《临床营养学〉第四章.ppt

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1、第四章 常见疾病的营养 随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率 逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来 沉重的经济负担。据统计在北京，每年因该病死亡沉重的经济负担。据统计在北京，每年因该病死亡3 3万万 人，因占总死亡人，因占总死亡5050。 第一节 循环系统疾病与营养 一、高血压压 威胁当代人的大敌 指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有 心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为 特征的全身性疾病。 世界流行形势 欧美国家（35-64岁）患病率20%以上 美国成年男性 23.5%

2、 芬兰 45.3% 日本 25.0% 我国高血压的流行情况 1.高血压患病率比1992年上升31%，现有1.6亿高血 压患者，每年增加300万； 2.我国60岁以上老年患病率22.4%-42.2%， 女性高于男性，北方高于南方； 3.高血压：知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%； 控制率仅有6.1%。 4.年轻化、知识层发病率高 高血压对靶器官的损害与危害 1.早期全身细、小动脉痉挛，管壁缺氧变形； 2.血管内膜组织和弹力纤维增生，管径变窄，缺氧加重； 3.脑：脑动脉硬化、脑血栓形成、脑软化、痴呆； 4.脑卒中： 长期高于正常59mmHg，发生率33%， 升高89mmHg增加50%； 5.

3、心脏： 心肌肥厚、缺氧； 利于过氧化脂质在血管壁沉积， 是心血管意外的物质基础； 6.肾脏： 肾小动脉硬化，肾小球毛细血管变性、硬化肾功 能损伤。 血压每降低5mmHg，肾损伤的危险性降低25%。 高血压的危险因素 1.遗传因素 ：遗传度6086% 2.体重因素：超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的 23倍。 3.生活方式和精神： 缺乏运动、精神压力大、情绪不稳定、不规律生活方式 4.疾病：肾脏疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等 5.与饮食营养有关的因素：盐、脂肪、钙、蛋白质、烟、 酒等。 （一）相关营养素 1.钠 血液中钠多-保留水分多血容量大心脏负 担大血流量大对血管压力加大血压升高（老 年人血

4、管硬化，缓冲能力差） 长期高盐饮食使血管壁细胞内钠多细胞肿胀 管腔变小外周阻力加大血压升高。 2.钙 缺钙者易发生高血压； 补钙后：每天每增加100mg可使收缩压降低2.5mmHg； 更年期妇女缺钙和血压升高关系密切 补钙可降低高钠饮食的危害； 3.钾 钾可对抗钠的升血压作用； 可增加心脏收缩能力； 减轻血管阻力 改善体内酸碱平衡 什么食物中含钾高？ 4.膳食纤维 酒 1.高热能食品。无任何营养成分 2.每天平均饮酒30-40克，收缩压升高3-4mmHg 3.酒精可使脂代谢紊乱，加速甘油三酯合成，引起高血脂 4.引起肥胖，加重糖尿病。 吸烟对心血管的影响 1.升高胆固醇 2.升高LDL,降低H

5、DL 3.引起冠状动脉血管痉挛心绞痛 高血压的治疗 综合性治疗=饮食+运动+精神调节+药物 选择健康的生活方式 选择健康的膳食模式 保持合适的体重 经常参加体育锻炼 限制酒精摄入 戒烟 高血压的饮食治疗 限制饮酒 控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW 限制钠盐摄入 类型 食盐量 轻度高血压 35g 中度高血压 12g 重度高血压 无盐膳食 每天摄入食盐从10g减少至5g，血压可下 降105mmHg，6g/日，有利于稳定血压 摄入足量的钾、镁、钙 (三)营养护理 1主动开展营养健康教育 2全面介绍防治高血压的重要性 3加强健康教育中的饮食心理

6、护理 4食物的选择 食物选择 宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品 二、冠心病 动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚 ，病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大 、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全 堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡 。 动脉粥样硬化的危险因素 1.高血脂 脂蛋白分类及化学组成脂蛋白分类及化学组成 分类

7、分类 化学组成（化学组成（% %） 功能功能 （超速离心法）（超速离心法） 蛋白蛋白 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 乳糜微粒乳糜微粒 1 4 1 4 9595 5 5 转运外源性甘油三脂入血转运外源性甘油三脂入血 （CMCM） 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 20 20 5050 5 25 5 25 转运胆固醇到全身组织被转运胆固醇到全身组织被 (LDL) (LDL) 利用利用 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 10 15 10 15 6060 15 15 转运内源性甘油三酯至全转运内源性甘油三酯至全 (VLDL) (VLDL) 身身 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 45 45 25 525 5

