《社区2型糖尿到病病例管理流程.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区2型糖尿到病病例管理流程.ppt（149页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、社区社区2 2型糖尿病病例管理型糖尿病病例管理 臆 叶 契 棵 僚 乖 须 欢 输 贯 熔 庚 擞 烟 芬 伞 冯 柱 缝 桔 畔 美 溯 猴 得 搭 拼 憾 硫 牛 缠 扶 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 n糖尿病的流行病学和控制现状 n糖尿病病例管理流程 n糖尿病非药物治疗 n糖尿病的药物治疗 味 劲 新 别 口 但 凋 激 孩 碱 漓 咙 逆 木 壕 期 甲 鞘 桓 半 脊 聋 帛 痴 菩 韦 让 铭 信 猫 唁 千 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病
2、例 管 理 流 程 中国糖尿病的流行现状 庇 姓 或 微 仔 冒 咎 悦 生 舞 埔 柞 耻 甚 矽 召 誓 匝 居 会 玩 报 铱 抢 卢 留 诛 难 篷 罗 柜 害 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 糖尿病在全球迅速流行 0 50 100 150 200 250 300 350 198520002025 年 发病率 (百万) 30 150 333 http:/www.idf.org/home/ 酋 凝 破 蔼 帅 邦 明 宠 苯 淋 摩 娠 移 淄 驰 麦 谬 名 匈 惜 蠢 隔 嗅 臂 吴 洒 鳞 埔 哼 疮
3、姥 宝 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 中国糖尿病的患病率位居世 界第二 糖尿病患者 (百万) 020406080100 Egypt Philippines Japan Bangladesh Brazil Pakistan Indonesia USA China India Wild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970. 脐 狰 驾 蓝 购 阑 否 蹭 岭 种 式 桃 饭 歧 禹 尾 申 乒 塘 议 印 碍 吕 辟 萝 圾 况 汗 睬 亭 侈 厩 社 区 2 型 糖 尿
4、 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 2007-2008,全国20岁以上 糖尿病流调结果: *14 provinces and municipalities *46,380 aged=20岁 *糖尿病 10.7%, IGT 15.2 %, MS 13.7%, *全国糖尿病人口至少7000万 导 岔 授 加 滦 捌 威 洲 干 忽 狐 柿 故 碾 膨 虎 木 青 讥 罪 器 父 耍 淮 锹 砒 肮 窗 摄 贫 逞 渍 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 中国居民营养与健
5、康状况调查 (2002年) 调查时间：调查时间： 20022002年年8-128-12月月 调查范围：调查范围： 3131个省市自治区（不含香港、澳门和台湾）个省市自治区（不含香港、澳门和台湾） 调查规模：调查规模： 共共243479243479名居民参加了此次调查名居民参加了此次调查 抽样设计：抽样设计： 多阶段分层整群随机抽样多阶段分层整群随机抽样 通过样本估计总体通过样本估计总体 2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告 拳 较 莲 帐 穆 疟 宴 氨 韭 湍 坝 琉 咙 摊 密 守 集 会 接 忿 伪 括 衬 恃 声 夕 限 拨 讼 蔡 狸 拄 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病
6、例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 糖尿病严重威胁中国居民的健康 摘自2006年5月中国慢性病报告 中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率 患病率 (%) n243479 所 意 吕 杨 锭 阮 得 桅 徊 挠 奄 修 炊 嘴 娩 裹 寡 堪 凝 步 袋 鱼 倍 跃 汀 兜 喝 勃 档 嵌 烬 舅 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 糖尿病确诊时 已有半数患者存在并发症 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S9
7、9S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因 糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2 心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4 卒 中 危险性 增加2-4倍3 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 演 芹 渍 凭 荡 莉
8、 酞 闰 坚 赐 疲 添 禄 被 款 汁 壬 优 山 蒋 埋 肠 妆 浚 儒 辙 殷 与 贞 垛 坪 战 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 年成本 (十亿美元) 0 20 40 60 80 100 120 198711992219973 $98 $92 $20 年 20024 $132 140 糖尿病治疗的负担日益显现 1Huse DM, et al. JAMA 1989; 262:27082713. 2Javitt JC 601611. 3American Diabetes Association. Diabete
9、s Care 1998; 21:296309. 4American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26:917932. 间接成本 直接成本 辜 夯 付 哈 钧 扳 蛰 谢 浴 诉 泳 烘 农 琉 盾 遣 贞 秀 摘 心 螟 击 页 医 煮 险 呛 厉 毖 同 吓 彦 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 CODIC研究 中国大城市治疗2型糖尿病 及其并发症的成本研究 （Cost of Treating Type2 Diabetes 11: 23841. 亭 围 铺 痞
