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1、肠造口并发症的处理,蚌医一附院肿瘤外三科,目的,了解肠造口并发症的种类 掌握预防和处理肠造口并发症的方法,造口定义,造口是人体空腔脏器在体表外的非 自然性开口。,肠造口并发症的分类,造口周围并发症,造口并发症,造口出血,常发生在术后48小时内 原因：1 肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。2 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。,造口出血处理方法,少量用湿润棉球或纱布稍加压迫即可止血。 多量肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝 线，寻找出血点加以钳 扎，彻底止血。,造口迟发性出血,原因： 物理刺激 肿瘤复发,造口出血,预防 避免用力刺激肠造口（清洗、用品） 清洗造口时水温要低 造口底盘开口
2、适当（避免凸面底盘或开口过小）,肠造口缺血坏死,手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口过小 严重的动脉硬化 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。,原因,肠造口坏死程度,粘膜可见少许暗红色粘膜可等待观察 完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度 未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落 已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口,肠造口缺血坏死处理,每日检查造口情况 （使用透明袋） 部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口,完全脱落后发生凹陷 需使用凸面造口袋,造口水肿,原因 手术初期（淋巴血液循环不畅） 低蛋白血症 腹壁开口过小,造口水肿,处理
3、 手术后自然恢复 补充血清蛋白 缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压 可使用硫酸镁湿敷20分钟 每日两次 使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344）,造口皮肤粘膜分离,原因 肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物,造口皮肤粘膜分离,造口皮肤粘膜分离,处理 彻底清洗干净、擦干。 根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。 防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大小要适当） 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。,皮肤粘膜分离的处理方法,彻底清洗干净、擦干造口,皮肤粘膜分离的处理方法,
4、选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。,皮肤粘膜分离的处理方法,皮肤粘膜分离的处理方法,二件式底盘,分离处愈合,造口粘膜肉芽肿,造口粘膜肉芽肿,处理 分析排除形成因素 硝酸银点烧 分次钳夹喷洒保护粉,造口回缩,造口凹陷,造口回缩 造口凹陷,造口回缩 造口凹陷,造口回缩、凹陷,原因 肠游离不充分，产生牵拉力。 肠系膜过短 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加 回肠造口最为常见,造口回缩、凹陷,处理 控制体重（锻炼、调节饮食） 程度较轻者可使用防漏膏进行填补 使用凸面底盘、腰带（14263*14249） 问题严重可考虑手术重建肠
5、造口,造口凹陷、回缩造口袋选择,造口狭窄,造口狭窄,原因 造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 克隆氏病复发 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）,造口狭窄,造口狭窄,处理 教育患者有关肠梗阻的症状和体征，掌握正确的扩张肠造口的方法，情况严重者，需要外科手术治疗。 留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。,造口脱垂,造口脱垂,分类 固定性脱垂 滑动性脱垂-粘膜脱垂 （蠕动失律、肿瘤、憩室、炎症、排便困难）,造口脱垂,处理 减轻腹压 造口发生嵌顿需急诊手术 禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式） 保护肠造口粘膜 双腔造口远端送回缝合,选用一件式造口袋,35,造口旁疝,造口旁疝,原因 造口位于腹直肌外 筋膜开口过大 腹部肌肉软弱（年老或过胖的人） 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱 持续性腹压增高（例如：慢性咳嗽）,造口旁疝,处理 术后早期使用造口腹带 减轻腹压避免提重物、咳嗽、便秘等 重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。 告知肠梗阻的症状和体征 观察造口粘膜颜色（缺血坏死） 慎重辨别疝与肿瘤复发,总结,认真分析发生原因 做出准确的判断 选用正确造口用品 给予必要的指导 规定复诊日期,肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人员的工作负担。更造成患者身心的痛苦。因此，预防肠造口并发症是及其重要的。 预防重于治疗！,谢谢大家,