8、25 25 转运外周组织胆固醇到肝转运外周组织胆固醇到肝 (HDL) (HDL) 代谢和排泄代谢和排泄 一般认为，血TC和LDL水平与CHD（冠心病）发 生率呈正相关，是一种致AS因素。 研究表明，胆固醇降低的程度与CHD发生率之间 存在着量-效的关系：血Tc下降1%，CHD发生率约降 低2%。 HDL血浆浓度与CHD的发生率呈负相关。 2.高血压 主要通过血流力学作用对血管内皮造成损害，促进AS的发 展。 3.吸烟 大量流行病学资料表明，吸烟者的冠心病发生率较不吸烟 者为高，机理一般认为与一氧化碳、尼古丁及镉等有害物质有 关，吸烟者HDL明显下降且有量效关系。 有研究表明，上述三因素中若有一

9、项为阳性的人其发生 CHD的危险比正常人增加2-4倍；具有二项者增加5-9倍；具有 三项者将猛增到16倍。 4.糖尿病 糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者 高2-3倍。 5.其他： 年龄，随增龄AS的发病率和死亡率也增加； 女性绝经期后发病率逐渐增多， 肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上； 体力活动少量，精神紧张者 有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS的发生率都高。 （一） 相关营养素 1.脂类: 摄入总量、种类有关 饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。 与饱和程度和碳链长短有关。18个碳原 子的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇。 单不饱和脂肪酸能降低血胆固醇和LD

10、L，不降HDL n-6多不饱和脂肪酸 除上述作用外，同时也降HDL n-3多不饱和脂肪酸 降胆固醇、甘油三酯，升高HDL 磷脂促进胆固醇利用，植物固醇降低胆固醇吸收。 适当增加富含不饱和脂肪酸的植物油，则有益于冠心病 的防治。 2. 能量 摄入过多肥胖脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低 利用受限代谢紊乱高血脂、高血压。 3.碳水化合物： 摄入过多，尤其是蔗糖、果糖，可使血浆甘油三酯水平 升高，膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收，降血脂。 4.膳食纤维 1.控制总能量：维持理想体重 防止肥胖 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg) （二）营养治疗 判断标准： 肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 30

11、49为中度肥胖 50为重度肥胖 标准体重(Kg) x100% 2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入：占总能量的25以下 P/S值达到11.5、胆固醇7.148.93 132177 失代偿期 8.93 177 (氮质血症期） 乏力，食欲减退、贫血、夜尿，尿比重降低 尿毒症期 21.42 442 症状复杂，累计全身各个脏器和组织。 慢性肾功能衰竭的营养治疗 应遵循优质低蛋白、低盐、充足热量、适量维生素和微 量元素的原则。 1.蛋白质： 根据肾功能损害程度而定，0.2-0.6/kg, 优质、限制谷 类、豆类。 麦淀粉饮食：这种配膳方法可促使患者体内氨合成NEAA， 使尿素生成减少。 2.能量：充足，859

12、0应来源于淀粉，少量米面和脂肪 。 3.脂肪：30% 左右，植物油。 4.适量补充无机盐和维生素：VD、VC、B族维生素、铁、锌等 。 5.高钙低磷： 6.膳食纤维：增加可改善糖耐量，降低胆固醇。 7.食谱制定：密切观察病情变化，及时调整食谱内容。如进 食量达不到要求，应及时采取其它措施。 EAA疗法： 低蛋白饮食（0.30.5g/(kg.d）基础上适当补充EAA, 剂量易小于0.1g/(kg.d)。 EAA制剂：粉剂、片剂、糖浆、EAA注射液。口服可促 进肝脏蛋白质合成，静脉注射则促进肌蛋白合成，故口服 为宜。 慢性肾功能衰竭不同阶段蛋白质摄入的推荐量 临床分期 肌酐清除率 血清肌酐 蛋白质

