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1、第十单元 腹外疝一、A1 1、滑动疝最易发生的部位是 A、外伤处 B、小网膜孔 C、脐血管穿过的脐环 D、髂窝区后腹膜与后腹壁结合处 E、愈合不良的手术切口 2、嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是 A、肠壁动脉血流障碍 B、肠壁静脉血流障碍 C、疝囊内有渗液积累 D、疝块迅速增大 E、发生急性机械性肠梗阻 3、加强腹股沟管前壁的疝修补方法是 A、Bassini法 B、Halsted.法 C、Ferguson法 D、Mcvay法 E、Shouldice法 4、最容易引起嵌顿的疝是 A、切口疝 B、股疝 C、脐疝 D、腹股沟直疝 E、腹股沟的斜疝 二、A2 1、患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，
2、时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失.查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是 A、先天性睾丸鞘膜积液 B、精索肿物 C、精索鞘膜积液 D、腹股沟斜疝 E、腹股沟直疝 2、患者，男，70岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为 A、腹股沟斜疝 B、腹股沟直疝 C、股疝 D、切口疝7 E、巨大疝 3、患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失.查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是 A、先天性睾丸鞘膜积液 B、精索肿物 C、精索鞘膜积液 D、腹股沟斜
3、疝 E、腹股沟直疝 4、患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小,压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为 A、McVay法 B、Ferguson法 C、Halsted法 D、疝囊高位结扎法 E、疝成形术 5、患者，男，36岁,右腹股沟肿块10年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为 A、Ferguson修补术 B、Bassini修补术 C、Halsted修补术 D、疝成形术 E、腹部探查肠切除术 6、女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部
4、持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。此时应考虑 A、股疝内容物血运不佳 B、回纳疝内容物为大网膜并坏死 C、嵌顿疝内容物未完全还纳 D、肠坏死穿孔腹膜炎 E、并发附件炎 7、男，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检査：右侧腹股沟至阴囊10cm6cm嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是 A、试行手法复位 B、手术复位并行疝囊高位结扎 C、手术复位并行加强腹股沟管疝修补术 D、手术复位并行无张力疝修补 E、手法复位并行加强腹股沟管疝修补术 8、男，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小对入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。
5、对伤口进行彻底淸洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选 A、单纯疝囊高位结扎术 B、Ferguson法疝修补术 C、Bassini法疝修补术 D、Halsted法疝修补术 E、无张力疝修补术 9、男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是 A、股疝 B、腹股沟斜疝 C、腹股沟直期 D、精索鞘膜积液 E、交通性鞘膜积液 10、男，6个月。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是 A、绷带压住腹股沟深环，观察 B、尽早施行疝囊高位结扎术 C、施行加强前壁的疝
6、修补术 D、施行加强后壁的疝修补术 E、施行无张力疝修补术 11、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为 A、难复性疝 B、嵌顿疝 C、绞窄性疝 D、易复性疝 E、急性腹膜炎 12、70岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为 A、鞘膜积液 B、隐睾 C、股疝 D、斜疝 E、直疝 三、A3/A4 1、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内
7、环后肿块不再出现 、该患者最可能的诊断为 A、精索鞘膜积液 B、股疝 C、腹股沟直疝 D、腹股沟斜疝 E、先大性鞘膜积液 、该患者最佳手术方式为 A、疝囊高位结扎 B、紧缩内环 C、疝前壁修补术 D、疝后壁修补术 E、疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术 、如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是 A、腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧 B、腹内斜肌下，腹横肌外 C、皮下，腹外斜肌腱膜外 D、腹内斜肌内侧，腹膜外 E、没有改变精索位置 四、B 1、A.未闭的鞘状突为一条细小管道B.鞘状突下段闭锁而上段未闭C.鞘状突两段闭锁而中段不闭D.右侧睾丸下降迟于左侧E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏
8、高 、腹股沟疝或复发疝的发病机制 A、 B、 C、 D、 E、 、右腹沟疝多见的原因 A、 B、 C、 D、 E、 、交通性睾丸鞘膜积液 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 一、A1 1、【正确答案】 D 【答案解析】 腹内器官通过腹股沟管内口向下滑动并构成疝囊壁的一部分称为滑动疝。 滑动疝(inguinal hernia)指腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自管脱出，构成部分疝囊壁的疝。滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现，术前往往难以确诊，多在术中才予以确诊。 【该题针对“腹外疝单元测试,腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号1001
9、10488】 2、【正确答案】 A 【答案解析】 嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。正确答案是A。 【该题针对“腹外疝,第十章 腹外疝 单元测试,第十章 腹外疝 单元测试 ,腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110487】 3、【正确答案】 C 【答案解析】 加强腹股沟前壁的方法有佛格逊（Ferguson）法。在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带
10、上，目的是消灭上述两者间的空隙薄弱区。这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。此法适用于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。加强腹股沟后壁的方法有三种： 巴西尼（Bassini）法.是切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。经此手术后，精索移位，处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。赫尔期坦（Halsted）法。此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合
11、，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。麦克凡（Mc Vay）法。此法与巴西尼氏法唯一区别处，是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。此法如同Bassini手术，将精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。 【该题针对“疝修补术,腹外疝,第十章 腹外疝 单元测试 ,腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110486】 4、【正确答案】 B 【答
12、案解析】 这道题选B由于股管几乎是垂直向下的，疝块在卵圆窝内向前转折时形成一个锐角，并且股环本身比较小，周围又有较多的坚韧的韧带支持，因此股疝容易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。 【该题针对“股疝,第十章 腹外疝 单元测试,股疝,第十章 腹外疝 单元测试 ,腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110485】 二、A2 1、【正确答案】 D 【答案解析】 腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面：1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆
