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1、呼吸系统常见疾病影像诊断,一、气管、支气管异物,常见于5岁以下儿童。 分类： 植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等 临床与病理： 异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒 息,机械性阻塞、异物损伤刺激、 继发感染。 扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。,左侧支气管异物 （牙齿） 继发左肺感染,二、支气管扩张症,主要症状： 咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。 成人咯血多见（50）、小儿咯血少见。 少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。 合并感染，有发热、胸闷， 病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。 发病机制： 慢性感染支气管壁组织的破坏 分泌物淤积与咳嗽支气管内压增高 肺不张
2、及肺纤维化外压性牵拉,分型 1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。 2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。 3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性 收缩，形态不规则，似静脉曲张。,影像学表现 1X线表现（平片） 肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。 柱状支扩可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔， 内可见液平 肺内炎症：小斑片状模糊影 肺不张,2支气管造影表现 柱状支气管扩张： 支气管腔粗细不均 囊状支气管扩张： 末端呈多个扩张的囊，如葡萄串状，造影剂充盈囊腔，内可见液平 混合型支气管扩张： 柱状及囊状混合存在,3HRCT表现 支扩的最佳检查方法 呈“双轨”征，“戒指环”征 呈囊状，葡萄串状，内可
3、见液平面,三、大叶性肺炎,临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰， 白细胞总数高，中性粒细胞增高。 病理：充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 致病菌:肺炎链球菌 多发人群与季节：青壮年，冬春季 病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。,影像学表现 1、X线表现 充血期： 正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低 实变期 片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰， 内含空气支气管征 消散期 表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影 病变多在2周内吸收，愈后不留痕迹,初诊 （2010.7.30）,治疗后 （2010.8.7.）,2、CT表现 充血期：磨玻璃样影，边缘模糊 实变期：大片致密影，清晰显示空
4、气支气管征 消散期：散在斑片状阴影,CT：支气管气像,四、支气管肺炎（小叶性肺炎）,临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。 病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。,影像学表现 1、X线表现 （1）病变多在两肺中、下野的内、中带 （2）肺纹理增多、增粗、模糊 （3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影 （4）可伴有局限性肺过度充气 （5）有时可见肺气囊。,五、肺脓肿,感染途径 吸入性最常见 血源性 附近器官感染直接蔓延 临床： 起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰 病理： 充血实
5、变（坏死液化）消散,影像学表现 1X线表现 急性肺脓肿 肺内出现大片致密影， 边缘模糊或清晰，密度较 均匀，实变区内出现含液 平面的空洞,A,B,C,D,E,急 性 肺 脓 肿,慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收， 纤维结缔组织增生洞壁周 围不规则索条状致密影，厚 壁空洞，有或无液平,六、肺结核,病理 基本病理变化：渗出与增殖 渗出结核性肺泡炎 增殖结核性结节肉芽肿 变质干酪性肺炎 病程和转归： 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式： 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式： 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化,临床表现 低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；
6、痰中带血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。,肺结核的临床分型 1978年分类 原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 浸润型肺结核（型） 慢性纤维空洞型肺结核（型） 胸膜炎型（型） 1998年分类 原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 继发性肺结核（型） 结核性胸膜炎（型） 其他肺外结核（型）,影像学表现 （一）原发型肺结核（I型） 初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年， 一般症状轻，婴幼儿症状重。 分为： 原发综合症 胸内淋巴结结核,（1）原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的原发综合征哑铃形 原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小 淋巴管炎：病灶与肺门的条索
7、状阴影 淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影， 多见于右侧,CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死,（二）血行播散型结核（型） 分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常 被遮盖,（2）慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶 病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。,（三）继发性肺结核（型） 成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁 骨上、下区及下叶背段。 原
8、因：静止的原发灶重新活动，外源性再感染 渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶 周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎虫蚀样空洞。,结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形 或椭圆形，少分叶，大小多为24cm，肺上野多见， 轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞， 可出现钙化，外有卫星病灶。,慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、 肺组织纤维化、沿支 气管播散。,（四）胸膜炎型（型） 结核性胸膜炎可与 肺部结核灶同时出现， 多表现为胸腔积液。,七、肺肿瘤,良性：少见； 恶性：98%为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。 临床表现 部分患者无症状
9、，例行体检发现。 呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。,病理分类： 鳞癌：最常见，占40%，多发生于大支气管， 生长慢，转移晚，中心易坏死。 腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支 气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。 小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶 性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。 复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。 大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。,影像学分型 中心型：发生于
10、肺段以上支气管的肺癌 外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上 皮的肺癌。 生长方式 中心型肺癌有三种生长方式 管内型 管壁型 管外型 外围型肺癌：易在肺内形成肿块 细支气管肺泡癌：初期形成孤立性结节状，晚 期形成粟粒状或斑片状癌灶。,影像学表现 1、X线表现 （1）中心型肺癌 间接征象（胸部平片显示） a阻塞性肺气肿 b阻塞性肺炎 c阻塞性肺不张 直接征象： 肺门肿块，可伴偏心空洞 a支气管内息肉样充盈缺损。 b支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄。 c支气管腔呈鼠尾状或锥状狭窄 d支气管截断现象，断端平直呈杯口状。,右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行
11、“S”状下缘,右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘,2、CT表现 （1）中心型肺癌 a支气管壁增厚 b支气管腔狭窄 c肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张 d侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失，同时可使纵隔内结构受压移位 e纵隔淋巴结转移： 纵隔淋巴结直径15mm， 肺门淋巴结大于10mm，提示有转移,右下中心型肺癌,肺癌纵隔及肺门淋巴结转移,（2）外围型肺癌 早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细 短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心 厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光 区，称小泡征（多见肺泡癌
12、和腺癌） 极少见肿瘤内钙化,继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。 邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。 胸膜转移：胸腔不等量积液 胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。 肺门纵隔淋巴结肿大,图片,外周型肺癌,外周型肺癌,外周型肺癌,分 叶 状,密 度 不 均,外周型肺癌,毛 刺 征,2、外围型肺癌CT表现 HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化; a早期：直径3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，CT值增加20Hu; c较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.,（3）细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含 气的支气管或小透明区。 晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。,（二）肺转移性肿瘤,转移途径 血行转移 淋巴转移 直 接蔓延 【临床与病理】 原发瘤症状 肺部症状,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,