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1、以患者为中心的护理模式及护理排班,湖南省人民医院 胡立珍,概述,临床护理的中心任务是满足患者的需求，提供让患者满意的人性化的护理服务。护理服务是包含多种工作内容的综合性服务，就一个病房来讲，要完成几十名患者24小时连续不间断的治疗、护理任务，需要所有护理人员的相互配合。而适宜的护理模式、合理的护理排班分工，既能满足患者的要求，加强工作的责任心，提高护理质量，又能调动护理人员的工作的积极性，是目前开展优质护理服务必须且首先要改革的内容。,简介护理模式,护理模式是在护理专业不断发展的过程中逐渐总结出来的，包括个案护理、功能制护理、小组护理、责任制护理及改进的责任制护理（当班当责、相对固定的责任制整
2、体护理）。,一、个案护理,个案护理是以每一名患者为对象，由一名当班护士完成一名患者所需要的全部护理内容，即“一对一的护理”。此模式主要用于重症监护室、手术室等特殊护理岗位。 优点：1 有助于护士了解患者的情况，提供全面、细致的护理服务；2 有助患者与护士的沟通，提高患者对护理服务的满意度；3 护理人员明确任务与责任，有助于增强责任心。,缺点：1 一对一护理，人力成本较高； 2 对护理人员的能力及技术的要求 较高； 3 护理人员轮班，对患者的护理缺乏连续性。,二、功能制护理,以工作内容为中心，每名护理人员负责相同内容的工作，患者所需的全部护理由不同的护理人员相互配合提供。 护理班次有主班、治疗班
3、、护理班、大小夜班等。 优点：1 每名护士完成一种工作，效率高，节省人力、设备与时间。2 有利于护理人员熟练掌握技能。3 有利于对护理人员 的量化考核。4 便于护理长的集中管理与调配。,缺点：患者的护理由多人 提供，不利于患者与护理人员之间的沟通。2 忽略患者作为整体“人”的前提，不利于提供心理、社会方面的服务。3 护士被动、重复劳动多，不利于业务能力的提高及创造性的培养。,三、小组护理,是个案护理与功能制护理相结合的一种方式，由一组护士负责一组患者的护理任务，每组护士由一名有经验的护士任组长，组员间的工作有分工和合作。护士小组通常由3-4人组成，负责10-20名患者的护理。 优点：1 小组成
4、员 间易沟通、协调，有利于新护士的培养。2 小组成员集思广益，有利于提高护理质量。3 小组有计划、目标明确，有助于提高工作的满意度。,缺点：1 护理的责任在小组，患者在每位护士处得到的是整体护理的片断，缺乏归属感，不利于心理治疗与康复。2 对组长的知识、技能及管理能力要求较高。,四、责任制护理,是在“生物-心理-社会”医学模式影响下产生的一种临床护理工作模式，强调以患者为中心，由责任护士按护理程序，为患者提供整体、连续、协调、个性化的护理服务。其中“整体”指将患者看成完整的人，存在心理、生理、社会等方面的护理问题；“连续”指由一位固定的责任护士负责患者入院至出院的全过程，包括护理计划的制定、实
5、施及评价，责任护士实行8小时工作，24小时负责制；,“协调”指责任护士与患者、家属及其他医务人员之间的沟通，以协调关系；“个性化”指根据患者的不同需要，制定不同的护理计划。 优点：1 护士对患者的责任感增强，有利于与患者的沟通；2 患者的安全感、归属感增强，护理问题可得到及时的处理；3 责任护士利用护理程序解决问题，有助于专业水平的提高，提高工作的满意度；4 有利于工作的协调，提高工作的效率。,缺点：1 对责任护士的要求高，临床缺少合格的责任护士；2 需要的人力成本较高。 3 护理病历中护理问题、护理记录的纰漏较多，记录的及时性不强，不利于临床举证。4 经验表明，责任护士24小时负责很难做到，