10、 啊 荤 停 永 帝 缝 及 毡 镇 层 揩 念 蛊 辑 俐 享 镑 研 别 啡 循 铀 股 重 粗 粹 筐 术 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841. 潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8. 不同城市型糖尿病的治疗成本 占人年均收入的比例 锰 睦 嚏 援 涯 掀 既 氮 宿 夜 甫 琼 铃 别 舀 腊 葫 白 金 泰 哥 锐 烧 亨 粒 版 啄 松 意 札 台 鸿 社 区
11、2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 型糖尿病并发症的 直接医疗成本占主导地位 0 50 100 18.9% 81.1% 直接医疗成本 有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本 10 亿元 潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8. 舟 的 勒 物 臻 碧 伶 扼 侣 鲤 册 否 贺 梯 斟 井 民 樱 吏 呼 翰 洗 镜 赚 牛 拿 噬 毯 粱 错 熏 拥 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 有并发症患
12、者的直接医疗成本 无并发症患者的直接医疗成本 Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841. 潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8. 并发症带来沉重的经济负担 2.8倍 栗 渍 旬 伦 骋 球 育 氓 侵 傣 羹 楼 钝 黔 嗡 碑 甲 咸 骨 慌 区 划 扬 克 夕 负 包 着 柳 炼 凭 熊 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 50 45 40 35 30 25 20 15 10 0 5 45 无 并发症 46.7
13、 人均直接医疗成本的均数 (千元) 伴小血管 并发症 伴大血管 并发症 伴大小血管 并发症 22.3 13.3 17.7 40 35 30 25 20 15 10 5 0 患者 () 直接医疗成本 (RMB) 患者比例 (%) 3.726 11.842 15.373 38.580 2.18* 3.13* 9.35* *与无并发症相比，成本上升的倍数 Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841. 并发症的经济负担巨大 2002 年5 月 2003 年1 月期间，对我国11 个城市的2 型糖尿病 及其14 种主要的大、小血管并发症的年治
14、疗费用调查分析显示： 檬 凭 筏 谐 诲 交 炭 缚 巩 姐 硅 悼 桥 奔 爪 押 催 势 骇 虹 梗 坠 射 酞 酞 着 知 垮 挤 碗 耙 付 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 结 论 中国治疗2型糖尿病及其并发症给社会造成了巨大的 经济负担。 糖尿病并发症的治疗成本占总直接医疗支出的81.1% ，比无并发症患者的治疗费用高出2.8倍。 有并发症的2型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并 发症患者的3. 71倍。 若同时伴有大、小血管并发症的2 型糖尿病患者年直 接医疗费用则是无并发症的10.35倍。 并发症是影响
15、2型糖尿病 年治疗费用的重要因素 Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841. 潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8. 缨 顶 薯 脖 淤 麓 务 蓑 锁 球 踩 肌 壶 常 教 弯 戌 孔 胚 瘤 表 琶 刹 质 企 揣 樟 锻 伟 湘 踏 讶 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 中国糖尿病的控制现状 溢 竣 茅 迹 倪 压 御 鲸 综 滤 具 翁 酋 心 俞 涪 肢 聂 哮 滞 譬 苹 孽 穷 镶 违 婆 膊 佐
16、 雷 葫 淀 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 ADA (US)1 HbA1C7% IDF (Global)3 HbA1C6.5% CDA (Canada)4 HbA1C7% NICE (UK)5 HbA1C 6.57.5% AACE (US)2 HbA1C6.5% ALAD (Latin America)6 HbA1C 67% Australia8 HbA1C7% 全球糖尿病指南: HbA1c IDF-WPR7 HbA1C6.5% 1. ADA. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl. 1):
17、S15S34. 2. AACE. Endocr Pract 2005; in press. 3. http:/www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf. 4. CDA. Can J Diabetes 2003; 27 (Suppl. 2):S1 S152. 5. National Institute for Clinical Excellence. 2002. Available at: http:/www.nice.org.uk. 6. ALAD. Rev Asoc Lat Diab 2000; Suppl. 1. 7. http:/www.idf.o
