《《本葡萄膜病a》ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《本葡萄膜病a》ppt课件.ppt（62页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、葡 萄 膜 疾 病,宁波大学附属余姚阳明医院眼科 黄慧慧,学习要求,掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原则 掌握交感性眼炎、 Behcet病的概念与诊断 熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现 了解葡萄膜炎的并发症 了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则 了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断,葡萄膜的解剖、生理和生化,葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是极易发生炎症的组织之一。
2、,第一节 前葡萄膜炎 葡萄膜炎(uveitis)是一类由多种原因引起的色素层的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一, 治疗方法不同，此类疾病的复杂性和预后的严重性大家一定要明了。,一、概述,病因和发病机制 感染因素：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等引起。（直接侵犯；诱发抗原抗体及补体复合物反应；与人体或眼组织的交叉反应引起免疫反应和炎症）。分为外源性和内源性。 自身免疫因素：正常眼组织中的抗原引起免疫反应。 创伤及理化损伤：激活花生四烯酸代谢产物引起葡萄膜炎。 免疫遗传机制：与特定的HLA抗原相关
3、。,葡萄膜炎的分类,病因分类：感染性和非感染性。 临床和病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。 解剖位置分类：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫 状体前部（睫状冠以前） 中间葡萄膜炎：累及睫状体 平坦部，周边部视网膜及玻璃体基 底部 后葡萄膜炎：累及脉络膜及 视网膜 全葡萄膜炎：全色素层受累,前葡萄膜炎,前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种。 分为急性(acute anterior uveitis)、慢性(chronic anterior uveitis)和即可是急性或又可出现慢性三类,前葡萄膜炎的临床表现,症状：急性炎症：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降。 慢性炎症：症状不明显，易发生并
4、发性白内障、继发青光眼，致视力严重下降。 体征：睫状充血或混合充血（注意鉴别二者）、角膜后沉着物（尘状、中等大小和羊脂状；3种分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、弥漫性分布）、前房闪辉（血房水屏障的破坏）、前房细胞、虹膜改变（纹理、后粘连、膨隆、前粘连、结节）、瞳孔改变（缩小、梅花状、闭锁、膜闭）、晶状体改变、玻璃体及眼后段改变。,三种分类 下方三角形分布（最常见） 角膜瞳孔区分布（青睫综合征） 角膜后弥漫分布（Fuchs综合征）,前葡萄膜炎的并发症,并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩,急性前葡萄膜炎,临床表现：突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等。
5、 诊断：临床表现 鉴别诊断：急性结膜炎、急闭、能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎,治疗,睫状肌麻痹剂：目的 1：预防和拉开虹膜后粘连；2：解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。常用后马托品。 糖皮质激素 非甾体消炎药 糖皮质激素眼周和全身治疗 全身免疫抑制剂治疗 并发症治疗,慢性前葡萄膜炎,临床表现：无充血或轻微睫状充血，KP可为尘状、中等大小或羊脂状，出现Koeppe结节或Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩、后粘连。 诊断：根据临床表现。 治疗：局部使用糖皮质激素、非甾体类激素、睫状肌麻痹剂，合并全身性疾病尚需全身使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。,
