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1、气管异物麻醉,1,4,3,2,多发生于5岁以下儿童, 1岁到3岁的婴幼儿最多，可占60-70%，男童多于女童,儿童呼吸道异物的症状学特点,植物类 动物类 金属类 化学类,停留部位：,声门下区,气管,支气管,临床表现：,异物进入期,安静期,刺激与炎症期,并发症期,表面麻醉,全麻加表麻,全麻加肌松,患儿清醒,麻醉处理分类,保留患儿自主呼吸,打断患儿自主呼吸,优点：保留了患儿自主呼吸，吞咽反射咳嗽反射良好 没有全麻药的呼吸抑制，因而安全可靠。,缺点：患儿清醒痛苦，操作在强迫下进行， 对患儿心理构成消极影响甚至心理创伤。 小儿有剧烈应激反应甚至心跳呼吸骤停的危险。 对外科医生操作水平要求很高。,表面麻
2、醉，患儿清醒,优点：消除患儿恐惧、挣扎 ， 降低迷走神经的兴奋性，减少心跳骤停的发生率 肌肉较松弛，手术操作较轻松,缺点：全麻药的呼吸抑制、呼吸道分泌物增多。 易发生呛咳屏气、支气管痉挛，导致低氧血症 。,全麻加表麻，保留患儿自主呼吸,优点：达到手术操作的最好条件 消除患儿呛咳屏气的发生 最大限度的降低支气管痉挛的发生率， 使手术平稳顺利。,缺点：打断了自主呼吸， 有时也难维持氧供而发生低氧、高二氧化碳血症 术中维持通气需要较高通气压力与通气量， 有气道压力损伤的危险。,全麻加肌松，打断患儿自主呼吸,通气方式,高频通气,呼吸机 控制通气,手控呼吸,丙泊酚 、咪唑安定,芬太尼 、 瑞芬太尼,琥珀
3、胆碱 维库溴胺 阿曲库铵,吸入麻醉药 如氟烷,羟基丁酸钠,麻醉用药,麻醉稍深比麻醉过浅安全,气道阻塞与直接损伤,1,声门下水肿与喉支气管痉挛,2,支气管异物变位性窒息,3,紧急情况下不能建立有效的气道通气,4,Click to add Title,Click to add Title,2,心力衰竭,3,5,阿托品 ：稀释为0.1mg/ml,肾上腺素：稀释为0.1mg/ml,氨茶碱 ：稀释为10mg/ml,麻黄素 ：稀释为10mg/ml,甲泼尼龙减轻喉头、气管水肿，降低术后呼吸道梗阻的发生率,昂丹司琼防治恶心呕吐,病例一,病例1,患儿男，3岁，体重11kg，诊断为右支气管异物 而急诊行异物取出术
4、，给予ketamine 20mg，midazolam 0.5mg, solu-medrone 20mg，麻醉诱导后置喉镜行喉头声门局麻药表面喷雾表麻，下支气管镜时呼吸抑制，经支气管镜侧管接麻醉机扶助呼吸，心率140bpm，氧饱和度维持于95%。,约5min后术者于右支气管找到异物，发现异物位置很深，遂更换小一型号的支气管镜，再下镜时患儿出现呛咳，屏气，急令术者将支气管镜退至主气管，堵住镜口经侧管加压给氧，仍无缓解，氧饱和度降至60%，心跳100bpm。,病例1,给予aminophylline 20mg，solu-medrone 20mg，atropine0.1mg 无好转，氧饱和度降至30%，
5、心率80bpm，紧急气管插管后1min，氧饱和度上升至92%，心率160bpm，予ketamine 20mg，再次下镜，较快取出异物，退镜后面罩给氧，氧饱和度维持于98% 以上。,病例1,患儿男，1岁，体重10kg，因持续性咳嗽3天，诊断为支气管异物而急诊行异物取出术，术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠30mg，入手术室因患儿哭吵严重，故肌注ketamine 50mg，安静后测氧饱和度96%，缓慢静注-OH 0.8g,ketamine 20mg，并予以咽喉表麻。,病例2,下镜取异物较为困难，反复3次进出声门，仅夹出少量碎花生米。患儿多次呛咳，术中追加ketamine 15mg、10mg各一次
6、，患儿心率在140-190bpm，氧饱和度为96%83%。,病例2,病例2,第4次下镜取异物出声门时脱落，患儿呼吸停止，氧饱和度急剧下降至32%，严重发绀，术者继续置入支气管镜时患儿心跳骤停。紧急插管时见花生米嵌顿在声门处，夹取困难，气管导管也难以插入，再下支气管镜将异物捅入声门下，然后插入气管导管，但为时已晚，复苏失败，患儿死亡。,患儿男，4月，体重6kg，面色及口唇苍白，渗出型体质，3天前喂食西瓜子仁时出现剧烈呛咳，诊断为左支气管异物而行异物取出术，给予ketamine 10mg，midazolam0.5 mg, -OH 0.3，solu-medrone 10mg。,病例3,下镜取出异物时
7、患儿呛咳剧烈，喉头反射活跃，氧饱和度由98%降至40%，心率由140bpm降至40bpm，立即给予adr 0.1mg，退镜后面罩给氧，氧饱和度升至95%。,病例3,再下镜取出异物，退镜行气管插管时发现声门水肿明显，仅能插入ID2.0的气管导管，且导管内喷出粉红色泡沫痰，听诊双肺满布干湿罗音，手控呼吸后氧饱和度很快上升至100%，心率上升至180，气管内抽吸出红色泡沫痰液，再次给予solu-medrone 20mg，lasix 5mg，并迅速纠正低氧血症和高碳酸血症，3小时后肺水肿消失。,病例3,扎实的 理论,良好的 团队关系,熟练的 操作,麻醉也是一门艺术,沉稳的心态,相信自己 超越自己,Thanks For Your Attention,