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1、001 肺痨 虚火灼肺证 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散 与虚劳、肺痿鉴别主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。治法：滋阴降火。代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺
2、痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。002 血证 便血 脾胃虚寒 健脾温中，养血止血 黄土汤 跟痔疮鉴别？主症：便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。病机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。治法：健脾温中，养血止血。代表方剂：黄土汤加减。常用药物：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等便血是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便相混。可表现为手纸带血、滴
3、血、喷射状出血，便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。003 胁痛，肝络失养证 养阴柔肝 一贯煎加减 与悬饮主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝。代表方剂：一贯煎加减。常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。004
4、 胃痛 淤血停胃证 化瘀通络，理气和胃 失笑散合丹参饮 与胁痛相鉴别主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方剂：失笑散合丹参饮加减。常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。005 哮病 缓解期 肺脾气虚证 健脾益气，补土生金 六君子汤主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，
5、怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。代表方剂：六君子汤加减。常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。006 胸痹气血亏虚 与真心痛 胸痹 气阴两虚证 益气养阴，活血通脉 生脉散合人参养荣汤加减 与真心痛主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，
6、面色 白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。治法：益气养阴，活血通脉。代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减。常用药物：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。007 便秘 实秘 热秘 泻热导滞，润肠通便 麻子仁丸主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。病机概要：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方剂：麻子仁丸加减。常用药物：大黄、枳实、厚
7、朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。008 内伤发热 气郁发热证，疏肝理气，解郁泻热 丹栀逍遥散 与外感发热鉴别主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。病机概要：气郁日久，化火生热。治法：疏肝理气，解郁泻热。代表方剂：丹栀逍遥散加减。常用药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍
8、、白术、茯苓、甘草等。内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。009 消渴 上消 肺热津伤证 清热润肺，生津止渴 消渴方 与口渴症、瘿病鉴别主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。病机概要：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。代表方剂：消渴方加减。常用药物：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、
9、黄芩、知母等。1.消渴与口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。2.消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。010 心悸心阳不振证 温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 与奔豚鉴别 男，59岁，素有心悸不安，时有胸闷气短多年。胸闷气短加重两天 主证：心悸不安
10、，胸闷气短，动则尤甚，。主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。病机概要：心阳虚衰，无以温养心神。治法：温补心阳，安神定悸。代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹011 腰痛 瘀血腰痛 身痛逐瘀汤 与肾痹等的鉴别主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。病机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减。
11、常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等012 水肿 阴水 脾阳虚衰证 健脾温阳利水 实脾饮主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。病机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。治法：健脾温阳利水。代表方剂：实脾饮加减。常用药物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则
12、头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤013 黄疸 阴黄 脾虚湿滞证 健脾养血，利湿退黄 黄芪建中汤 阴黄与阳黄鉴别 主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。病机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。治法：健脾养血，利湿退黄。代表方剂：黄芪建中汤加减。常用药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见
13、神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。014 喘证 虚喘 肾虚不纳证 补肾纳气 金匮肾气丸和参蛤散 与哮病鉴别用主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮
14、鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状015 痢疾 湿热痢 清肠化湿，调气和血 芍药汤 与泄泻鉴别 主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。治法：清肠化湿，调气和血。代表方剂：芍药汤加减。常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。痢疾与泄泻：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤
15、白脓血为特征。016 腹痛 湿热壅滞证 泄热通腑，行气导滞 大承气汤 与胃痛鉴别主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方剂：大承气汤加减。常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。017 血症 尿血血虚尿血 气虚血虚 与血淋鉴别 归脾汤血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别
16、要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。 便秘 虚秘 气虚秘 益气润肠 黄芪汤加减主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。病机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方剂：黄芪汤加减。常用药物：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮等 便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。018泄泻 肾阳虚衰证 温肾健脾，固涩止泻 四神丸 与