13、 蛋白质 （ml/min） (mg/L) (g) g/kg.d 肾功能不全代偿期 5080 1620 5070 0.81.0 肾功能不全失代偿期 2050 2150 4060 0.70.9 尿毒症前期 1020 5180 3050 0.60.8 尿毒症期 10 80 3040 0.60.7 慢性肾功能衰竭患者的麦淀粉膳食 蛋白总量 副食 主食 能量 比例% 蛋白 优质 总量 蔬菜 瘦肉(g) 鸡蛋(g) 牛奶（ml） 大米(g) 麦淀粉(g) (Kcal 膳食编号 20 15 70 100 40 25 适量 250350 - 18002350 30 19 60 200 40 25 适量 200

14、250 100150 20002600 40 29 70 200 80 50 适量 200250 100150 20003000 肾脏疾病的营养治疗 需根据肾功能的状况来合理补充营养素。 1.保证能量、碳水化合物摄入：可提高蛋白质的利用率 ，肾衰者可适量选用麦淀粉饮食。 2.合理补充蛋白质：肾功能正常及时补充（0.8 1.0gkg.d 、 1.52.0g/kg.d），优质 3.合理摄入脂肪：肾病综合症时，要限制饱和脂肪酸和 胆固醇的摄入。 4.限制水盐摄入：盐4g日,严重者23g/日，少尿时 避免含钾高的食物,橘子、苹果、香蕉。入水量根 据尿量而定。 入水量=前一日尿量+500ml液体 第四节

15、 血液和造血系统疾病与营养 WHO报道,全球约有15%20%的人患IDA,男10 ,女20,孕妇儿童40%60%,我国各地的流调结 果也大致相同。 2002年我国居民缺铁性贫血的患病情况（） （一）病因： 1.摄入不足或吸收不良:单调、量少、含量低 2.需要量增加 3.丢失或消耗增多：多种原因引起慢性失血 一、缺 铁 性 贫 血 （二）主要临床表现 铁缺乏可分为三个阶段 1.铁减少期:储存铁耗竭，血清铁蛋白 2.红细胞生成缺铁期: 血清铁蛋白、血清铁、红细胞 游离原卟啉增多 3.缺铁性贫血期：另加血红蛋白含量下降 铁缺乏症状 缺铁性贫血 智力和行为改变 工作能力 抗感染力 耐寒能力 食欲减退

16、面色苍白 心慌 气短 头晕 眼花等 （三）改善铁营养 强化食品饮食摄入 补充剂 生长 怀孕 感染 出汗 经期 n n 食品铁强化食品铁强化 n n 膳食补充剂膳食补充剂 n n 调整膳食调整膳食 n n 营养教育营养教育 （四）营养治疗原则 1.摄入高铁食物：血红素铁和非血红素铁 2.高维生素C食物：鲜枣、柑橘、猕猴桃。 3.限制植物酸的摄入 4.食物多样化 二、巨幼红细胞性贫血 巨幼红细胞性贫血是叶酸和或维生素B12缺乏、 细胞DNA合成障碍引起的一种大细胞性贫血。常见于婴 幼儿，也见于孕妇和乳母，其他年龄较少见。 叶酸缺乏是本病主要发病原因。营养不良、偏食、 婴儿喂养不当、食物烹调过度等都

17、能导致叶酸的摄入不 足。 预防原则： 1.纠正偏食，注意荤素搭配，多吃新鲜蔬菜、水果 2.注意烹调方法 3.特殊人群如孕妇、乳母可适当服用相应制剂。 治疗原则： 1.摄食叶酸含量丰富的食品：绿叶蔬菜 2.摄食VB12含量丰富的食品：动物性食物 3. 摄食Vc含量丰富的食品： 4.注意烹调方法 5.药物治疗：口服叶酸或肌注VB12 思考题 1.急慢性肾小球肾炎的营养治疗原则 2.胆囊炎、胆石症、胰腺炎患者在饮食方面应注意 哪些？ 3.缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的区别？如何预 防？ 第五节第五节 内分泌系统疾病与营养内分泌系统疾病与营养 一、甲状腺功能亢进症 病因：由于甲状腺激素分泌过多引起 （

18、一）相关营养素 1.能量：T3、T4分泌增多物质代谢增强基础 代谢率明显升高。 2.蛋白质：加速分解负氮平衡 3.脂肪：加速分解；促进肝脏胆固醇合成并加速 胆固醇转化为胆酸排出体外，使血胆固醇偏低。 4.碳水化合物：促进吸收，刺激糖原分解，促进 糖异生血糖升高糖耐量降低，可能诱发或 加重糖尿病 5.矿物质：利尿排钾、骨质脱钙，尿钙增多，血 中镁、锌、锰等明显降低。 6.维生素：能量代谢增强，大量出汗、利尿，故 已缺乏多种维生素的缺乏， B族维生素，维生素C和 维生素A。 （二）主要临床表现 1.高代谢综合征: 怕热多汗； 心动过速、心悸、胸闷、气短心脏 病；多食易饥，但体重下降，疲乏无力；神经

