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1、生产环境与健康 (3),广州医学院预防医学系,生产性粉尘与尘肺病,一、生产性粉尘 概念: 生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较 长时间飘浮在空气中的固体微粒 来源: (1)采矿、筑路及固体物质的机械性粉碎或机 械加工,皮毛、纺织原料的处理 (2)粉末状物质的配料、过筛、混合、包装、 搬运 (3)物质的不完全性燃烧 (4)金属物质的加热、熔融、焊接 (5)扬尘,二、生产性粉尘的概述 分类: 按粉尘性质分 矿物性粉尘 无机性粉尘 金属性粉尘 人工无机性粉尘 植物性粉尘 有机性粉尘 动物性粉尘 人工有机性粉尘 混合性粉尘,三、生产性粉尘的特性及卫生学意义 1.化学组成、浓度与接尘时间 : 决定其对
2、机体的作用性质及危害程度 2.分散度: (1)概念: 分散度是指物质被粉碎的程度 粒子分散度:粉尘粒子直径大小(m)的 数量组成百分比。 质量分散度:粉尘粒子直径大小(m)的 质量组成百分比。,(2)意义: 影响其在空气中的悬浮稳定性及其被人体 吸入的机会大小 与比表面积有关 影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留率 空气动力学直径(AED): 粉尘粒子a在空气中与一种比重为1的球 形粒子b的沉降速度相同时,则b的直径即为 a的AED。,3.其他: (1)粉尘的比重:影响尘粒在空气中的沉降 速度,比重大危害小。 (2)粉尘的硬度:决定对上呼吸道粘膜的机 械性损伤的程度。 (3)粉尘的形状:不规则型
3、稳定,易在空气 中漂浮;球型不稳定,沉降快。,3.其他: (4)溶解度: 有毒粉尘的溶解度增大,其毒作用增强; 无毒粉尘溶解度增大,危害性减弱 ; 致纤维化的粉尘溶解度虽很低,但致病作 用很强。 (5)荷电性:影响其在空气中的沉降和在呼 吸道中阻留以及被巨噬细胞吞噬的速度。 (6)爆炸性:导致人身伤亡和财产损失。,四、生产性粉尘对机体健康的影响 1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 (1)沉降:撞击、截留、重力、静电、布朗运动 (2)清除:1)鼻腔滤尘 2)气管、支气管粘膜纤毛运动随痰排出 3)进入肺泡的粉尘 巨噬细 粉尘 呼气 胞吞噬 颗粒 排出 细支气管、支气管、气管随痰排出 尘细胞 肺间质
4、、肺淋巴管 肺门淋巴结,2.生产性粉尘对机体的致病作用 (1)局部作用: 1)对呼吸道粘膜的刺激作用 2)金属粉尘对角膜的损伤 3)堵塞毛囊、汗腺开口引起毛囊炎、 脓皮病等 4)沥青粉尘可引起光感性皮炎,2.生产性粉尘对机体的致病作用 (2)急慢性中毒 (3)呼吸系统疾患 尘肺 粉尘沉着症 有机粉尘引起的肺部病变 (4)呼吸系统肿瘤 (5)粉尘性支气管炎,尘肺(pneumoconiosis): 在工农业劳动过程中,长期吸入生产性 粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性 疾病. 特征: (1)肺内有粉尘阻留并有胶原纤维增生 (2)肺泡结构永久性破坏,粉尘沉着症: 也可称为良性尘肺 特征: (1)
5、X线胸片改变相对较重,脱离接尘作业 后病变不进展甚至会逐渐减轻 (2)临床症状轻,通气功能无明显改变 (3)肺间质非胶原性纤维增生,五、矽肺 定义: (1)矽肺:在生产环境中长期吸入游离二 氧化硅含量较高的粉尘,达一定量后所引起 的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 (2)矽尘:指游离二氧化硅粉尘或含游离 二氧化硅较高的粉尘(游离二氧化硅含量大 于10%),六、影响矽肺发病的因素 1.二氧化硅的含量及类型 (1)含量 粉尘浓度与矽肺的关系 粉尘浓度 游离SiO2 患病率 (mg/m3) 含量(%) (%) 乙矿掘进工 8.4 71.8 14.0 甲矿掘进工 7.9 19.4 4.3,1.二氧化硅
6、的含量及类型 (2)类型: 不同晶体结构: 结晶型隐晶型无定型 不同石英变体: 鳞石英方石英石英柯石英超石英,2.粉尘的浓度与接尘工龄 (1)同种矽尘,粉尘浓度越高,吸入的粉尘 量越多,发病率越高,发病工龄越短。 (2)粉尘浓度和游离二氧化硅含量接近的情 况下,接尘作业工龄越长,发生矽肺的可能 性越大 (3)影响粉尘在肺内的蓄积量,某耐火材料厂两个车间矽肺患病的比较 平均粉尘 患病率 平均发病 浓度 (%) 工龄(年) (mg/m3) 粉碎车间 600.1 55.8 5.5 成型车间 5.4 1.51 5.2,3.粉尘的分散度 4.粉尘的联合作用 5.防护措施 作业场所的防尘措施 个人防护 6