17、痢疾鉴别 患者腹泻10余年，加重半年，黎明时。主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。病机概要：命门火衰，脾失温煦。治法：温肾健脾，固涩止泻。代表方剂：四神丸加减。常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。痢疾与泄泻：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。019 腹痛 瘀血内停证 活血化瘀，和络止痛 少腹逐瘀汤，与胃痛鉴别主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细
18、涩。病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。020 淋证 血淋 清热通淋，凉血止血 小蓟饮子 与尿血鉴别主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小
19、蓟饮子加减。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。 血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。021 心悸 水饮凌心证 振奋心阳，化气行水，宁心安神 苓桂术甘汤 跟奔豚鉴别主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。病机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。代表方剂：苓桂术甘汤加减。药物：茯苓 猪苓 桂枝 白术 炙甘草 泽泻 车前子 人参 黄芪 远
20、志 茯神 酸枣仁心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。022 中风 中经络 阴虚风动证 滋阴潜阳，息风通络镇肝熄风汤 与痿证相鉴别主症：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方剂：镇肝息风汤加减。常用药物：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓
21、，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏023 便秘虚秘 阳虚秘 温阳通便 济川煎 与肠结鉴别 主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色 白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。病机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：温阳通便。代表方剂：济川煎加减。常用药物：肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。 便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪
22、便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。023 便秘实秘 冷秘 温里散寒，通便止痛 温脾汤合半硫丸加减 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。病机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方剂：温脾汤合半硫丸加减。常用药物：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、苁蓉、乌药等。024 胃痛 肝气犯胃证 疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，横逆
23、犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。025 胃痛 脾胃虚寒证 温中健脾，和胃止痛 黄芪建中汤 与腹痛、胁痛、真心痛鉴别主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。病机概要：脾虚胃寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方剂：黄芪建中汤加减。常用药物：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重
24、，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。026 窿闭 肾阳衰惫 温补肾阳，化气利水 济生肾气丸主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。病机概要：肾中阳气虚衰，气化不及州都。治法：温补肾阳，化气利水。代表方剂：济生肾气丸加减。常用药物：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前
25、子、茯苓、泽泻等。癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 027 血证 吐血 胃热壅盛证 清胃泻火，化瘀止血 泻心汤合十灰散加减 与咳血鉴别 主症：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。病机概要：胃热内郁，热伤胃络。治法：清胃泻火，化瘀止血。代表方剂：泻心汤合十灰散加减。常用药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、
26、白茅根、棕榈皮等。 咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。028 消渴 下消 阴阳两虚 滋阴温阳，补肾固涩 金匮肾气丸 与瘿病鉴别 董某 男 59岁 2011年9月2日就诊 平素饮食不节，6年前出现口渴多饮，消瘦，未经正规治疗。现症见：尿频量多，浑浊如膏脂，腰膝酸软，四肢不温，形寒肢冷，阳痿，面容憔悴，耳轮干枯，舌淡白而
27、干，脉沉细无力。 主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温。畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。病机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。治法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方剂：金匮肾气丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂等。029 喘证 实喘 痰浊阻肺证 祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤和三子养亲汤主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。病机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加
28、减。常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。030 中风 中经络 风阳上扰证 平肝潜阳，活血通络 天麻钩藤饮 与口僻 厥证 痉证 痿症痫症鉴别女性，66岁，退休干部。平素头晕目眩，急躁易怒。2天前突然发生口舌歪斜，半身不遂。现神志清醒，舌红苔黄，脉弦。主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。病机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。治法：平肝潜阳，活血通络。代表方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝等。1.中风与口僻口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜
29、，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。2.中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。3.中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。5.中风与证证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但证为阵发性神志异
30、常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与证不同。031 胸痹 寒凝心脉证辛温散寒，宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合涤痰汤 与悬饮 胃脘痛 真心痛鉴别主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。病机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。
31、治法：辛温散寒，宣通心阳。代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。常用药物：桂枝、细辛、薤白、瓜萎、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣等1.胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺032 腹痛 中虚脏寒证 温中补虚，缓急止痛 小建中汤加减 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。病机概要：中阳不振，气血不足，失于温