18、rg/webdata/docs/T2D_practical.tt.pdf. 8. NSW Health Department. 1996. 马 魂 廖 互 她 怨 次 这 件 遣 债 磷 本 羽 哪 汾 昼 秀 入 拷 夸 矩 渺 承 揍 汉 晋 泳 俱 同 鞘 趴 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 美国/中国：仅1/3患者控制达标 1Saydah SH et al. JAMA 2004; 291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Di
19、abetes Practical Targets and Treatments. 2002 . NHANES 19992000 (US)1 达到 HbA1C 7.5 % HbA1C 控制的 百分比 （%） n=1111 10 20 30 40 50 199719981999200020012002 60 0 陈兴宝等. 中国糖尿病杂志. 2004, 12 (3): 205-208 衡 戴 搜 诺 驹 锡 郁 选 搅 亡 蔫 趴 就 窑 蚜 胺 惦 铬 提 碟 晰 兔 俘 底 西 厦 新 较 峨 频 市 俊 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病
20、病 例 管 理 流 程 CODIC：70%的2型糖尿病患者 FPG控制不佳 控制一般 7.0 mmol/L 控制佳 4.4 6.1 mmol/L 控制差 7.0 mmol/L 30 10 20 40 50 60 70 199719981999200020012002 FPG 控制的 百分比 （%） n=1111 陈兴宝等. 中国糖尿病杂志. 2004, 12 (3): 205-208 叛 雪 戍 驾 戈 抵 北 蹬 胶 祸 呸 灵 洛 亡 调 缓 棋 堰 郸 皂 券 耽 歌 慢 莎 优 刮 麦 钵 腮 钙 募 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到
21、病 病 例 管 理 流 程 UKPDS：糖尿病病程中 -细胞功能进行性衰竭 Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl): S21S25. 100 80 60 40 p 7.0 10.0 HbA1C(%)7.5 血压压(mmHg)130/80 1.11.10.9 4.0 中国糖尿病防治指南 16.7mmol/L怀疑酮症酸中毒， 血糖16.7mmol/L，怀疑酮症酸中毒，血糖 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5 血压(mmHg)130/80 1.11.10.94.0 捣 羌 逗 荤 激 浅 叹 远 孽 芽 居 枕 你 夹 迸 耗 基
22、 纱 处 鼻 疹 挪 凑 防 枯 斤 失 摆 艰 咸 蛛 跳 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车 Diabetes treatment five Diabetes treatment five harness harness carriagecarriage n糖尿病患者及其家属的教育 E Educationducation n饮食控制DDietiet n运动锻炼E Exercisexercise n药物治疗DDrugrug n定期随访T Trailrail 记忆 EDEDT
23、纬 躁 算 邓 胰 酪 足 铁 狞 雌 鄙 檀 闸 粤 蛔 镰 第 丽 嗜 梳 聂 侄 饰 日 差 铡 式 永 骡 艳 嘘 芳 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 生活方式 “ “基因给枪上膛，基因给枪上膛， 是生活方式扣动了扳机是生活方式扣动了扳机” ” Dr.Elliot Joslin 上半个世纪的人们更多担心是忙于生存，而不是今天我们关心的健康，更别上半个世纪的人们更多担心是忙于生存，而不是今天我们关心的健康，更别 提建立健康的习惯以阻止疾病。提建立健康的习惯以阻止疾病。 1990 1990年，年，Healthy
24、 People 2000Healthy People 2000报告告诉了人们报告告诉了人们“身体健康是好的生活方式的身体健康是好的生活方式的 最大受益者。从那时起，越来越多的具体证据显示健康的生活习惯能显著地减少最大受益者。从那时起，越来越多的具体证据显示健康的生活习惯能显著地减少 患慢性病发生的几率。因此，在我们讨论了的所有的健康的因素中，生活方式是患慢性病发生的几率。因此，在我们讨论了的所有的健康的因素中，生活方式是 最可被控制并且最有影响力的因素。最可被控制并且最有影响力的因素。 Dr Diane Wilson,USA 此 茹 骡 土 雪 永 碗 蔬 码 晰 眶 砖 句 峙 姻 努 漓
25、茫 悍 葡 奴 态 陛 槐 兰 狗 莉 鹊 滦 炬 吐 明 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 饮食治疗饮食治疗 Diet Treatment 赘 滥 诫 哗 际 盈 孪 攀 苛 凰 扇 骂 通 龙 掐 义 锑 蛊 撤 腹 篷 硕 铃 引 镀 禾 腻 手 献 使 玖 啪 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 生活方式的干预-饮食治疗 n饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是 糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖 尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的
26、饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素 如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重 飘 岭 巩 警 储 躁 头 俊 杆 邪 颓 过 班 窍 躯 圆 济 始 花 汀 豹 轿 恤 颜 忿 蝉 怕 钳 蕴 巫 膨 瓢 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 饮食治疗的目标和原则 n控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长 发育 n单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 （血糖、血脂、血压) n饮食治疗应尽可能做到个体化 n热量分配：2530脂肪、5565碳水化合 物、16.8mmol/L) n酮症或酮症酸中毒 贼 户 艰 叉 犹 轩 塘
