患病率越高； 2.学龄前期患病率较低，学龄期迅速增高，青春期达患病高峰； 3.智力低下患儿常集中在其母亲智力低下的家庭中。,（三）智力残疾的病因与危险因素,遗传 感染 营养与中毒 围产期损害：（窒息、外伤、出生体重） 环境因素：（地理环境、噪声、放射线、重金属） 家庭因素及社会心理因素,（四）主要临床表现,1.新生儿期：常表现为一些特殊的体征如脑发育不全的小头畸形、先天性脑积水的大头畸形，先天愚型的特殊面容等。,2.婴儿期：表现为动作发育迟缓 3.幼儿期：表现为运动发育和语言发育明显落后 4.学龄前期：表现为语言发育落后
7、，语言少，用词单调，交往能力差及自理能力差 5.学龄前期儿童：表现为学习成绩极差，小动作多，注意力不集中。,(五）智力残疾患者的视功能检查,智力低下者合并视觉功能损害 高度屈光不正 斜视 弱视 调节能力下降 眼球运动异常和其他眼部异常,1.视力检查与评估：各种图形视力表困难 2.视野：手电光（八方位） 眼位检查：,（六）智力低下的治疗,一、病因治疗：由疾病造成的智力低下，必须积极治疗原发疾病。如能早期诊断，积极进行治疗，常能减轻智力的损害。,二、对症治疗：有些智力低下的病因不明，或虽查明原因，但目前尚无有效的治疗手段，因此只能对症治疗。对躯体缺陷，如屈光不正、斜视、听力障碍等应积极治疗纠正。,
8、三、脑康复治疗：谷氨酸、脑复康、维生素、微量元素、脑磷脂、脑活素、神经细胞生长因子等在一定程度上可促进大脑代谢，改善和提高智力状况，具体疗效尚有待肯定。,四、脑细胞移植：近年来国内开展了用脑细胞移植来治疗智力低下患儿，但疗效尚有待肯定，需追踪研究。,五、基因治疗：有学者对一些单基因遗传性疾病，开展基因治疗，并取得一定疗效，期望能改善此类儿童的智力状态。,六、教育训练：是治疗智力低下的只要措施，原则是要尽早开始，按照患儿的智力水平及缺陷类型制定特殊的教育训练计划，要持之以恒,（七）、智力低下患者的视觉康复,尽可能地提高患者适应社会周围环境的能力，同时也考虑到患者的智力水平和身体状况。,1.屈光不
9、正的处理,合并有屈光不正的智力低下患者，远视力矫正镜片与常人相同，近视力矫正镜片与常人略有不同。,2.助视器,对智力低下患者较易掌握使用的是眼镜式助视器，其次是单筒望远镜式助视器。,（八）、智力低下的预防,严禁近亲婚配，作好孕期保健，怀孕初期注意防止风疹病毒、巨细胞病毒等感然。,二、听力障碍的视觉康复,又称耳聋，是指人们感受声音大小和辨别声音能力下降的一种表现。,（一）流行病学,在美国耳聋是患病率最高的疾病估计有1600万人患有耳聋，其中视听双重残疾患者约有270万人。1987年我国首次进行残疾人口抽样调查，发现听力残疾居于首位，为1770万人；其中聋哑儿童为100万左右，且每年以23万的速度
10、增长。,（二）病因与分类,耳聋分3种：传导性耳聋 感觉神经性耳聋 混合性耳聋,1.传导性耳聋：由于外耳和中耳功能失常，导致声音震动不能向耳内传递引起。,2.感觉神经性耳聋：由于耳蜗破坏引起，主要为螺旋器上的毛细胞丧失所致。,3.混合性耳聋：是上述传导性耳聋和感觉神经性耳聋的混合体。,（三）听力检查方法,1.简易声音测试：适用于幼年儿童的一种简易测定方法，适用于1岁以内尚不能合作的聋盲双残的婴幼儿。,2.纯音听力图：应用纯音听力计进行检查，是耳聋患者最常用的检查方法。,3.语言听力测试：主试者与患者在自然环境下通过对话进行测试的一种方法。,4.声阻抗测听：应用阻抗听力计测定，主要用于测定中耳病变
11、引起的耳聋患者。,5.电反应测听：是一种重要的客观电生理测听方法，主要适用于难以合作的聋儿。,（四）听力障碍分级,1.聋： 一级聋语言频率平均听力损失大于91dB。 二级聋语言频率平均听力损失大于71dB， 等于或小于90dB。,2.重听：一级重听语言频率平均听力损失大 于56dB，等于或小于70dB。 二级重听语言频率平均听力损失大于40dB，等于或小于55dB。,3.单纯语言障碍：具有社会交往功能障碍。,（五）听力障碍合并视力低下,1.Alport综合征：晶状体混浊、眼底白点状病变；进行性感觉神经听力下降。 2.LaurenceBiedl综合征：视网膜色素变性、侏儒症、肥胖症等。 3、Mobius综合症：智力低下等、 4、视网膜色素变性：20%40%的患者常常伴听觉障碍。,听力障碍早期干预：“三早”,