32、养。治法：温中补虚，缓急止痛。代表方剂：小建中汤加减。常用药物：桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、党参、白术、饴糖、大枣等。033 呕吐 实证 外邪犯胃证 疏泄解表，化浊和中 藿香正气散 与反胃噎膈鉴别主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。病机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。代表方剂：藿香正气散加减。常用药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。1.呕吐与反胃：同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而
33、始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。 2.呕吐与噎膈：呕吐之病，近视顺畅，吐无定时。噎膈之病，近视哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚至因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。034 水肿 阳水 风水相搏证 疏风清热，宣肺利水 越婢加术汤主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。病机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，
34、风遏水阻。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方剂：越婢加术汤加减。常用药物：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩等。 阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长035血证 咳血 燥热伤肺证 清热润肺，宁络止血 桑杏汤加减，与吐血鉴别 主症：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身
35、热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。病机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。治法：清热润肺，宁络止血。代表方剂：桑杏汤加减。常用药物：桑叶、栀子、淡豆豉、沙参、梨皮、贝母、杏仁、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶等。036 消渴 下消 肾阴亏虚证 滋阴固肾 六味地黄丸加减， 主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。病机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾。代表方剂：六味地黄丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮等。037 感冒 风寒束表证 辛温解表 荆防达表汤加减主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节
36、酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。代表方剂：荆防达表汤加减。常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等1.感冒与风温本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2.普通感
37、冒与时行感冒时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。038 哮病 发作期 冷哮 射干麻黄汤 与喘证、支饮鉴别 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喉中哮鸣有声为主症，诊断为哮病。患者喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脉浮紧，辨证为冷哮证。其病因病机为：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难
38、，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 中医疾病诊断：哮病。中医证候诊断：冷哮证。中医治法：宣肺散寒，化痰平喘。方 剂：射干麻黄汤加减。药物组成、剂量及煎服法：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 哮病与支饮：支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然骑兵，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。039咳嗽 风热犯肺证 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 与哮喘 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗
39、出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机概要：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮加减。常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。040 胁痛 肝胆湿热证 清热利湿 龙胆泻肝汤 与胃痛鉴别 主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿。
40、代表方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等。041眩晕 痰湿中阻证 化痰祛湿，健脾和胃 半夏白术天麻汤 与中风厥证鉴别 女45岁，演员，平素饮食无规律，3天前过于劳累后头晕目眩，。胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑 与中风相鉴别 主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。病机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方剂：半夏白术天麻汤加减。常用药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特
41、征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。042 胃痛 肝气犯胃 疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。043 咳嗽 风寒袭肺证 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻
42、塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。病机概要：风寒袭肺，肺气失宣。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。常用药物：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。044 血证 尿血 下焦热盛 清热利湿，凉血止血 小蓟饮子 与血淋鉴别主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。病机概要：热伤阴络，血渗膀胱。治法：清热利湿，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。常用药物：小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、木通、竹叶、滑石、甘草、当归等。血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴
43、沥刺痛）者为血淋。045 眩晕 肝阳上亢证 平肝潜阳，清火息风 天麻钩藤饮 与中风 厥证 主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。病机概要：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。046泄泻 暴泻 湿热伤中证 清热利湿 葛根芩连汤 与痢疾霍乱鉴别主症
44、：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。代表方剂：葛根芩连汤加减。常用药物：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。泄泻以大便稀溏，次数增多为特
45、征，一般预后良好。047泄泻 暴泻 食滞胃肠证 消食导滞 保和丸 与痢疾霍乱鉴别主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。病机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。治法：消食导滞。代表方剂：保和丸加减。常用药物：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等。048 头痛外感头痛 风湿头痛祛风胜湿通窍 羌活胜湿汤加减 与眩晕鉴别主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。病机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。治法：祛风胜湿通窍。代表方剂：羌活胜湿汤加减。常用药物：羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川芎等。 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头