13、或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。 【该题针对“腹外疝,腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100145626】 2、【正确答案】 B 【答案解析】 本题选B。题中压迫内环肿块仍出现，提示为直疝。 直疝三角 又称Hesselbach三角。亦称腹股沟三角。直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹
14、直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边的一个三角形区域。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，所以是腹壁的一个薄弱区。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。即：直疝三角的构成（外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外缘 底边：腹股沟韧带） 【该题针对“腹外疝,腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110493】 3、【正确答案】 D 【答案解析】 检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可
15、阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。 【该题针对“腹外疝单元测试,第十章 腹外疝 单元测试,腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110492】 4、【正确答案】 D 【答案解析】 Ferguson法 适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝Bassini法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。Halsted法: 适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝,但一般不适用于青少年McVay法 适用于巨大斜疝和直疝腹膜前修补术：适用于复发性腹股沟疝Shouldice法：适用于腹股沟管后壁、腹横筋膜较薄弱和内环
16、扩大的斜疝. 【该题针对“腹外疝,腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110491】 5、【正确答案】 E 【答案解析】 本题选E。要先结合题干来做选择：查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许,提示可能有肠坏死，因此不适合再做修补和成形术，因此选E 【该题针对“腹外疝单元测试,第十章 腹外疝 单元测试,腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110490】 6、【正确答案】 D 【答案解析】 本题选D。凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死 ，是肠坏死的体征，因此选D 【该题针对“股疝,股疝,腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110489
17、】 7、【正确答案】 A 【答案解析】 年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。 【答疑编号100427337】 8、【正确答案】 A 【答案解析】 嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。 【答疑编号100427335】 9、【正确答案】 C 【答案解析】 腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。 【答疑编号100427333】 10、【正确答案】 A 【答案解析】 腹股沟疝非手术治疗适应证：1岁以下
18、儿童。有严重疾患，不能耐受手术。存在无法解除的腹压增高因素。治疗方法是用疝带。 【答疑编号100427331】 11、【正确答案】 E 【答案解析】 股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。 【答疑编号100427329】 12、【正确答案】 E 【答案解析】 直疝好发年龄老年人，疝外形宽大，呈球形。指压内环口有内容物突出易还纳，不进入阴囊。 【答疑编号100427328】 三、A3/A4 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 这道题选D腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管
19、，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。 检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。 【该题针对“腹外疝”知识点进行考核
20、】 【答疑编号100110495】 、 【正确答案】 E 【答案解析】 成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损,只有在行疝囊高位结扎后,再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁,才能彻底治愈,单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。 【该题针对“腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110496】 、 【正确答案】 C 【答案解析】 Halsted法，此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响
21、其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。 【该题针对“腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110498】 四、B 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。1、先天性解剖异常 胚胎早期，睾丸位于腹膜后第23腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各肌肉，经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突生后尚未闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧
22、先天性斜疝较多。 2、后天腹壁薄弱或缺损 任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，在腹内斜肌深面关闭了腹股沟内环。如腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能很好发挥,而容易发生疝。已知腹肌松弛时弓状下缘与腹股沟韧带是分离的；但在腹内斜肌收缩时，弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢，有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。因此，腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝，特别是直疝。 【该题针对“腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110500】 、 【正确答案】 D 【答案解析】
23、本题选D腹股沟疝的发病机制先天性解剖异常：胚胎发育过程中，睾丸开始位于腹膜后腰椎旁，以后逐渐下降，并且带动腹膜形成的鞘突逐渐下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。如鞘突不能闭锁或闭锁不完全，即成为先天性斜疝之疝囊，右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故腹股沟斜疝多见于右侧。后天性因素：腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；腹内斜肌下缘发育不全或位置偏高； 腹内压增高。 【该题针对“腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110501】 、 【正确答案】 A 【答案解析】 B.鞘状突下段闭锁而上段未闭 是非交通性精索鞘膜积液C.鞘状突两段闭锁而中段不闭 交通性精索鞘膜积液D.右侧睾丸下降迟于左侧 非交通性睾丸积液E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高 非交通性睾丸积液 【该题针对“腹外疝”知识点进行考核】 【答疑编号100110502】