6、中间葡萄膜炎,又称：睫状体平坦部炎，是一组累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。 常见于40岁以下者 常累及双眼,临床表现,眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视 视力一般不受影响，黄斑受累或白内障时，可出现严重视力下降。 少数可有轻度眼红或眼痛,检查,角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达尔氏征阳性 可有虹膜后粘连 特点是在睫状体平坦部有雪堤样改变，同时玻璃体内出现雪球样混浊是最常见的改变。 偶尔也有累及后部视网膜、脉络膜者,诊断,典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变和下方周边视网膜血管炎等改变可诊断。,治疗,定期观察 皮质类固醇 环磷酰胺及苯丁酸氮芥 睫状体平坦部冷冻,后葡
7、萄膜炎,是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。 临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。 体征：1、玻璃体炎症细胞和混浊。2、局灶性脉络膜浸润病灶；3、弥漫性脉络膜炎或脉络膜视网膜炎；4、视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和出血；5、视网膜或黄斑水肿。,诊断：临床表现。 治疗：1、由感染所致者抗炎治疗；2、免疫抑制剂及糖皮质激素,全葡萄膜炎,是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜炎和玻璃体的炎症。,葡萄膜大脑炎： 又称：小柳-原田氏综合症（VKH）。 好发于30-50岁的青壮年。,临床表现
8、,双眼葡萄膜炎的表现 常伴有头痛，耳鸣，听力下降，颈强直，白发及白癜风等 急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离,分期,前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的表现。 后葡萄膜炎期 前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持续数周后（一般8周后）活动性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜色素脱失。 前葡萄膜炎反复发作期 ：特征是慢性肉芽肿性全葡萄膜炎伴肉芽肿性前葡萄膜炎的急性发作。,诊 断,无外伤或内眼手术史； 初发者主要表现为双侧弥漫性脉络膜炎或伴有渗出性视网膜脱离、视盘水肿，FFA显示多湖状强荧光，OCT显示双眼视网膜神经上皮脱离； 双侧肉芽肿性葡萄膜炎和晚霞样眼底； 伴有头痛、颈项强直、脱发、白发、耳鸣、
9、听力下降、白癜风。,治疗,皮质类固醇为首选 早期治疗预后好 免疫抑制剂,好发于20-40岁者 男性多见 常双眼受累,Behcet 病,临床表现,反复发作的全葡萄膜炎 口腔溃疡 皮肤损害 生殖器溃疡 其他,诊断,有复发性口腔溃疡（每年至少3次）者在以下四项中出现两项者即可诊断为此病： 复发性生殖器溃疡 眼部损害 皮肤损害 皮肤过敏反应试验阳性,治疗,不宜使用大剂量激素 苯丁酸氮芥为首选药，但妊妇不可使用 睫状肌麻痹剂 其他：并发症治疗；视网膜病变严重者可行激光治疗。,交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）,定义：是指发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称
10、为诱发眼，另一眼称为交感眼。 临床表现：伤后5天到56年都可发生，但28周为高发期。为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。,诊断：眼球穿通伤或内眼手术史；FFA检查可见视网膜色素上皮和脉络膜水平的早期多灶性渗漏及晚期染料积存现象，可伴有视盘染色。 治疗：眼前段受累：局部糖皮质激素、睫状肌麻痹剂治疗；后葡萄膜炎或全葡萄膜炎糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂治疗。 预防：及时修复伤口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染。尽力修复眼球，慎行眼球摘除。,病例分析,患者，女，26岁。 主诉：左眼红痛伴视物模糊2天 眼部检查：左眼视力：0.8（不能矫正），球结
11、膜混合性充血（+），角膜后尘样KP（+）， 前房Tyndall（+），虹膜纹理模糊，瞳孔区可见纤维素性渗出，虹膜局部后粘连，瞳孔小，对光反应迟钝，眼底模糊不清，眼压Tn。 诊断?进一步检查？,选择题,1.关于急性葡萄膜炎的诊断，哪项不正确？ A.睫状充血、kp、房闪 B.询问有无关节疼痛、红肿 C.查血常规、血沉有助诊断 D.眼痛、红、畏光、流泪 E.瞳孔散大、虹膜后粘,2.有关急性前葡萄膜炎的治疗，下列叙述错误的是： A.及早散瞳治疗 B.需激素治疗 C.多数需抗生素治疗 D.继发青光眼治疗,3.交感性眼炎最多见于眼球穿通伤后 A.1周之内 B.两周之内 C.1个月之内 D.28周 E.2年之内,4.前葡萄膜炎的诊断至少必须具备的体征 A.睫状充血 B.房水闪辉 C.虹膜改变 D.瞳孔缩小 E.虹膜后粘连,5.关于Behcet病错误的是： A.反复发作的非肉芽肿性全葡萄膜炎 B.口腔溃疡 C.皮肤损害：结节性红斑、痤疮痒皮疹 D.不发生关节炎 E.生殖器溃疡,谢谢,