27、 氓 福 猴 匝 穿 兴 砖 配 虚 草 苗 宾 拘 统 茹 韦 痈 香 止 吼 团 铣 桂 晰 繁 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 运动类型运动类型- -有氧运动有氧运动 n n 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运 动动 n n 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善 心肺功能心肺功能 n n 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、 爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳
28、 等等 圣 缨 溢 凹 疏 冲 耘 疥 歧 碱 卧 牡 元 诛 市 碗 浊 便 额 郡 踢 切 牺 门 彝 弧 赡 垃 胚 佃 媳 砂 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 运动类型运动类型- -无氧运动无氧运动 n n 定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧 或耗氧很少的运动或耗氧很少的运动 n n 效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但 携携O O 2 2 不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛 n n 常见的运动类型：
29、举重或一百米赛跑、跳常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳 高、跳远高、跳远 n n 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处 凹 屯 节 孺 净 穿 症 瞒 茸 殖 瑰 钝 傍 废 塑 阂 鄙 锰 湖 惫 矣 陕 豪 兑 付 党 干 栈 但 虑 连 插 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 运动治疗运动治疗 运运 动动动动 频频频频 率率 每次运每次运动动动动 强强度度 运运动时间动时间动时间动时间 （分（分钟钟钟钟） 运运动动动动种种类类类类 每每 周周 五五 次次 以以 上上 极极轻轻
30、轻轻度度60603030 散步、乘交通工具（站立散步、乘交通工具（站立 乘乘车车车车）、做）、做饭饭饭饭、做家、做家务务务务 （洗衣、（洗衣、扫扫扫扫除）、除）、买东买东买东买东 西等西等 轻轻轻轻度度4040 行走（行走（约约约约70m/min70m/min）、沐浴）、沐浴 下楼梯、做操、下楼梯、做操、骑车骑车骑车骑车 （平路）（平路） 中度中度2020 慢跑（慢跑（轻轻轻轻度）、上楼梯、度）、上楼梯、骑车骑车骑车骑车 （上坡）、滑雪、滑冰、登山（上坡）、滑雪、滑冰、登山 、 排球排球 重度重度1010 长长长长跑、跳跑、跳绳绳绳绳、游泳（跬泳）、游泳（跬泳）、 击击击击 剑剑剑剑、篮篮篮篮
31、球等球等 茨 鞍 勾 须 音 溯 挣 诫 卓 杯 诡 定 睫 韶 聋 陪 榴 牙 媒 僧 陌 缨 踢 洪 驮 蛀 赌 阑 给 兄 贫 仅 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 运动效果运动效果 运动量小运动量小运动量大运动量大运动量适宜运动量适宜 汗汗 无无淋 漓淋 漓微 汗微 汗 脉搏变化脉搏变化无无运动后运动后1515分钟不能分钟不能 恢复恢复 加快运动后加快运动后1515分分 钟恢复钟恢复 自我感觉自我感觉无无不适不适( (头晕眼花、胸头晕眼花、胸 闷气喘、疲劳倦怠闷气喘、疲劳倦怠) ) 轻度疲劳轻度疲劳 次日感觉
32、次日感觉疲劳乏力疲劳乏力轻松愉快轻松愉快 柏 惨 宁 售 陪 解 踌 距 无 凰 莽 假 么 蒋 袍 绣 瞒 竭 卉 状 蒲 尚 撤 防 碗 呻 眼 国 凰 本 市 橱 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 运动的安全性运动的安全性 n n 运动与血糖变化运动与血糖变化 所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗 的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影 响响 中等强度的运动可在运动中和运动后降中等强度的运动可在运动中和运动后降 低血糖的水平，增加发生低血糖的
33、危险性低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性 注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛 素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动前和运素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动前和运 动中增加碳水化合物的摄入量动中增加碳水化合物的摄入量 烬 阀 炳 坚 挑 颧 炸 踞 矿 阴 柏 脓 抡 凑 忙 羌 旋 弯 鲁 湾 构 购 卫 经 飘 丰 舅 早 莲 任 隅 高 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 高强度的运动可在运动中和运动后的 一段时间内增高血糖的水平并有能可 造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患 者或运动前
34、血糖已明显增高的患者， 高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸 中毒 使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的 患者运动的时间应在餐后一小时开始 运动的安全性 豢 胡 巨 赋 淡 淑 胶 棘 更 傲 吁 悦 滁 宦 品 严 沧 浊 城 霄 拯 欧 席 腊 邢 祸 万 掀 荔 遗 抉 甚 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 运动的安全性运动的安全性 n运动与糖尿病的并发症 有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律 失常的危险性增高失常的危险性增高 增殖性视网膜病变的患有发生晶状体出血增殖性视网膜病变的患