19、过敏 、易激动、可见手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进等 。 2.甲状腺肿大： 弥漫性、对称性，质软，肿大程度与甲亢轻重无 明显关系。 3.眼征：突眼 约有2550 （三）营养治疗原则 1、忌碘：忌碘盐、含碘高的食物、药物 甲状腺危象 2、高能量、高蛋白、高维生素： 蛋白质1.5g(kgd)左右，总量100gd或更高。动物 蛋白质有刺激作用，不宜过高，占13左右。增加餐次、 饮食多样化、饭菜丰富。 3.供给给丰富的矿矿物质质： （四）营养护理 -教育、观察、营养监测、食物选择 二、碘缺乏病(IDD) 是因机体缺乏碘元素而引起的一组疾病。包括地方性甲 状腺肿、地方性克汀病、亚临床克汀病、新生儿甲状腺功

20、能 低下、早产、死产、新生儿死亡率高等。 （一）流行情况 IDDIDD是一种世界性地方病，除极少数国家外，各国都有是一种世界性地方病，除极少数国家外，各国都有 程度不同的流行。约有程度不同的流行。约有1010亿人口受到本病威胁。我国除上海亿人口受到本病威胁。我国除上海 外，各省、市、自治区都有此病。此病流行范围广，发病人外，各省、市、自治区都有此病。此病流行范围广，发病人 数多，病情较重。我国大约有数多，病情较重。我国大约有4 4亿多人患有不同程度的亿多人患有不同程度的IDDIDD。 宁夏是病区之一，主要在海原、泾原、固原等地。宁夏是病区之一，主要在海原、泾原、固原等地。 山区高于平原、山区高

21、于平原、 内陆高于沿海、农村高于城市内陆高于沿海、农村高于城市 人群分布：人群分布： 地方性甲状肿可见于任何年龄，但一般随年龄增加，地方性甲状肿可见于任何年龄，但一般随年龄增加， 患病率愈高。其中，患病率最高年龄段患病率愈高。其中，患病率最高年龄段女性为女性为1212岁岁-18-18 岁岁、男性为男性为9 9岁岁-15-15岁岁。 临床表现： 1.地方性甲状腺肿 2.地方性克汀病 地方性克汀病地方性克汀病 发生在缺碘比较严重的地区。由于母体在怀孕发生在缺碘比较严重的地区。由于母体在怀孕 期间体内严重缺碘，使患者出生后即有不同程度的期间体内严重缺碘，使患者出生后即有不同程度的 智力低下、体格矮小

22、、听力障碍、神经精神障碍及智力低下、体格矮小、听力障碍、神经精神障碍及 不同程度的甲状腺功能低下不同程度的甲状腺功能低下。可概括为可概括为呆、小、聋呆、小、聋 、哑、瘫、哑、瘫，故有人称之为地方性呆小病。，故有人称之为地方性呆小病。 防治要点： 1. 食用加碘食盐 2. 口服或肌肉注射碘油 3. 重点补碘人群 4. 加强健康教育 5. 加强监测 1.甲亢的营养治疗原则 2.为什么要全民食用加碘食盐？ 有人将碘称为智力元素？ 思考题 第六节 代谢疾病、营养疾病与营养 一、一、糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM)(diabetes mellitus,DM) 胰岛素分泌绝 对或相

23、对不足 外周组织对胰 岛素不敏感 糖代谢紊乱 全身性疾病 眼、肾、脑、心脏等重要器官 神经、皮肤等组织并发症 多饮、多食、多尿、体力和体重减少 糖尿病合并症患病率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查： 合并高血压，心、脑血管病患者 60% 合并肾病、眼病患者各占 34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因 1. 危险因素 1）饮食因素 能量摄入多消耗少，脂肪 摄入过多，膳食纤维、维 生素、矿物质摄入过少。 超过理想体重50者比正 常者发病率高12倍。 2）生理病理因素 年龄增大、妊娠、感染、高血脂、高血压、 肥胖等。 糖尿病男女患病率接近。 两个年龄高峰：50-70岁 小高峰：2

24、0岁左右 3）社会环境因素 经济发达，生活富裕，体力活动减少，节奏加 快，竞争激烈，应激增多等。 4）遗传因素 家族遗传易感性 糖尿病亲属发病率比非糖尿病亲属发病率高17倍， 我国糖尿病的遗传度为44.4-73.8； 糖尿病年人均治疗费用（欧元） 2. 糖尿病的经济负担 T1DM：T2DM： 糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担 美国DM医疗费约 1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元 中国2002年17省会城市调查： DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人 有并发症病人13897元/年/人 糖尿病的诊断和分类 1.

