2009年执业医师考试实践技能考题网络最全150道!无保护破解版.doc

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1、2009年执业医师考试实践技能考题网络最全150道！无保护破解版1号题心前区疼痛一个小时 男性45岁 还有一个事结肠癌操作考的的胸前心脏按压 和乳腺触诊 眼的运动 膝盖反射 关节运动第三站考的是二尖瓣心 还有气泡音安徽1号题：病史采集：右趾趾肿痛5小时病例分析：急性胃炎操作：阑尾炎第一次换药体检：测身高、胸部叩诊，肺部听诊，问题是：心间区可见搏动见于什么情况，巴彬斯基症阳性的表现。病史采集 右脚第一指间关节疼痛病例分析 急性胃炎体格检查 肺部听、叩诊 问：Babinski征阳性意义操作：阑尾换药 问：第二次换药时间第一站：病史采集：心前区疼痛一个小时 男性45岁病例分析：结肠癌第二站：操作考的

2、的胸前心脏按压 和乳腺触诊 眼的运动 膝盖反射 关节运动第三站考的是二尖瓣心 还有气泡音2号题病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时病例：肝吸虫。听：X：左股骨干骨折、胃癌CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切）3号题【日 期】2009.7.1【题 号】003【第一站考题】病史采集女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天回答：现病史1发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等2发病时间，疼痛性质 部位3伴随症状红肿热痛等4诊疗经过，用药情况，疗效，检查情况5患病以来一般情况相关既往史1既往史2职业及居住史病

3、例分析女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结回答：初步诊断：右乳腺癌诊断依据1无痛性肿块体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结鉴别诊断：1乳腺囊性增生2纤维腺瘤检查：钼耙X线检查、活检，B超治疗原则：1手术2放疗化疗3对症支持治疗【第二站考题】体格检查：1呼吸的测量(口述）2乳房的触诊3脾脏的触诊操作：给阑尾炎患者进行手术区消毒【第三站考题】 1心尖区听诊，窦性心率不齐 2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强 3左股骨干骨折 4肠梗阻 5有心室肥大 6心肌缺血 7脑出血 8由患者

4、决定【第一站考题】病史采集女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天 【第一站考题】答案:一.现病史1发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等 2发病时间，疼痛性质 部位 3伴随症状红肿热痛等 4诊疗经过，用药情况，疗效，检查情况 5患病以来一般情况 二. 相关既往史 1既往史 2职业及居住史. 病例分析 女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2 的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结 初步诊断：右乳腺癌 诊断依据1无痛性肿块，体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结 鉴别诊断：1乳腺囊性增生2纤维腺瘤 检查：钼耙X线

5、检查、活检，B超 治疗原则：1手术 2放疗化疗 3对症支持治疗【第二站考题】 体格检查：1呼吸的测量(口述） 2乳房的触诊 3脾脏的触诊 操作：给阑尾炎患者进行手术区消毒【第三站考题】 1心尖区听诊，窦性心率不齐2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强3左股骨干骨折 4肠梗阻 5有心室肥大6心肌缺血7脑出血8由患者决定4号题：1 病例采集：X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天病例分析：男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月.2 体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒贵州4号题1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。、病案分析：男性

6、患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？）5号题病史采集：饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天病例分析：软组织急性化脓性感染（这个除了诊断不太确凿，其他都很好写）体格检查：眼睑、结膜、巩膜、角膜检查；肺听诊；移动性浊音叩诊；直肠指检操作：穿脱隔离衣 问题：隔离衣多久换一次（我不知道）第三站： 窦速，束支传导阻滞，肠梗阻，骨折，脑出血，大叶性肺炎的呼吸音第一单元 1 男性 大量饮酒后出现左上腹疼痛、腹胀 和呕吐1天2我大概说

7、下：老年男性 剃头时刮伤后出现红肿硬结、紫红色，表现有多处脓点 ，本病考虑 痈第二单元： 跟腱反射、膝反射、腹部动脉杂音、肝脏触诊单手双手法清创术第三单元：二联律 、窦性心动过速、腹部平片、脑出血、 股骨干多处骨折 医德医风 支气管呼吸音+湿罗音 （排名不分先后，答案并不一定对，仅供参考，如有雷同纯属正常）6号题1，问诊：男性，49岁，大量饮酒后左上腹剧烈疼痛伴腹胀1天。2，病例分析：女，29岁，接触性阴道出血1年，加重两月，查体：宫颈前唇2.5*2.0菜花状赘生物。机考：（个人答案）：收缩期吹风样杂音，吸气相哮鸣音，左髂骨骨折，肾脏阳性结石，颅骨骨折，窦速，左束支传导阻滞。操作：1.秤体重，