7、.个体因素,七、矽肺的发病机制 尘细胞的损伤和死亡: (1)石英尘粒表面硅烷醇基团与肺泡巨噬细胞 膜构成氢键 细胞膜通透性增高 细 胞破裂。 (2)石英直接损害巨噬细胞膜 细胞外钙离 子内流 巨噬细胞损伤甚至死亡。 (3)石英尘引起的生物膜脂质过氧化 反应可 能参与巨噬细胞膜的损伤过程,八、矽肺的病理改变 镜下观察: (1)矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥 漫性间质纤维化 (2)矽肺的病理形态可分为结节型、弥漫性 间质纤维化型、矽性蛋白沉积、团块型(进 行性大块纤维化型) (3)矽结节:圆形或椭圆形、大小不等、直 径13mm,横断面由多层同心圆状排列的胶 原纤维 构成,其中央或偏侧有一闭塞的
8、小 血管 或小支气管,似葱头状。,矽肺的病理改变,镜下观察: (4)弥漫性间质纤维化型矽肺:见于长 期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游 离二氧化硅含量较高、但吸入量较少的病例 。 特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和 呼吸性支气管周围,纤维组织弥漫性增生。,九、矽肺的临床表现 1.症状和体征: 常见:气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰 、心悸等症状,病情发展、出现并发症时, 有相应体征。,十、矽肺的临床表现 2.X胸片表现: (1)圆形小阴影 圆形或近似圆形、边缘整齐或不整齐, 直径小于10mm。按其直径大小分为p、q 、r三种类型。一般最先出现在两肺中、下肺 区。 病理基础是矽结节,多为若干个矽
9、结节 重叠的影像。,2.X胸片表现: (2)不规则形小阴影 粗细、长短、形态不一的致密阴影,可 互不相连,也可交织成网状或蜂窝状。按其 宽度分为s、t、u三种类型。 多见于两肺中、下区。 病理基础主要是肺间质纤维化。,小阴影的形态和大小分类 圆形: p:直径15mm; q: 15mm 直径3mm; r: 3mm直径lOmm。 不规则形: s:宽度15mm; t: 15mm宽度3mm; u: 3mm宽度lOmm。,2.X胸片表现: (3)大阴影 长径超过10mm的阴影,呈圆形、椭圆 形或长条形。多出现在两肺上区,对称形成 八字形(翼状)。是晚期矽肺的主要X线表 现。 病理基础是团块状纤维化。,3
10、.肺功能改变: 1)通气功能:肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC降低 2)肺气肿表现:残气量(RV)、残气量/肺总量(RV/TLC)增高 3)弥散功能:DLCO降低 4.并发症:肺结核、支气管及肺部 感染、肺源性心脏病、自发性气胸,十一、矽肺的诊断 依据: 以确切的接触游离SiO2粉尘职业史和生 产环境粉尘浓度测定资料为前提,技术质量 合格的 X线后前位胸片检查为依据,根据国 家尘肺 X线诊断标准,参考受检者的系列胸 片及该单位矽肺发 病情况,由尘肺诊断组 集体诊断。,总体密集度: 指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 小阴影的分布范围: 指出
11、现有1级密集度(含1级)以上的 小阴影的肺区数。 小阴影聚集: 局部小阴影明显增多聚集, 但尚未形成 大阴影。,十二、矽肺的治疗 1.一经确诊,就应及时调离接尘作业,并根据病情的轻重程度(矽肺致残程度)安排适当的工作或全休。 2.综合治疗为主 抗矽药物 (2) 积极对症治疗,防止并发症 (3) 加强营养,适当的锻炼,提高抗病能力 (4) 在医务人员的指导下进行康复治疗,十三、尘肺的预防措施 1.法律措施 (1) 立法和执法 (2) 粉尘最高容许浓度 2.组织措施 3.技术措施 改革工艺和革新生产设备(“革”) (2) 湿式作业(“水”) (3) 密闭尘源(“密”)、 抽风除尘(“风”),4.卫生保健措施 (1) 作业环境监测与监督 (2)健康检查 (3)个体防护,