6、患者护理的连续性无法得到保证。,五、新的护理模式：改进的责任制护理,当班当责、相对固定的责任制整体护理：它是在责任制护理的基础上进一步改进、完善、发展起来的一种新的护理模式。当前较为发达的国家及地区广泛采用此种护理模式。如美国、英国、新加坡、香港、台湾等。湖南旺旺医院在其开院时就采用了此种护理模式，得到了美国梅森大学著名的护理学博士、教授，中国护理的高级顾问、护理模式的倡导者袁剑云女士的高度评价。,图为中国护理的高级顾问、护理模式的倡导者，美国梅森大学著名护理、哲学博士，终身教授袁剑云女士2005年考察旺旺医院时与本人合影。,新的责任制护理的模式： 根据病房的任务，每班由一组护士来共同完成任务
7、。其中一名负责护士（staff nurse incharge )来负责协调、业务指导等。每名护士负责6-10名普通病房患者的护理。 小组内组长负责制：患者当班的护理由一名护理组长负责，另有一名护理人员在组长的指导和安排下负责部分患者，同时配合组长共同完成对本组患者当班的护理。小组共负责10-15名普通病房患者的护理。,优点：1 护士对患者的责任感增强，有利于与患者的沟通；2 患者的安全感、归属感增强，护理问题可得到及时的处理；3 责任护士利用护理程序解决问题，有助于专业水平的提高，提高工作的满意度；4 有利于工作的协调，提高工作的效率。5 对患者护理的连续性得到保证。6 护理病历的记录质量提高
8、，内容更完整、连续，记录更及时，有利于保护护患双方（了解的基础上写）。7 有利于新护理人员的培养和成长（促进）。8 与国际护理接轨。,缺点：1 对全责护士的要求较高，在我国原有的护理分工模式和目前的教育背景下，培养合格的责任护士需要经历观念的转变及能力的成长时间；2 护士的工作压力增大（对病人管理的责任加强）；3 护理人力成本相对较高（整体1:0.4的床护比要保证）。,改进的责任制护理与责任制护理的异同,相同之处：运用护理程序，为患者提供整体、连续、协调、个性化的护理。 不同之处：1 从交接班开始，要求责任护士通过书面及床头交接，短时间内掌握患者全部的情况，如治疗、护理、饮食、检查及心理状况等
9、。2 责任护士不实行24小时负责制，而是当班负责制，夜间同样实行责任护理；但为便于护士与患者之间的熟悉，责任护士在连续的班次内所分管的患者尽可能做到相对稳定。,排班,目前医院排班要求如下： 上午班（A班）： 8AM-5PM，中午吃饭休息1小时时间为11-13时，分批进行，每人8小时，白班主要工作在此进行。 下午班（P班）：4.30pm-10.30，每人吃饭半小时内，6小时工作时间。外科手术较多、工作量较大的病房，此班的人数应相应增加。,排班,夜班（N班）：10.pm-8.30,每人喝茶休息1.5小时，时间在1am-4am,相互替代照护病人，工作时间10小时。,排班排班举例.doc举例,排班举例
10、排班).xls,有关规定、说明,根据科内工作特点评估工作量，合理安排人力，弹性安排人力 每班有资历相对老的护士负责把关，新老搭配，保证安全 排班做到公平、公正，根据科内人员结构，对高资带教护士（限2名以内）可适当减少N班次数（少于月平均数），但夜班绩效得分相对减少。 病人在35以上，有危重患者，或普通病人40以上应排双N班。,特点： 1 上、下午班、夜班三班之间有重叠的时间，减少护士的压力，便于护士更全面了解和熟悉工作，交接班清楚，熟悉患者，便于为患者提供及时主动的服务。 2 大大减少交接班的次数（共3次），患者护理的连续性得到保证。也便于患者熟悉护士（每班护理病人相对固定）,3 护士的责任心加强（全面管理患者），有利于护士在专业上的尽快成长。 4 在患者需要护士的时间关键点上（中午、夜间），护理人力得到了保证。 5 排班有规律，便于护士安排自己的生活、工作和学习；也避免交通高峰时间。 6 有利于护理管理者了解全院护理人力， 进行全院人力的及时的调配，合理利用人 力资源。,6.便于实施月排班，护士的休假可提前预订、错开进行，做到工作的计划性。 7.有利于护理管理者了解全院护理人力，进行全院人力的及时的调配，合理利用人力资源。 8.是提高护理质量的保证。,thank you,