25、诊断标准： 1）. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2）. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3）. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 注意： 1.在急性感染、外伤、手术或其他应激情况 下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿 病。 2.无症状者不能依一次血糖诊断，必须另一 次也超过诊断标准。 3.儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖 、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验。少数症状不 严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。 2

26、.分类（1997,ADA） 1）1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病(IDDM) 2）2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM) 最常见，占全世界糖尿病患者总数的90，在我 国占95。 3）其他类型糖尿病： 如妊娠糖尿病，感染性糖尿病，药物及化学制剂 引起的糖尿病和胰腺疾病、内分泌疾病伴发的 糖尿病。 能量摄入 能量消耗 肥胖糖尿病 相关营养素 1.能量： 肥 胖 胰岛素水 平升高 脂肪、肌肉、肝 细胞胰岛素受体 数目减少 亲和力 下降 胰岛素抵抗 碳水化合物代谢障碍，糖尿病 2. 碳水化合物 胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗 肝糖原合成减少， 糖原分解增强、 糖异生作用增强等 糖代谢紊乱 血糖增高

27、多尿、多饮、多食等 膳食纤维 可溶性膳食纤维：减慢糖吸收 不溶性膳食纤维：促进肠蠕动 ,减少吸收 20-35g/d或者15-25g/1000kcal。 3. 蛋白质 没有直接的关系。 分解亢进，合成减少 负氮平衡 消瘦、乏力、 易感染、创面不易愈合、儿童生长发育受阻等。 脂肪大量分解大量的乙酰coA 酮体 酮症酸中毒 促进胆固醇合成 高胆固醇血症 血脂增高 易发生动脉粥样硬化并发症 肝脏 脂肪肝 4.脂类： 血脂代谢紊乱 脂肪摄入 血中游离脂肪酸 骨骼肌内利 用脂肪多，使葡萄糖利用减少 胰岛素抵抗 5. 矿物质和维生素 铬是葡萄糖耐量因子（GTF）的重要组成成分，其由 铬、烟酸、谷氨酸、甘氨酸

28、和半胱氨酸组成 GTF作为胰岛素的辅助因子可促进胰岛素与膜受体的 相互作用。 糖尿病人白细胞和血小板中维生素C含量较低 补充VE能减少低密度脂蛋白胆固醇氧化的发生，降 低血糖、血脂和糖化血红蛋白。 用维生素B12预防和治疗糖尿病有一定的疗效 6. 酒精 营养状况佳时，饮酒可促使血糖升高； 饥饿及营养状况欠佳时，饮酒则无升血糖作用，甚至使其 下降。 大量饮酒使糖耐量降低； 过量饮酒可以发生高脂血症。 用胰岛素治疗的患者，空腹饮酒易出现低血糖。用磺脲 类降糖药物的患者，饮酒可引起心慌、气短、面颊发红等症 状。 糖尿病的营养防治 接近或达到血糖正常水平。 保护胰岛-细胞，增加胰岛素的敏感性。 维持或

29、达到理想体重。 接近或达到血脂正常水平。 预防和治疗急、慢性并发症。 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力。 营养治疗目标 1、控制总热能 维持标准体重 根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、 活动量等决定 糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d） 体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 消瘦 2025 35 40 4550 正常 1520 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35 营养治疗原则 血糖指数（GI） 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 100% 意义： 指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮， 多糖低

30、于单糖双糖。 2.适量的碳水化合物： 占总热能50-60左右，以米麦类为好；严格 限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖制品及含糖量高 的甜食，选择血糖指数低的食物。 3.脂肪：总热能25-30、限制饱和脂肪酸摄入、 提倡食用植物油 胆固醇低于300mg/d 4.适宜的蛋白质：占总热量的10-20，负氮平衡 时，1.2-1.5g/kg/d；肾功能不全时，限制蛋白 5.充足的维生素和矿物质：多尿丢失多，而且胡萝 卜素、VE、Vc等可消除糖尿病患者体内葡萄糖和糖 基化蛋白自动氧化产生的大量自由基。三价铬、锌 、钙、磷、镁、钠。 6.丰富的膳食纤维：膳食纤维有降低血糖，改善 糖耐量。 7.合理餐次分配：少量多

