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2、部位。表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可一开始便是红斑、浅溃疡，疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿痛检查：发病时可取疱液作病毒接种，或取疱基底涂片，或血液抗单纯疱疹病毒抗体效价升高则证实诊断。牙髓炎急性牙髓炎：症状：自发性阵发性痛(化脓时有搏动性跳痛);夜间痛;温度刺激加剧疼痛(牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解);疼痛不能定位。检查：患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，牙冠有充填体或深牙周袋;探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔，可见少许脓血自穿髓孔流出;温度刺激敏感;早期叩痛不明显，晚期垂直轻度叩痛。鉴别诊断：三叉神经痛;龈乳头炎;急性上颌窦炎。应急处理：开髓引流;消炎止痛;针
3、刺镇痛。慢性牙髓炎：病和较长，有长期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。慢性闭锁型牙髓炎：无自发痛，有长期的冷热刺激痛史;可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患;洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔;温度测验反应迟钝或迟缓;多有轻度叩痛(+)或叩诊不适()。慢性溃疡型牙髓炎：无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛;冷热刺激剧痛;查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞;去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出;温度测验敏感;没有叩痛或轻微不适。慢性增生性牙髓炎：无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物;患牙深龋洞中有红色肉
4、芽组织牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。慢性牙髓炎诊断要点：可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史;患牙有牙体硬组织疾病;患牙对温度测验异常;叩诊反应作为重要指标。慢性牙髓炎鉴别诊断：深龋;可复性牙髓炎;干槽症。牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别：牙龈息肉：是患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。牙周膜息肉：多根牙的龋损发展过程中，骨腔穿通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室，外观极像牙髓息肉。牙髓坏死：症状：无自觉症状;牙冠变色;有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史;检查：牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可见完整牙冠者;牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽;牙髓无反应;叩(-)或不适感();无窦道;X线无明显异常。牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。