8、腋窝淋巴结触诊，腹部体表标志，腹部四分法，跟腱反射。提问：板状腹临床意义。2.吸痰术，提问：每次吸痰多长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？ 7号题：病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；病例分析：食管癌。体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧8号题病史采集： 间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天（消化性溃疡）病例分析：麻疹，肺炎体格检查： 心界叩诊，膝反射，腹部包快触诊。提问：第一、第二心音各自的听诊部位。甲状腺肿大分度？操作：腹部脂肪瘤切除第3站：左束支传导阻滞，收缩期隆隆样

9、杂音广东深圳助理8号题病历分析：胃十二指肠溃疡穿孔 病史采集：哮喘5年操作：面罩吸氧 心脏听诊 测头围 甲状腺后面触诊 腹穿 其它的忘了，广东深圳助理8号题，9号题男40岁 多尿一个月 （病史采集）胃溃疡穿孔（病例分析）病史采集：男40岁，多尿一个月（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）诱发因素及有无 2分每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 2分每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分发病以来睡眠及大便情况 1分体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与

10、饮食的关系1分2诊疗经过（2分） 发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。1分 曾做过哪些治疗，疗效如何。1分（二）相关病史（3分）1 药物过敏史。1分2 与该病相关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分病例分析：溃疡穿孔。病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹

11、痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4分(二)诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2分2.十二指肠溃疡病史 2分二、鉴别诊断(5分)1.胆囊炎

12、，胆囊结石急性发作 2分2.急性胰腺炎 1分3.急性胃肠炎 1分4.急性阑尾炎 1分三、进一步检查(4分)1.立位腹部平片 2分 2.B 超检查 1分3.重复血尿淀粉酶测定 1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 1分2.开腹手术：穿孔修补术 2分我的號題第一站：病史採集多尿1個月 病例分析上消化道穿孔 彌漫性腹膜炎第二站：皮膚彈性以及水腫的檢查 肝臟單手觸診 脊柱的視診內容簡易呼吸機的使用第三站：完全性房室傳導阻滯 股骨頸骨折 大面積腦梗死 10号题病例分析：肝癌，还有乙肝 病史采集：多尿1月 第2站：检查蜘蛛志和皮下出血，还有胸部的视诊，还有扁挑体的检查。还有胆囊的触诊，

13、简易呼吸器的使用操作是 电动吸痰病史采集：多尿1月病例分析：肝癌，还有乙肝体格检查：检查蜘蛛志和皮下出血胸部的视诊，扁挑体的检查还有胆囊的触诊技能操作：简易呼吸器的使用11号题第一站尿路刺激正问诊 f化脓梗阻胆管炎分析 苗2站导尿气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查第3站三站窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片11号，问病史是尿频、尿急、尿痛病例分析是胆囊炎的题体格检查：气管、胸廓扩张度、心脏听诊、四肢及关节检查。操作：男病人留置导尿术病史采集：尿路刺激征问诊简要病史：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年初步诊断：泌尿系感染一、问诊内容（13分）（一）现

14、病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）自我感觉，尿频程度，间断发作？持续发作？进行性加重？2分以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病？平时卫生习惯如何？2分是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等2分饮食、二便、睡眠、体重变化 2分2.诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查，尿常规、B超、肾功能等重要检查？ 1分2 当时的诊断，治疗方案，服用过何种药物？效果如何？复查是否好转？ 1分（二）其他有关病史（3分）1、药物过敏史 1分2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2分泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。病例

15、分析：化脓梗阻胆管炎分析病例摘要：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压

16、痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC29.7109/L, PLT246109/L。一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.胆总管结石 2分2并发：化脓性胆管炎 1分 梗阻性黄疸 1分(二)诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征 2分2.DBIL(直胆)及WBC升高 1分3.有胆囊结石二次手术史 1分二、鉴别诊断(5分)1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 3分2.胆道下端肿瘤 2分三、进一步检查(4分)1.B超、CT 2分2.发作期避免应用ERC