31、餐；定时定量。在总能 量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可 预防低血糖的发生。 8.食物选择：宜用食物粗杂粮、大豆类、蔬 菜；忌用少用的食物精制糖、高碳水化合物 低蛋白质的食物、动物油脂、甜水果、酒 六、六、糖尿病食谱设计糖尿病食谱设计 某男糖尿病，身高175cm，体重90kg ，机关干部，一日三 餐热能应怎样分配？主食应供给多少？ 1 1、膳食计算：确定全日能量供给、膳食计算：确定全日能量供给 确定三大营养素供给量确定三大营养素供给量 能量餐次分配能量餐次分配 计算主食量计算主食量 判断体型： 肥胖度 （9075）7510033 属肥胖 计算一日总热能： 能量（2025）7515001

32、875kcal 三餐热能分配 ：早餐：180030460kcal 午餐：180040720kcal 晚餐：180030460kcal 主食：三大营养素供给量 蛋白质：180015467.5g 脂肪： 180025950g 碳水化合物：1800604270g 主食量：因碳水化合物主要来自粮食（约70） 100：70X：270 X27010070388g 即约7量主食 三餐主食怎样分别配？ ( 糖尿病人不同热量的主副食品种及数量 糖尿病人不同热量的主副食品种及数量 热量 主食 肉类 牛奶 鸡蛋 豆制品 蔬菜 烹调油 水果 (千卡) (克) (克) (ml) (克) (克) (公斤)(克) (克)

33、1400 175 100 250 50 50 0.5 15 200 1500 200 100 250 50 50 0.5 15 200 1600 225 100 250 50 50 0.5 15 200 1700 250 125 250 50 50 0.5 20 200 1800 275 125 250 50 50 0.5 25 200 1900 300 150 250 50 50 0.5 25 200 2000 325 150 250 50 50 0.5 25 200 2、查表法 3 3、食品交换表法、食品交换表法 食品交换单位：规定食品交换表中含食品交换单位：规定食品交换表中含9090千卡

34、能量的食千卡能量的食 品重量称为品重量称为1 1个单位。个单位。 1 1个交换单位的食物重量（克）及营养素含量（克）个交换单位的食物重量（克）及营养素含量（克） 食品食品 重量重量 能量能量 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化物碳水化物 谷类谷类 2525 90 2 90 2 / / 20 20 蔬菜蔬菜 500500 90 90 4 4 / / 18 18 水果水果 200200 90 90 1 1 / / 20 20 豆类豆类 2525 90 90 9 5 9 5 4 4 奶类奶类 150 90150 90 4 4 5 7 5 7 肉、蛋类肉、蛋类 5050 90 90 9 9 6 / 6 /

35、 油脂油脂 1010 90 90 / / 10 / 10 / 不同能量治疗饮食各类食物交换单位 能量 谷类 蔬菜 肉类 乳类 水果 油脂 合计 1000 6 1 2 2 - 1 12 1200 7 1 3 2 - 1.5 14.5 1400 9 1 3 2 - 1.5 16.5 1600 9 1 4 2 1 1.5 18.5 1800 10 1 4 2 1 2 20 2000 13 1 4.5 2 1 2 23.5 2200 15 1 4.5 2 1 2 25.5 2400 17 1 5 2 1 2 28 表1 等值谷类食物交换表(g) 食物 重量 食物 重量 稻米 25 小米 25 面粉 2

36、5 挂面 25 馒头 35 烙饼 35 生面条 30 油条 25 油饼 25 饼干 25 凉粉 400 面包 38 藕粉 25 绿豆 25 土豆 125 红薯 125 表2 等值蔬菜类食物交换表(g) 食物名称 重量 食物名称 重量 菠菜 500 油菜 500 韭菜 500 芹菜 500 菜花 500 茄子 500 西红柿 500 冬瓜 500 豆芽 500 黄瓜 500 白萝卜 350 南瓜 350 胡萝卜 200 洋葱 200 豆角 250 蒜苗 200 表3 等值水果类食物交换表(g) 食物名称 重量 食物名称 重量 苹果 200 荔枝 200 猕猴桃 200 李子 200 葡萄 220