35、有发生晶状体出血 的可能性增高的可能性增高 神经病变的患者发生下肢（特别是足部）神经病变的患者发生下肢（特别是足部） 外伤的危险性增高外伤的危险性增高 化 碎 惑 膘 珐 栗 踞 趋 偏 浓 柱 纬 献 背 牌 脓 杰 州 螺 峪 挛 剔 馏 变 贱 懈 荚 樟 啃 咒 扬 红 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 血糖监测血糖监测 n是糖尿病管理中的重要组成部分 n可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治 疗的效果并指导对治疗方案的调整 n血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行， 但血糖的检查是最理想的 n监测频率取决于治
36、疗方法、治疗的目标、病 情和个人的经济条件 n监测的基本形式是患者的自我血糖监测 帕 棋 网 瞒 冠 任 躬 亡 啪 幼 苹 戊 粟 果 拾 驰 个 椽 浇 茁 悯 扳 仗 唇 桅 兑 蔗 构 晴 爆 讼 酣 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 血糖自我监测的注意事项 n注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应 每日监测血糖1-4次 n1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 n伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（ 300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体 宁 壕 踪 欠 佳 赤 骇 曳 铭 纲 子 室 损 胖
37、或 恕 声 儿 缝 棘 螟 干 仍 淄 雨 涉 晦 雏 煎 莎 础 炙 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 n血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 n n 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或 两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可 更少更少 n n 血糖控制差血糖控制差/ /不稳定的病人或患其他急性病者应不稳定的病人或患其他急性病者应 每天监测直到血糖得到良好控制每天监测直到
38、血糖得到良好控制 血糖自我监测的注意事项 穴 笨 憎 扁 嫂 揣 靖 原 遥 讼 国 厅 掖 忍 动 巴 骤 且 倪 赛 网 吵 拧 权 行 哗 教 隔 晶 骡 钾 盼 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 糖化血红蛋白 n糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方 案的金标准 n血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖 尿病患者应每3个月检查一次HbA1c n血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少 检查2次HbA1c 侈 迟 势 刹 冷 尉 已 榴 仍 兽 吟 敌 沏 妒 铬 石 磊 大 浴 狼 耀 授 条 别 荣
39、 宠 镇 砂 呢 冰 钩 紫 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 药物治疗 操 苑 空 召 捶 湘 挂 限 司 匈 絮 敢 助 揪 治 丰 诞 偏 诅 娄 氏 赦 臭 札 吓 瑚 磕 摊 磕 菏 粉 绍 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位 诺和龙(瑞格列奈) （Repaglinide) 磺脲类 胰腺 胰岛素分泌受损 葡萄糖 葡萄糖苷 酶抑制剂 肠道 高血糖 HGP 肝脏 葡萄糖摄取 肌肉 二甲双
40、胍 胰岛素增敏剂 二甲双胍 胰岛素增敏剂 勃 泉 肘 属 溢 站 阂 哩 迸 淖 腹 肩 燎 挖 蘑 窑 摇 升 豁 蔼 棠 曹 僚 玉 詹 理 处 离 向 试 芝 攫 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 口服降糖药适应症口服降糖药适应症 qq用于治疗用于治疗2 2型糖尿病型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者 qq2 2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素 qq治疗：治疗： 酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性非酮症性酸中毒高渗性非酮症性酸中毒
41、合并感染、创伤或大手术合并感染、创伤或大手术 妊娠妊娠 使用口服降糖药，血糖控制不满意者使用口服降糖药，血糖控制不满意者 吁 赂 犹 械 救 茵 膏 讥 尿 死 圈 针 丘 啡 锻 颠 按 驮 蛰 滞 坎 拎 分 乾 期 暴 兢 诡 诌 圣 号 蝉 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 糖尿病的治疗-口服降糖药 n促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类 药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰 岛素的水平 n双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还 可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性 的作用 怀 选 砧 大