17、P或PTC 2分四、治疗原则(3分)1.抗感染措施 1分2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流 2分备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.61.2cm结石基本操作：导尿体格检查：气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查第三站窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片12号题A病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转病史采集：尿频尿急尿痛 病案分析：卵巢囊肿蒂扭转 体格检查：眼球运动、胸部体表标志、肝脏触诊 基本操作：导尿：女病人 第三站：心电图：窦缓（心电图难得很）；片子：胫骨骨折、气胸等等

18、 医德医风：一个人要一个女医生多开药，结果不开，那个人就打了那个女医生，女医生哭着回去，但是也没有怎么特殊处理。医院给他颁奖，问你的看法？B第一站：病史采集：膀胱刺激征病例分析：卵巢囊肿蒂扭转第二站：查体：眼球运动 胸部体表标志操作：女性导尿 骨髓穿刺病史采集！1男，42 ，尿频，尿急，尿痛一周！（急性膀胱炎）病例分析！女21未婚，突发右下腹痛两小时！运动后开始，伴恶心吐，查体！右下腹包块囊实！张力高，尤其蒂部！B超时右下腹多大多大包块！血尿常规正常！（右侧卵巢囊肿扭转）操作！三腔两囊管的下入！问1两囊管是通的怎样知道出血是否停止？问2放气的时候注意什么查体：眼的运动！胸的体表标志！肝脏的触诊

19、单手双手！问1肝脏触诊的内容人机对话！1男！水肿，Cr751，胸部听答案我也不知道好像是收缩期杂音，还是舒张期的杂音不知道啊！2copd的听诊！双肺湿罗音+萧鸣音！3窦缓4左束支传导阻滞5气胸6胫骨骨折7颅骨骨折8我选的c病史采集：膀胱刺激证病例分析：卵巢囊肿缔扭转体查：眼球的运动，胸部体表标志线，肝脏的触诊。操作：三腔二囊管机考：心包摩擦音，湿罗音和啸鸣音，气胸，右胫骨骨折，窦缓，医得医风选法律那个13号题病史采集是血尿，病例分析是腹股沟疝 前列腺增生症体格检查 1、呼吸的测量 2、颈部淋巴结检查 3、肺下界的测量 基本操作是三腔两囊管的使用 全部要求口述14号题病史采集，血尿，病例分析，肝

20、癌（原发性）第2站，插胃管。这是早上我跟同事的考题，请注意。1站 女性 血尿3天 病案分析 是 乙肝 肝癌2站 插胃管 口咽检查 眼球聚合 移浊 语颤15号题病史采集。低热、关节疼痛数天 病例分析：乳腺增生技能操作：三角巾包扎。病史采集，34岁女性低热，四肢关节痛7天.病案分析，乳腺囊性增生。体格检查，间接法测血压，肱二头肌反射，心脏听诊顺序及内容，肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）16号题：第一站：1.低热伴四肢关节疼痛3周，2.急性阑尾炎； 第二站：锁骨上淋巴结检查，胸膜摩擦感，右肺下界移动度叩诊右半结肠手术前消毒第三站八个题目，有心肺听诊，有心电图，有骨折片，还有一题医德医风，具体是什么记

21、不清了，但医德医风那题绝不能选將钱退还病人并责斥和由院长决定。第一站 病例采集某女，34岁，低热。四肢关节痛3周入院。多考虑SLE（系统性红斑狼疮）问诊及相关病史病例分析某某。女性，转移性右下腹疼痛16小时。急性化脓性阑尾炎鉴别：宫外孕，右输尿管结石，急性盆腔炎，菌痢等。第二站锁骨淋巴结触诊。及注意事项。右肺下界叩诊，肺界深呼吸差距正常值胸膜摩擦感触诊第三某患者须行左结肠手术，请消毒。消毒范围，需要器械。注意事项等。问题。会引用何种消毒，可否用碘酊，为何？第一站：1.低热伴四肢关节疼痛3周，考虑为结核性关节炎.2.急性阑尾炎；第二站：锁骨上淋巴结检查告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或