37、 梨 250 橘子 250 鲜枣 100 香蕉 100 西瓜 750 表4 等值乳类食物交换表(g) 食物名称 重量 牛奶 150 酸奶 125 羊奶 150 奶粉 20 表5 等值豆类食物交换表(g) 食物名称 重量 大豆 25 豆腐 100 腐竹 20 豆浆 225 豆腐干 50 豆腐丝 50 表6 等值肉蛋类食物交换表(g) 食物名称 重量 食物名称 重量 猪肉 50 牛肉 50 羊肉 50 猪肝 70 鸡肉 50 兔肉 80 鸭肉 35 鲤鱼 80 草鱼 80 带鱼 80 鲫鱼 150 鸡蛋 60 鸭蛋 60 鹌鹑蛋 60 表7 等值油脂坚果类食物交换表(g) 食物名称 重量 食物名称

38、 重量 植物油 9 猪油 9 牛油 9 羊油 9 花生米 15 核桃仁 15 葵花子 20 南瓜子 20 西瓜子 25 开心果 15 食物交换法计算方法： 1.根据热量供给量，确定各类食物交换份数 2.根据餐次分配比例确定一日各餐食物交换份数 早餐 1/5 午餐 2/5 晚餐 2/5 3.查等值食物交换表 确定各餐食物种类和数量，按餐别分别计算 4. 编制食谱 为1800kcal/d能量的糖尿病患者编制一个一日食谱 （1）根据热量供给量确定食品交换份数 1800/90=20份 （2）根据餐次分配比确定一日各餐食物交换份 数 提供1800kcal能量各餐食物交换单位 类别 早餐 午餐 晚餐 合计

39、 谷类 2 4 4 10 蔬菜 - 0.5 0.5 1 水果 - 1 - 1 瘦肉 - 2 2 4 乳类 2 - - 2 油脂 - 1 1 2 合计 4 9.5 7.5 20 （3）根据等值食物交换表编制一日食谱 一日食谱举例（1800千卡） 早餐：牛奶150*2=300(ml) 面包38*2=76g 中餐：米饭：254100g 豆角炒羊肉：豆角 2500.5125g 羊肉 50*2100g 油 919g 午后水果：西瓜 7501750g 晚餐：梢子面 面条 304120g 西红柿 100g 茄子 150g 油 9g 调整食谱 根据食物成分表，计算各营养素含量，并与 营养素供给量标准比较，如果

40、不在80-100 之间，则进行调整，直至符合要求。 编排一周食谱 一日食谱确定后，可根据食用者饮食习惯、市场 供应情况等因素在同一类食物中更换品种和烹调 方式，编排一周食谱。 请大家计算： 患者张*，男性，51岁，身高178cm，体 重82kg，轻体力劳动，糖尿病史10年，空 腹血糖9.7mmol/L，尿糖（+），血脂正 常，用单纯饮食控制。 切莫小看糖尿病， 发病年年在攀升； 无知后果代价大， 加强防治任务重。 1.糖尿病的营养治疗原则 2.男性，42岁，2型糖尿病，身高178cm，体重 65kg，请计算每日所需的能量及碳水化合物、蛋白 质与脂肪的用量。 思考题 二、血脂异常和脂蛋白异常血症

41、 脂蛋白分类及化学组成脂蛋白分类及化学组成 分类分类 化学组成（化学组成（%） （超速离心法）（超速离心法） 蛋白蛋白 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 乳糜微粒（乳糜微粒（CM) 1 4 95 5CM) 1 4 95 5 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL) 20 20 50 50 5 255 25 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL) 10 15 60 15(VLDL) 10 15 60 15 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL) 45 45 25 525 5 25 25 总胆固醇：2.845.68 mmolL 甘油三酯：0.561.70 mmolL 高密度脂蛋白：1.141.76mmolL 低密度脂蛋白：2.103.10mmolL 极低密度脂蛋白：0.260.78mmolL 磷脂：1.422.71mmol L 血脂参考值血脂参考值 高脂血症 (hyperlipemia) uu高胆固醇血症高胆固醇血症 ：血液中单纯胆固醇升高：血液中单纯胆固醇升高 uu高甘油三酯血症高甘油三酯血症 : :血液中单纯甘油三酯升高血