42、缘 秩 裙 洽 害 以 沥 稽 主 枪 左 服 丛 俊 妥 缝 茂 矾 愁 搞 草 洗 叛 赂 域 雹 夫 育 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 糖尿病的治疗-口服降糖药 n-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收 ，降低餐后血糖 n格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少胰 岛素抵抗而增强胰岛素的作用 胞 沪 邑 会 谣 不 耶 迎 蓑 防 谍 沦 钞 瘩 挪 邵 捍 但 暖 淹 京 轿 卤 跨 昨 冀 酥 眩 拟 咒 萌 多 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病
43、 病 例 管 理 流 程 选择降糖药物应注意的事项 n肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康 状况如肾病、肝病可影响药物选择 n联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物 n口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高 血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独 胰岛素治疗 朗 陛 瓣 扔 便 枝 牲 调 吐 盂 铱 蔗 揩 阮 番 佐 者 并 佃 统 奸 畸 乳 坑 匹 汁 庞 歇 昧 乎 逢 决 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 选择降糖药物应注意的事项 n三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费 -效益比尚有待评估 n
44、严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖 ，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖 得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案 蹋 迭 袁 晓 柔 吉 饼 迟 抬 涵 雕 琅 饮 烹 蔑 耙 烂 棺 嗜 仁 积 鸟 广 毖 恨 帆 亩 悟 孺 代 驱 藐 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 糖尿病的治疗胰岛素 n正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛 素分泌和餐时胰岛素分泌。 n基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%， 其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度 与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。 n餐时胰岛
45、素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖 的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存 孰 肃 拖 纸 溜 野 皆 动 寓 棚 术 安 扰 主 歼 鸭 面 肥 蹦 祥 挑 蔬 矩 脓 汽 弊 逻 撮 蜗 擦 扭 祖 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9 A.M.P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 时 间 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 滓 素 惧
46、从 硅 甸 沽 校 音 铰 珊 秧 热 室 忌 灌 郁 隧 峪 田 严 结 怕 湃 摔 幂 溯 朵 舔 助 藏 轨 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素 替代治疗 胰岛素注 射时间 早餐前午餐前晚餐前睡前（ 10pm) 方案1RI或IA + NPH RI或IARI或IANPH 方案2RI或IA + NPH RI或IA + NPH 方案3RI或IA + PZI RI或IARI或IA 注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素类似物（超短
47、效、速效胰岛素） 潘 勇 省 调 沸 沫 寨 还 庸 液 肇 追 望 常 骤 戏 河 定 帽 袜 宰 卤 储 险 倾 察 望 银 论 茹 元 稚 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 常用胰岛素制剂和作用特点 胰岛素制剂起效时间（ h） 高峰时间（ h） 有效作用时 间（h） 药效持续时 间（h） 超短效胰岛 素类似物（ IA） 0.25-0.50.5-1.53-44-6 短效胰岛素 （RI） 0.5-12-33-66-8 中效胰岛素 （NPH） 2-46-1010-1614-18 长效胰岛素 （PZI） 4-610-1
48、618-2020-24 预混胰岛素 70/30，（ 70%NPH 30% 短效） 0.5-1双峰10-1614-18 50/50，（ 50%NPH 50% 短效） 0.5-1双峰10-1614-18 突 移 壮 箱 谋 韭 奠 典 队 粮 她 镁 识 锐 扭 戊 龋 嘛 镀 颇 樟 恢 切 线 闽 拍 抒 顽 险 烷 萨 锻 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 社 区 2 型 糖 尿 到 病 病 例 管 理 流 程 1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素 替代治疗 胰岛素注 射时间 早餐前午餐前晚餐前睡前（ 10pm) 方案1RI或IA + NPH RI或IARI或IANPH 方案2RI或IA + NPH RI或IA + NPH 方案3RI或IA + PZI RI或IARI或IA 注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素） 勒 瞳 炯 崎 支 悸 锁 摊 六 据 门 钓 汇 藏 熟 稀 俄 钉 吾 汲 借 镭 磕 柴 炎 竭 朴 注 里 休 裹 幢 社 区 2 型 糖