22、仰卧位，头部稍向前屈。检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。胸膜摩擦感 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。右肺下界移动度叩诊 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点.当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度,患者屏气不宜过长。 右半结肠手

23、术前消毒 消毒区域（范围）选择正确 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75酒精洗手1次。 (4)穿手术衣 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (5)戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。第三站八个题目，有心肺听诊，有心电图，有骨折片，还有一题医德医

24、风，具体是什么记不清了，但医德医风那题绝不能选將钱退还病人并责斥和由院长决定17号题病史采集:右颈部肿块,病历分析:肝癌体格检查:腹股沟淋巴结检查,腹部浅触诊,膀胱叩诊基本操作:三腔两囊管止血法听诊,心音:期前收缩 肺:干锣音 心电图:急性心梗,左束支传导阻滞,胸片:气胸,CT：肝癌医德医风：老医生带实习学生给病人检查身体说慌是从美国回来的博士17题b：病史采集：男性，腹痛呕吐3年，加重一周病例分析：患儿，2岁，高热两天，皮疹操作：拟行某腹部手术，要做的有戴手套、麻醉、消毒、切开、缝合，要求缝合三针，我才缝了一针、打结，考官就说行了行了，一针够了。提问：1、手术中止血的方法有哪些？2、上腹部及

25、四肢手术拆线时间体格检查：心脏叩诊，膝反射，腹部深触诊提问：第一心音和第二心音分别在哪个位置最响18号题第一站：病史采集：女性，32岁，发热2个月，伴右颈部包块1个月。病例分析：男性，62岁，腹胀2年，便血伴排气困难加重2天。原有痔疮史，现在用痔疮药效果不佳，粘液性脓血便，里急后重，体查均是阴性。实验室检查：WBC:6.4*1012， N74% ， CEA55ng/l，HB90g/l。（具体的不记得了）第二站：体格检查：眼球运动；语音共振；腹部听诊；腹壁紧张度。操作技能：腹穿。第三站：1.心脏听诊（小孩3岁发热在胸左缘第2.3肋能闻及什么样杂音）2.肺部听诊（发热的患者左下肺能闻及什么音）3.

26、心电图（阵发室上性行动过速）4.心电图（完全左束支传导阻滞）5.X线（右股骨颈骨折）6.X线（肠梗阻）7.CT（脑出血）8.医德医风（医生有义务劝导病人改掉不良的生活习惯）19号题19号题目：第一站：病史采集是支气管扩张，病例是梗阻性黄疸，第二站是胸部视诊，胸部体表标志，胸膜摩擦音检查，操作是腹部脂肪瘤的切开和缝合，第三站有个CT是肝癌19号题组,病历分析是骨折,休克操作是三腔二囊管,体查是扁桃体检查,腹部视诊,膀胱叩诊病例：1.下腹痛7年2.心梗、心衰操作：腹穿，头围多少？腋窝淋巴结检查，腹部压痛、反跳痛问题：小孩佝偻病胸廓形状考题组号130病史采集男性 65岁，餐后阵发性腹痛加重2天19号

27、题目1.病史采集:咳嗽十来年,加重,喀浓痰2天(还是两年)2.分析:梗阻性黄疸(胰头癌或胆囊癌可能)3.操作:腹穿,问题:一次抽多少?腹内压降低的原因和对策4.体检:胸部体表标志5.上机1)听,窦性心率不齐(2)听,支气管呼吸音(可能错了)(3)CT,肝癌(4)EGG,心肌缺血(5)EGG,房颤(6)X,股骨骨折(7)忘记了(8)医德病例分析男性 24 高热 寒战 咳嗽 2 天右侧胸痛，呼吸消失 应该是大叶肺炎伴胸膜积液操作腋窝淋巴结的检查 一个是胸廓视诊 的内容，脾脏的双手触诊法穿脱隔离衣考官问穿了隔离衣能进清洁区么？执业助理考试81号题操作是：1，呼吸气囊的操作；2；扁桃体的视诊，腹部的触

28、诊病例：1，面色苍白，黄疸；2，腹股沟斜疝20号题病史采集:右颈部肿块,病历分析:肝癌体格检查:腹股沟淋巴结检查,腹部浅触诊,膀胱叩诊基本操作:三腔两囊管止血法听诊,心音:期前收缩 肺:干锣音 心电图:急性心梗,左束支传导阻滞,胸片:气胸,CT：肝癌医德医风：老医生带实习学生给病人检查身体说慌是从美国回来的博士1站(0 c4 M7 ?: E8 R) & R0 E2 j( l2 ) ! I1)男41Y饮酒后出现腹痛呕吐1天(v7 R7 B- W6 a8 J, + l9 u3 M7 2)是一个女孩6Y外伤右手着地，肘关节肿胀活动障碍古刹感。! 2 x- j) s% C* K, 2站 心脏听诊区顺序

29、，甲状腺后卫触诊，穿手术衣戴手套苗圃医3站看不懂=25021号题活动后气喘2年，双下肢水肿7天，即往风心病20年，乳腺囊性增生病史采集：活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。22号题房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折操作 脑膜刺激证 心脏听诊咳嗽，痰中带血；胸骨骨折；电除颤；腹部包块的触诊，脑膜刺激征，腹壁静脉曲张的鉴别；体格检查：心脏听诊基本操作：脑膜刺激征第3站：房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折23号题病例分析 溃疡性结肠炎体格检查 肾的双手触诊操作 接台手术 穿脱手术衣2号题：.体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）操作

30、：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）病史采集：男性患者36岁，发热咽痛3天。男性，25岁，2天来发热伴咽痛。诊断：急性化脓性扁桃体炎一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 咽痛性质及与吞咽的关系2分3发病诱因及伴随症状，有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？2分4 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分2、诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 服用过何种药物？效果如何？ 1分(二)其他有关病史（3分）1、药物过敏史 1.5分2、与该病有关的其他病史

31、：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 1.5分 病例分析：急性胰腺炎病例摘要：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑

32、黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音()，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9109/L, AST 211?/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30?mol/L, DBIL 12?mol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊732cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1

33、.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分2. 胆囊炎、胆石症 1分(二)诊断依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 1分2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 1分3.WBC 升高，血钙下降 1分4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分二、鉴别诊断(5分)1.消化道穿孔 2分2.急性胆囊炎 2分3.急性肠梗阻 1分三、进一步检查(4分)1.血尿淀粉酶 2分2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分3.腹部CT 1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压 1分2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉

34、酶1240?，血淀粉酶2347?/L，尿淀粉酶960?/L体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作25号题病例分析是痔疮体检：测血压、体温操作：胸穿26号题病史采集:支气管哮喘病例分析：急性胰腺炎体格检查1心脏的听诊部位。2心脏的叩诊上肢骨折的包扎克氏征检查三关心肌梗死脾脏破裂。27号题病例分析：肝癌体格检查：3腔2囊操作 腹股沟淋巴结触诊 膀胱触诊 28号题第一站 病史采集 男 66岁,反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天病历分析:急性肠梗阻 (机械性粘连性)第2站 (我抽的是28但是老师拿的是

35、31号题,好象是抽到28号,允许在28-31之间的任何一题吧)当然是老师选择!基本检查:脉搏触诊 心脏触诊 腹部听诊 肱二头肌反射操作:心脏按压 提问:当你单人在现场,应如何操作病史采集，53岁男性，咳嗽.咳痰20天，加重3天病例分析，急性肠梗阻查体：眼球的检查，呼吸运动检查，脊柱检查操作：胸外心脏按压第三站：三联律，胸膜摩擦音，胃癌，心梗，窦速病史采集：男性，66岁，反复咳嗽、咳痰3个月，加重3天入院。病例分析：我根据判断是1、肠梗阻，2、弥漫性腹膜炎（这个我不知道算不算！嘿嘿，反正多写也不扣分！）多媒体：1、二联律（我乱猜的）2、胸膜摩擦音（也是我判断的，不知道对不对！）3、胃癌（这题有个

36、干扰项，到底是食管癌还是胃癌，真是不太清楚！）4、肱骨骨折。5、窦性心动过速！6、急性心肌梗死。7、医德医风这题就是一个病人不愿意手术，就要和她讲清楚手术是最好的治疗方式，如果实在不同意，就签字吧。（这是我考得最郁闷的一次多媒体，竟然这么多题拿不准，郁闷哦！）体格检查1、眼球的运动；2、呼吸运动的类型、节律、频率（检查完要和考官汇报）；3、脊柱的检查提问：1、乳房橘皮样的改变有什么样的临床意义？2、乳头内陷提示什么？基本操作：一住院病人突然心跳停止，请你在模拟人上面进行心肺复苏。提问：1、若病人没有呼吸、没有心跳，只有你一个人的时候，要怎么办？2、当要用触摸颈动脉来判断复苏的效果的时候，你要暂

37、时停止心肺复苏的操作，请问只能停止多少秒？29号题病史采集：呕血病例分析：直肠癌30号题病史采集：男，30岁，反复咯血2年，加重1天病例分析：女，跌倒后手掌着地右肩疼痛2小时。骨科体检，方肩，弹性位，杜克征+，肩关节盂空虚体检：眼集合运动，呼吸运动，心脏浊音界叩诊操作：股动脉采血31号题操作是面罩给氧，心脏触诊，腹部听诊。病例是急性胆囊炎一站【病史采集】：男 60y 胸痛头晕2小时【病例分析】：男 24Y 进食油腻食物后，突发右上腹痛，伴呕吐胃内容物，疼痛放射至右肩，查体：有上复轻度压痛反跳痛、轻度肌紧张，巩膜无黄染，Murghy(+),血压110/80mmHG R20次/分 P90次/分 T

38、36.x c WBC1310 HG110g/l 附：B超图 胆囊增大 双边影 可见结识影二站【体格检查】：1、脉搏的检查（腕部挠动脉） 内容多、准备好些 2、腹部听诊 题目就这4个字、自己想答案 3、肱二头肌反射 题目就这样 考官提问：1、当腹部检查触及较大包块时应注意什么？ 2、脾脏触诊时什么情况下用双手触诊法【技能操作】：一男性 22y co中毒 请用简易呼吸器进行救治 考官提问：1、简易呼吸器用在什么样的患者身上 2、当发现该患者有自主呼吸了该怎么办三站1、2y 男 易发烧 咳嗽 在胸骨左缘第二肋间听诊 （机械样粗糙杂音）2、男 咳嗽2小时 a：双下肺湿罗音 b：呼吸音粗 c:左下肺可闻

39、及支气管呼吸音 d：左下肺可闻及支气管肺泡呼吸音（不是c就是d 自己点到左下肺听）3、窦性心动过缓ECG4、右胫腓骨双骨折X5、心肌梗死ECG6、颅骨骨折X7、心脏听诊的 简单的 忘了8、医德：60Y男 胃溃疡术后复发入院 医师建议再次手术 患者不同意 应该？a医生说了算 b医生应该将病情与手术的利弊说明、征求病人意见 c医生应该将病情与手术的利弊说明、征求家属意见 d不管如何、查阅文献、根据文献的要求手术32号题采集是冠心病心绞痛分析是胃十二指肠溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎，病史采集：患者男，56岁，发作性胸痛2个月，加重1小时入院。病例分析：患者男性，建筑工人，突然剑突下剧痛6小时入院。立位腹

40、部X线：见隔下游离气体。既往有上腹部不适史，未规则服药治疗。余略。我的答案：消化道穿孔，未除胃穿孔。体格检查：3个部分：胸部视诊、心脏触诊。技能操作：穿脱隔离衣。第三站：1.右下肺湿罗音， 2. 收缩期杂音，向左腋下传导，3.CT：脑出血。等等。33题，朋友考的第一站 病史采集：（记不清了，好像是关于心绞痛的）病例分析：完全性肠梗阻第二站 体格检查：测体重、胸廓扩张度、乳房视诊断、膀胱叩诊技能操作：人工呼吸（提问不记得了）第三站 脑出血、消化道出血，肺泡呼吸音（其他记不清了）医德医风是急诊病人需做CT，钱不够，怎么处33题我们是宿州考区的.病史采集是:男39岁饮酒后出现右足第一跖趾关节疼痛难忍

41、5小时.病例分析是:急性胃炎.体格检查:是身高的测量.肺部听叩诊.巴宾斯基症的检查.操作:是阑尾炎症术后换药及术后三天换药.多媒体:cT脑出血,影像钡剂灌肠是结肠癌病史采集是心悸的内容 病例分析是急性小肠梗阻 二站是测体重 乳房的视诊内容 胸腔扩张度的检查 膀胱的叩诊 操作是口对口的呼吸 问什么是膝反射和肱二头肌反射的阳性症 三站是三联律 脑梗死 外髁骨折 结肠梗阻34号题上腹部隐痛二月黑便二天胃癌一，根据主诉及相关鉴别询问：1、现病史：1）病因诱因。2）上腹疼痛发作的季节，诱因、过程、程度、性质、放射的部位、缓解因素、与进食的关系。3）黑便量，色泽。4）伴随症状：是否有发热、食欲不振、消瘦、

42、乏力。5) 病来小便、饮食、睡眠、精神的变化情况。2、诊疗经过。1）病来是否到医院就诊做过什么检查。2）是否药物治疗过，疗效如何。二，相关病史：1，药物过敏史。2，与该病相关的其他疾病，有无溃疡病、胃肠道疾病史。有无家族遗传病史，手术史。第34号题病史采集：心悸（估计是先心）病例分析：胃癌查体：口、咽部+心脏触疹+液波振颤+肱二头肌键反射操作：阑尾手术消毒心电图：窦缓+急性心梗CT：脑出血胸片：胸腔积液X片：桡骨骨折呼吸音：哮鸣音+湿啰音心音：听不清是什么（有四个选项：二联律、三联律、房扑、房颤）先把内容发上去再说，答案大家自己应该都知道了吧！女性，56岁，持续腹泻5天，发热1天。胃癌一，根据

43、主诉及相关鉴别询问：1、现病史：1）病因诱因。2）上腹疼痛发作的季节，诱因、过程、程度、性质、放射的部位、缓解因素、与进食的关系。3）黑便量，色泽。4）伴随症状：是否有发热、食欲不振、消瘦、乏力。5) 病来小便、饮食、睡眠、精神的变化情况。2、诊疗经过。1）病来是否到医院就诊做过什么检查。2）是否药物治疗过，疗效如何。二，相关病史：苗1， 药物过敏史。2， 与该病相关的其他疾病，有无溃疡病、胃肠道疾病史。有无家族遗传病史，手术史第一站病史采集：男，25岁，心悸2年加重2天病例分析：胃癌，贫血，附腹部X线造影第二站体格检查：1.咽部的检查（要求口述检查内容），2.心脏的触诊，3.液波震颤，4.肱

44、二头肌腱反射操作：阑尾的消毒。提问：2次碘酊消毒要间隔多久，为什么（变态，不懂怎么答。大家要查查）第3站第一题听诊心脏（可是不管我怎么调音量，都只能听到呼吸音），选项是A,房扑音，B房颤音，C二联律，D三联律其余没有什么特别难的。35号题病史采集，老年男性，高血压史10年，喘憋一月，加重一周病例分析，像是小儿水痘体格检查 蜘蛛痣和出血点，肺部听诊 单手胆囊触诊操作 胃大部切除手术消毒第3站：窦缓 心梗 心包摩擦音 气胸（未闻及呼吸音） 尺骨骨折 急性胰腺炎 肺癌问题；布氏症怎么测 阳性反应，有何意义碘酊两次消毒的间隔时间36号题病史采集：活动后胸闷一周，高血压病10年病例分析：猩红热，急性化脓性扁桃炎第二站：颈部淋巴结触诊，腹部血管杂音听诊，脾脏的触诊左半结肠癌手术消毒37号题第一站1.病史采集：高血压10年，逐渐发作喘憋一个月2.病例分析：小儿营养性维生素缺乏第二站1、体格检查：（1）胸廓视诊（2）乳房视诊（3）语音震颤（4）液波震颤（5）babinski征2、操作：换药提问：1.换药时要注意观察伤口什么2.心脏哪一区听诊第一心音最清楚第三站1、心脏听诊：左侧舒张期吹风样杂音 伤2、气胸听诊：左上肺部呼吸音消失3、X线：（1）右胫腓骨骨折（2）肠梗阻4、CT：脑出血5、心电图：（1）房早（2）急性心梗发现腹部包块应该注意什么？阑尾手术后天换药后需什么时候下次换药医德医风容